Preview

Клиницист

Расширенный поиск
Том 10-11, № 4-1 (2016-2017)
Скачать выпуск PDF
https://doi.org/10.17650/1818-8338-2016-10-4-1

РЕДАКЦИОННАЯ СТАТЬЯ

10-15 1732
Аннотация

Инфаркт миокарда (ИМ) встречается преимущественно в популяции лиц среднего и пожилого возраста, однако в последние годы заболевание все чаще развивается у лиц моложе 45 лет, что, по-видимому, связано с современными изменениями образа жизни. В группе повышенного риска раннего развития ИМ находятся прежде всего молодые мужчины, курильщики, лица с наследственной предрасположенностью к раннему развитию сердечно-сосудистой патологии и имеющие проблемы с трудоустройством. В молодом возрасте наиболее типично развитие острого коронарного синдрома с подъемом сегмента ST на электрокардиограмме, возникшего у пациентов без предшествующего анамнеза стенокардии. Разрыв покрышки атеромы как причина коронарного тромбоза встречается у молодых лиц чаще, чем эрозия. Традиционно в патогенезе атеротромбоза ключевым моментом считается разрыв покрышки атеросклеротической бляшки, что более характерно для атеромы с большим липидным ядром, тонкой покрышкой и высокой активностью воспаления. Такую бляшку традиционно называют «нестабильной». Эрозия покрышки более характерна для бляшек, имеющих противоположные характеристики, и чаще встречается у женщин и лиц пожилого возраста. Могут наблюдаться и неатерогенные причины развития ИМ в молодом возрасте, например, вазоспазм, эмболия в коронарные артерии у больных эндокардитом и др. Для прогноза заболевания важна оценка риска развития осложнений, в частности сердечной недостаточности. Установлено, что у лиц молодого возраста риск ее развития наименьший.

ОБЗОРЫ

16-28 301
Аннотация

В обзоре представлены технические характеристики и диагностические возможности современных неинвазивных и инвазивных методов амбулаторного мониторирования электрокардиограммы, применяемых в диагностике нарушений ритма сердца и проводимости. Показаны преимущества и недостатки различных методов длительного мониторирования электрокардиограммы.

ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

29-35 176
Аннотация

Цель работы – апробировать математическую модель прогнозирования течения острого периода инфаркта миокарда. Материалы и методы. Обследованы 135 больных с острым Q-позитивным инфарктом миокарда левого желудочка различной локализации в возрасте от 34 до 88 лет (средний возраст 66, стандартное отклонение 12 лет). Среди них 64 женщины и 71 мужчина. Для прогнозирования исходов острого периода инфаркта миокарда был использован подход, основанный на интеллектуальном анализе данных (Data Mining) с применением математических средств метода дерева решений.

Результаты. С помощью алгоритма дерева решений выделены лабораторные показатели (атрибуты), которые в дальнейшем использованы в качестве входных данных. Адекватность классификации этих атрибутов определена построением таблицы сопряженности. Точность полученных результатов расчетов – 95,56 %, что свидетельствует о хорошем согласии модели и фактических данных. На визуализаторе дерева решений выделены 8 наиболее существенных лабораторных показателей. Значимость  метаболита NO2 составила 24,9 %, триглицеридов – 16,7 %, мочевины – 14,8 %, эритроцитов – 11,2 %, аланинаминотрансфе разы – 9,4 %, липопротеинов очень низкой плотности – 9,4 %, креатинина – 8,5 %, протромбинового индекса – 5,1 %. С достаточным доверием на вкладке «Правила» можно относиться только к 4-му и 9-му правилам, в которых достоверность приближается к 100 %, а цена влияния на факт смерти составила 33,59 % и 32,03 % соответственно.

Заключение. С помощью алгоритма дерева решений выявлены прогностически значимые факторы течения острого инфаркта  миокарда. При совокупности следующих признаков: содержание NO2 < 22,755 мкмоль/л, триглицеридов ≥ 1,565 ммоль/л, эритроцитов < 4,91 Т/л,  аланинаминотрансферазы < 1,23 ммоль/л, мочевины < 7,05 ммоль/л, липопротеинов очень низкой плотности < 0,965 ммоль/л, креатинина ≥ 91,55 мкмоль/л – прогнозируется летальный исход с точностью 95,56 %. При содержании NO2 ≥ 22,755 мкмоль/л прогнозируется благоприятный исход с точностью 95,56 %.

36-44 259
Аннотация

Цель исследования – оценить отдаленные результаты и медикаментозное лечение на амбулаторно-поликлиническом этапе через 2,5 года после референсного острого инфаркта миокарда (ОИМ), изучить приверженность пациентов современной лекарственной терапии и роль различных факторов, влияющих на отдаленный прогноз.

Материалы и методы. Исследование проведено на базе регистра пациентов с ОИМ, последовательно госпитализированных в региональный сосудистый центр г. Хабаровска в I квартале 2014 г. Результаты и приверженность лечению были оценены через 2,5 года путем проведения телефонных опросов.

Результаты. По данным проспективной части Хабаровского регистра ОИМ из 292 пациентов, выписанных из Регионального сосудистого центра, жизненный статус через 2,5 года удалось установить у 274 (93,8 %), из которых умерли 45 (16,42 %, или 15,40 % от всех выписанных из стационара). В структуре смертности доля умерших от сердечно-сосудистых заболеваний составила 86,6 %. Отдаленная летальность больных инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST (ИМnST) составила 19,3 %, инфарктом миокарда без подъема сегмента ST (ИМбnST)  – 13,2 %; р = 0,632.

Новыми предикторами неблагоприятного прогноза, помимо традиционных, стали сопутствующие цереброваскулярные заболевания, отсутствие приема антигипертензивных препаратов и β-адреноблокаторов до референсного ОИМ, неназначение антиагрегантов в нагрузочной дозе в первые часы заболевания.

Частота приема лекарственных препаратов после референсного ОИМ была недостаточной: для статинов – 65,1 %, блокаторов ренин-ангиотензин-альдостероновой системы – 76,0 %, β-адреноблокаторов – 73,80 %. В течение 1 года только половине пациентов (55,9 %) проводили двойную антитромбоцитарную терапию (ДАТТ).  Согласно результатам теста Мориски–Грина приверженными к лечению явились 109 человек (47,6 %). О показателях артериального давления, холестерина и глюкозы крови были осведомлены 79 (34,5 %) пациентов из регистра.

Заключение. Показатели отдаленной летальности среди пациентов с ИМnST и ИМбnST в отдаленном периоде значимо не различались. Регистр ОИМ выявил предикторы неблагоприятного исхода, продемонстрировал недостаточную частоту приема рекомендованных лекарственных препаратов во вторичной профилактике после референсного ОИМ, особенно в отношении статинов и ДАТТ. Приверженность пациентов длительной медикаментозной терапии, а также осведомленность об индикаторах качества лечения (уровни холестерина и глюкозы крови, артериального давления) в реальной клинической практике, по данным регистра, оказались низкими.

45-49 183
Аннотация

Цель исследования – оценка клинических проявлений инфекционного миокардита у мужчин и женщин в сравнительном аспекте в реальной клинической практике.

Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ историй болезни пациентов с инфекционным миокардитом, находившихся на стационарном лечении в кардиологическом отделении № 1 ГУЗ «Областная клиническая больница» г. Саратова с 2011 по 2015 г. включительно. В исследование вошли данные 61 пациента (37 госпитализированы в динамике, 24 – однократно), мужчин – 59 %, женщин – 41 %. Средний возраст мужчин составил 40,03 ± 2,40 года, женщин – 46,00 ± 2,23 года. У всех пациентов диагноз был установлен согласно клиническим диагностическим критериям острого диффузного миокардита (Клинические рекомендации NYHA, 1988) и был трактован как миокардит инфекционного генеза. Сопоставлялись клинические проявления миокардита у мужчин и женщин.

Результаты. У мужчин со среднетяжелым миокардитом преобладали жалобы на перебои в работе сердца (75 %), у женщин со сходной степенью тяжести заболевания эта жалоба также являлась основной (71 %), у женщин статистически значимо чаще отмечалась гипертермия в этой подгруппе по сравнению с мужчинами (57 % у женщин и 25 % у мужчин (p < 0,05)). В подгруппе с тяжелым миокардитом у обоих полов одинаково часто среди основных жалоб встречались перебои в работе сердца, у мужчин по сравнению с женщинами чаще выявлялась одышка (92 % против 72 % (p < 0,05)). В структуре нарушений сердечного ритма и проводимости установлено, что у женщин статистически значимо чаще встречались различные варианты экстрасистолии (64 % против 39 % (p < 0,05)), у мужчин несколько чаще – фибрилляция предсердий (36 % против 28 % (p > 0,05)). У женщин по сравнению с мужчинами чаще зарегистрированы тяжелые нарушения проводимости.

Заключение. При сравнении клинических проявлений инфекционного миокардита у мужчин и женщин выявлены некоторые интересные особенности. Одышка при тяжелом миокардите у мужчин регистрируется чаше, чем у женщин, что, вероятно, связано с более высокой частотой курения среди мужчин, а также наличием пациентов с хронической обструктивной болезнью легких в нашем исследовании. При среднетяжелом течении заболевания у женщин преобладала гипертермия по сравнению с мужчинами. Нарушения сердечного ритма при миокардите встречаются одинаково часто как у мужчин, так и у женщин, экстрасистолия наиболее часто регистрировалась у женщин, фибрилляция предсердий в нашем исследовании превалировала у мужчин. Нарушения проводимости тяжелее и чаще встречались у женщин.

50-54 185
Аннотация

Цель исследования – оценить влияние пищи на клинические проявления язвенной болезни двенадцатиперстной кишки (ЯБДК) и постпрандиальные изменения внутрижелудочной кислотности.

Материалы и методы. Обследованы 52 пациента с неосложненным и 56 – с осложненным течением ЯБДК в стадии обострения. Контрольную группу составили 50 условно здоровых лиц. Все обследуемые заполняли анкету, включающую вопросы о пищевых предпочтениях и влиянии пищи на клинические проявления болезни. Также проводили суточную рН-метрию, рассчитывали основные и постпрандиальные показатели кислотности в теле желудка.

Результаты. Для больных ЯБДК характерны ночные перекусы, игнорирование завтрака, редкое употребление первых блюд, грубой пищи и свежих фруктов, которые провоцируют болевой синдром или диспепсические расстройства. Выявлены снижение постпрандиального рН и уменьшение времени консумции у больных ЯБДК по сравнению с условно здоровыми лицами, особенно выраженное при осложненном течении.

Заключение. Частые приемы пищи, ночные перекусы, избегание еды всухомятку и свежих овощей, фруктов характерны для больных ЯБДК. При осложненном течении заболевания регистрируются снижение ощелачивающего действия пищи, непродолжительный и низкий постпрандиальный подъем рН.

ОПИСАНИЕ СЛУЧАЯ

55-59 492
Аннотация

Цель работы – описать редкий клинический случай болезни Бехчета с тромбозом правого предсердия и подозрением на опухоль сердца.

Материалы и методы. Женщина, 34 года, обратилась в декабре 2015 г. в поликлинику по месту жительства, а затем и к гинекологу Центральной клинической больницы гражданской авиации в связи с болезненными язвами в области гениталий, повышением температуры тела. Состояние было расценено как негерпетическая инфекция, проводилась противовирусная терапия. Впервые язвочки в полости рта и в области гениталий, которые появлялись и исчезали, были обнаружены в августе 2015 г. В апреле 2016 г. возник афтозный стоматит. Также беспокоили язвочки в полости рта, слабость, повышение температуры тела до субфебрильных значений, небольшая одышка при нагрузке и неприятные ощущения в верхней части живота. При ультразвуковом исследовании (УЗИ)  органов брюшной полости и сердца обнаружено образование, похожее на тромб, в печеночной и нижней полой венах, которое доходило до правого предсердия. Размер образования в предсердии 38 × 25 мм, малоподвижное. Больная была госпитализирована в кардиологическое отделение.

Были проведены следующие виды обследования: стандартные лабораторные исследования, электрокардиограмма, повторные УЗИ органов брюшной полости и сердца, рентгенография грудной клетки, исследования на онкоцитомаркеры, магнитно-резонансная томография (МРТ), мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) с контрастированием органов малого таза и брюшной полости.

В дальнейшем в связи с неопределенностью диагноза больная была проконсультирована в Институте коронарной и сосудистой хирургии Научного центра хирургии им. Н.А. Бакулева, в Российском онкологическом научном центре им. Н.Н. Блохина, в НИИ ревматологии им. В.А. Насоновой.

Результаты. По данным УЗИ сердца и органов брюшной полости выявлено объемное образование в нижней полой вене с распространением на правое предсердие, что вызвало подозрение на миксому или тромбоз. После проведения МРТ сердца и органов брюшной полости высказано предположение об инфицированном тромбе в сердце и нижней полой вене. МСКТ с контрастированием органов малого таза и брюшной полости, исследование на онкоцитомаркеры – патологии не обнаружено. Сочетание афтозно-язвенных изменений в области рта и гениталий и тромбоза нижней полой вены позволило подозревать болезнь Бехчета. Этот диагноз был подтвержден в НИИ ревматологии им. В.А. Насоновой. Назначенная иммуносупрессивная терапия (метипред, азатиоприн, колхицин), которая продолжается до настоящего времени, привела к снижению показателей воспалительной активности (С-реактивный белок), уменьшению тромба в правом предсердии и исчезновению тромба в нижней полой вене. В настоящее время больная продолжает получать предписанную иммуносупрессивную терапию. Жалоб нет, самочувствие хорошее, работает. Находится под наблюдением врачей.

Заключение. Данный клинический пример демонстрирует трудности диагностики при выявлении объемных образований в полости сердца, которые могут представлять собой опухоль или тромб. В описанном случае постановке диагноза болезни Бехчета способствовали типичная для синдрома клиника афтозно-язвенного поражения слизистых оболочек полости рта и гениталий и развитие васкулита с последующим тромбозом нижней полой вены и правого предсердия.

60-64 250
Аннотация

Цель работы – описать клинический случай редкого заболевания сердца – некомпактного миокарда левого желудочка (ЛЖ).

Материалы и методы. Пациентка Г., 1948 г. р., была госпитализирована в отделение в плановом порядке в связи с жалобами на колебание значений артериального давления, перебои в работе сердца, дискомфорт в области сердца, головокружение, головные боли. Пациентке проведены обследования в следующем объеме: общий и биохимический анализы крови, электрокардиография, суточное мониторирование электрокардиограммы по Холтеру, тредмил-тест, эхокардиографическое исследование (ЭхоКГ), цветное дуплексное сканирование сосудов шеи, ультразвуковое исследование щитовидной железы и почек, рентгенологическое исследование органов грудной клетки.

Результаты. На основании данных инструментального обследования был установлен клинический диагноз: некомпактный миокард ЛЖ. Одним из основных методов диагностики, позволившим верифицировать диагноз, стала ЭхоКГ: структура миокарда нижне-верхушечного отдела двуслойная, с наличием некомпактного слоя (с межтрабекулярными перерывами), в соотношении к компактному 2:1; небольшое расширение левого предсердия; небольшая гипокинезия в нижне-верхушечном сегменте ЛЖ, без снижения фракции выброса ЛЖ (фракция выброса 73 %).

Заключение. Данный клинический случай интересен тем, что заболевание, которое не было диагностировано у пациентки в молодом возрасте, когда ультразвуковые методы обследования сердца не были доступны в клинической практике, в настоящее время было выявлено при проведении ЭхоКГ. Несмотря на то, что некомпактный миокард относится к редким нозологиям, он может встречаться в любых возрастных группах и часто может протекать бессимптомно.

65-70 459
Аннотация

Цель работы – описать клинический случай нейросифилиса, диагностированного в условиях терапевтического отделения стационара широкого профиля.

Материалы и методы. Пациентка Т., 61 год, госпитализирована в терапевтическое отделение многопрофильного стационара с направительным диагнозом «гипертоническая болезнь II стадии, риск 4. Гипертонический криз от 03.12.2015» с жалобами на общую слабость, эпизоды преходящей потери памяти с полным восстановлением, нестабильность уровня артериального давления. Больной было проведено обследование: нетрепонемные и трепонемные серологические тесты для выявления антител к Treponema рallidum, гепатиту, вирусу иммунодефицита человека; электрокардиограмма; ангиография сонных и позвоночных артерий; магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга с контрастированием, серологическое и микроскопическое исследования цереброспинальной жидкости (ЦСЖ).

Результаты. В анамнезе у пациентки более 15 лет регистрируются эпизоды транзиторной глобальной амнезии с полным восстановлением памяти, участившиеся в последний год, артериальная гипертензия, хроническая инфекция мочевыводящих путей и хронический холецистит с частыми курсами антибактериальной терапии (цефтриаксоном). С 1986 г. – позитивные серологические реакции на сифилис (реакция Вассермана (RW) +++) вследствие перенесенного первичного сифилиса. С учетом достоверных анамнестических данных о перенесенной сифилитической инфекции, положительных подтверждающих серологических тестов на сифилис в сыворотке крови (нетрепонемные: тест быстрых плазменных реагинов 3+, трепонемные: реакция пассивной гемагглютинации 4+, антитела к T. pallidum (суммарные) обнаружены), явлений психоневрологической симптоматики (транзиторной амнезии) в анамнезе и острой неврологической симптоматики перед госпитализацией (транзиторная ишемическая атака),  данных МРТ головного мозга (2 очага нарушения мозгового кровообращения по ишемическому типу в бассейне кортикальных ветвей правой и левой среднемозговых артерий) было высказано предположение о наличии у больной нейросифилиса, для подтверждения которого была проведена люмбальная пункция. Воспалительный характер ЦСЖ (цитоз 19/3, нейтрофилез до 12 клеток,  незначительный лимфоцитоз до 7 клеток) и положительные подтверждающие серологические реакции последней (нетрепонемный тест – реакция микропреципитации с плазмой отрицательный, трепонемные тесты – иммуноферментный анализ: суммарные антитела – коэффициент позитивности (КП) 4,3; иммуноглобулин G – КП 2,8) явились основанием для проведения стандартной терапии в рамках диагноза «нейросифилис» с последующим клинико-серологическим контролем сыворотки крови и ЦСЖ.

Заключение. Клинический случай демонстрирует сложность постановки диагноза нейросифилиса вследствие отсутствия ярких клинических проявлений последнего и целесообразность мультидисциплинарного подхода в ведении таких пациентов.

71-75 307
Аннотация

Цель работы – описание клинического случая редкой формы рассеянного склероза – концентрического склероза Бало.

Материалы и методы. Пациентка Л., 66 лет, обратилась с жалобами на шаткость при ходьбе с падениями влево, слабость в левой руке, снижение памяти. В неврологическом статусе: легкий левосторонний гемипарез, в позе Ромберга пошатывание влево. Выполнено обследование – магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга с контрастированием. Назначено лечение, проводилось динамическое наблюдение на протяжении 1,5 года.

Результаты. На основании жалоб, клинической картины заболевания, данных МРТ был установлен клинический диагноз: атипичный рассеянный склероз, концентрический склероз Бало. Главным диагностическим методом, позволившим верифицировать диагноз, стала МРТ головного мозга с контрастированием: суправентрикулярно справа в теменной доле визуализируется образование округлой формы неоднородного повышенного сигнала на Т2-взвешенном изображении (ВИ) и пониженного сигнала на Т1-ВИ  размером 3,7 × 3,4 × 3,5 см. После внутривенного введения контрастного вещества отмечается повышение сигнала на Т1-ВИ по периферии описанного образования в правой теменной доле.

Заключение: магнитно-резонансная картина демиелинизирующего заболевания головного мозга с крупным очагом в правой заднелобной области по типу склероза Бало.

После клинического обострения заболевания проведена цитостатическая терапия (митоксантрон 10 мл (20 мг) внутривенно капельно № 1), назначена иммуномодулирующая терапия: 20 мг глатирамера ацетата подкожно. В динамике на МРТ отмечены уменьшение размеров очага, большая выраженность концентрических участков. При катамнестическом наблюдении наблюдается стойкая ремиссия.

Заключение. Описанный клинический случай представляет интерес в связи с редкостью данного заболевания. Основой диагностики в нашем наблюдении стала МРТ, которая позволила обеспечить прижизненную диагностику этой патологии. Приведенное наблюдение подтверждает тот факт, что при своевременном использовании современных методов лечения может быть достигнута не только стабилизация состояния, но и положительная клиническая и магнитно-резонансная динамика.

76-80 139
Аннотация

Цель работы – продемонстрировать на клиническом примере роль высокопольной магнитно-резонансной томографии (МРТ) головного мозга в диагностике ранней стадии болезни Паркинсона.

Материалы и методы. Больная Ш., 1962 г. р. (53 года), обратилась в Неврологический центр эпилептологии, нейрогенетики и исследований мозга Университетской клиники КрасГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого с клиникой ранней стадии болезни Паркинсона. Пациентка назначенные рекомендации невролога не выполняла в связи с сомнениями в правильности диагностики своего заболевания (диагноз установлен клинически). Для подтверждения диагноза больной рекомендовано проведение высокопольной МРТ головного мозга по протоколу нейродегенеративных заболеваний, включая изображения, взвешенные по магнитной восприимчивости (SWI, susceptibility weighted imaging), и магнитно-резонансную спектроскопию на уровне подкорковых ганглиев больших полушарий и черной субстанции ствола мозга.

Результаты. На МРТ головного мозга в SWI-режиме выявлены структурные изменения черной субстанции (отсутствие нигросомы 1 с обеих сторон) – ранние нейрорадиологические признаки болезни Паркинсона.

Заключение. В данном клиническом примере показана роль высокопольной МРТ головного мозга в диагностике ранней стадии болезни Паркинсона. Следует сохранять настороженность врачей первичного звена здравоохранения (участковые терапевты, семейные врачи, неврологи) относительно дебюта болезни Паркинсона даже у пациентов моложе 50 лет.

81-85 174
Аннотация

Цель работы – описание клинического случая дофаминового дизрегуляционного синдрома (ДДС) с компульсивным приемом больших доз препаратов леводопы у пациента с болезнью Паркинсона (БП).

Материалы и методы. Больной Р., 1956 г. р., болен БП с 2004 г., когда впервые отметил изменение почерка, трудности в выполнении мелких движений правой рукой. Терапия была начата препаратом леводопа/бенсеразид в дозе 300 мг/сут. Со временем симптомы заболевания стали нарастать, присоединились нарушения походки, моторные флуктуации.  Продолжительность действия после приема однократной дозы леводопы/бенсеразида постепенно сократилась до 2 ч, появились дискинезии пика дозы, а также постуральная неустойчивость с частыми падениями. В 2012 г. в клинической картине заболевания появились симптомы ДДС. Пациент самостоятельно повышал дозу препарата, сокращал интервалы между приемами лекарства, не соблюдал рекомендации врача. На фоне приема очередной дозы леводопы/бенсеразида родственники стали отмечать появление у пациента состояния эйфории. На момент обращения на кафедру неврологии РМАНПО в начале 2016 г. суточная эквивалентная доза леводопы составляла 2000 мг, из них 800 мг принимались в ночное время суток.

Результаты. Пациент был переведен на трехкомпонентный современный препарат леводопы – Сталево (леводопа + карбидопа + энтакапон) 150 мг + леводопа/бенсеразид 50 мг 6 раз в день (суточная доза 1200 мг). На фоне снижения суточных доз леводопы за счет перевода больного на трехкомпонентный препарат с большей биодоступностью было отмечено значительное уменьшение моторных и немоторных симптомов, отмечалось значительное удлинение эффекта от приема однократной дозы леводопы. На протяжении 1 года наблюдения был отмечен постепенный регресс симптомов ДДС, удалось увеличить промежутки времени между приемами препарата, пациент перестал принимать лекарство ночью, значительно уменьшилась выраженность флуктуаций, лекарственных дискинезий.

Заключение. В данном клиническом случае отображены проявления ДДС на фоне длительного компульсивного приема высоких доз леводопы, значительно превышающих суточную (необходимую для контроля моторных симптомов). Одним из подходов к уменьшению высоких доз леводопы и контроля моторных флуктуаций является назначение препарата Сталево, который стабилизирует уровень леводопы в плазме и обеспечивает более постоянную стимуляцию дофаминовых рецепторов стриатума.

ФАРМАКОТЕРАПИЯ

86-92 196
Аннотация

Цель исследования – проведение фармакоэкономического анализа эффективности применения нафтидрофурила у больных с ишемическим инсультом.

Материалы и методы. В основу работы положены результаты клинических исследований по эффективности, переносимости и безопасности применения нафтидрофурила у больных, перенесших ишемический инсульт. Каждая из моделируемых когорт состояла из 1000 пациентов старше 45 лет с впервые возникшим острым нарушением мозгового кровообращения по ишемическому типу.

Результаты. Прямые медицинские затраты на выбранной когорте пациентов при лечении по схеме действующего на момент исследования стандарта лечения инсульта составили 730 575 189 руб., в случае включения в терапию нафтидрофурила – 476 467 620 руб. Величина минимизации затрат составляет 254 107 569 руб. Непрямые немедицинские затраты, связанные с временной нетрудоспособностью, при лечении по стандарту лечения инсульта составили 124 156 950 руб., а при применении нафтидрофурила – 64 559 180 руб., что демонстрирует экономическую выгоду последнего. Анализ «Влияние на бюджет» показал, что возможная экономия составит 7,59 %.

Заключение. Включение в терапию пациентов с ишемическим инсультом нафтидрофурила является оправданным, так как уменьшает сроки их реабилитации. Благодаря этому достигается положительный экономический эффект, выраженный в снижении как прямых, так и непрямых медицинских затрат на лечение.

Статьи



Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1818-8338 (Print)
ISSN 2412-8775 (Online)