Preview

Клиницист

Расширенный поиск

НЕЙРОСИФИЛИС В ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ (КЛИНИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ)

https://doi.org/10.17650/1818-8338-2016-10-4-65-70

Полный текст:

Аннотация

Цель работы – описать клинический случай нейросифилиса, диагностированного в условиях терапевтического отделения стационара широкого профиля.

Материалы и методы. Пациентка Т., 61 год, госпитализирована в терапевтическое отделение многопрофильного стационара с направительным диагнозом «гипертоническая болезнь II стадии, риск 4. Гипертонический криз от 03.12.2015» с жалобами на общую слабость, эпизоды преходящей потери памяти с полным восстановлением, нестабильность уровня артериального давления. Больной было проведено обследование: нетрепонемные и трепонемные серологические тесты для выявления антител к Treponema рallidum, гепатиту, вирусу иммунодефицита человека; электрокардиограмма; ангиография сонных и позвоночных артерий; магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга с контрастированием, серологическое и микроскопическое исследования цереброспинальной жидкости (ЦСЖ).

Результаты. В анамнезе у пациентки более 15 лет регистрируются эпизоды транзиторной глобальной амнезии с полным восстановлением памяти, участившиеся в последний год, артериальная гипертензия, хроническая инфекция мочевыводящих путей и хронический холецистит с частыми курсами антибактериальной терапии (цефтриаксоном). С 1986 г. – позитивные серологические реакции на сифилис (реакция Вассермана (RW) +++) вследствие перенесенного первичного сифилиса. С учетом достоверных анамнестических данных о перенесенной сифилитической инфекции, положительных подтверждающих серологических тестов на сифилис в сыворотке крови (нетрепонемные: тест быстрых плазменных реагинов 3+, трепонемные: реакция пассивной гемагглютинации 4+, антитела к T. pallidum (суммарные) обнаружены), явлений психоневрологической симптоматики (транзиторной амнезии) в анамнезе и острой неврологической симптоматики перед госпитализацией (транзиторная ишемическая атака),  данных МРТ головного мозга (2 очага нарушения мозгового кровообращения по ишемическому типу в бассейне кортикальных ветвей правой и левой среднемозговых артерий) было высказано предположение о наличии у больной нейросифилиса, для подтверждения которого была проведена люмбальная пункция. Воспалительный характер ЦСЖ (цитоз 19/3, нейтрофилез до 12 клеток,  незначительный лимфоцитоз до 7 клеток) и положительные подтверждающие серологические реакции последней (нетрепонемный тест – реакция микропреципитации с плазмой отрицательный, трепонемные тесты – иммуноферментный анализ: суммарные антитела – коэффициент позитивности (КП) 4,3; иммуноглобулин G – КП 2,8) явились основанием для проведения стандартной терапии в рамках диагноза «нейросифилис» с последующим клинико-серологическим контролем сыворотки крови и ЦСЖ.

Заключение. Клинический случай демонстрирует сложность постановки диагноза нейросифилиса вследствие отсутствия ярких клинических проявлений последнего и целесообразность мультидисциплинарного подхода в ведении таких пациентов.

Об авторах

Н. А. Шостак
ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России
Россия

Кафедра факультетской терапии им. акад. А.И. Нестерова

117997 Москва, ул. Островитянова, 1



Д. П. Котова
ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России
Россия

Кафедра факультетской терапии им. акад. А.И. Нестерова

117997 Москва, ул. Островитянова, 1



А. А. Клименко
ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России
Россия

Кафедра факультетской терапии им. акад. А.И. Нестерова

117997 Москва, ул. Островитянова, 1



Н. Г. Правдюк
ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России
Россия

Кафедра факультетской терапии им. акад. А.И. Нестерова

117997 Москва, ул. Островитянова, 1



А. В. Новикова
ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России
Россия

Анна Владимировна Новикова - кафедра факультетской терапии им. акад. А.И. Нестерова.

117997 Москва, ул. Островитянова, 1



Ю. О. Каша
ГБУЗ «Городская клиническая больница № 1 им. Н.И. Пирогова» Департамента здравоохранения г. Москвы
Россия

117049 Москва, Ленинский проспект, 8



Список литературы

1. Нейросифилис. Современные представления о диагностике и лечении. Руководство для врачей. Под ред. А.В. Самцова. СПб.: СпецЛит, 2006.

2. Федеральные клинические рекомендации по ведению больных сифилисом. Российское общество дерматовенерологов и косметологов. М., 2015.

3. Катунин Г.Л., Мелехина Л.Е., Фриго Н.В. Нейросифилис: эпидемиология, патогенез, клиника, лабораторная диагностика (обзор литературы). Вестник дерматологии и венерологии 2013;(5):40–9.

4. Приказ Минздрава РФ № 291 от 30.07.2001 «О мерах по предупреждению распространения инфекций, передаваемых половым путем». Приложение № 4. «Тактика взаимодействия врачей дерматовенерологов, неврологов и других специалистов по диагностике и лечению больных ранним нейросифилисом».

5. Шувалова Т.М., Важбин Л.Б., Лосева О.К., Залевская О.В. Клиникоэпидемиологические особенности больных сифилисом, выявляемые при скрининге в соматических стационарах разных профилей. Клиническая дерматология и венерология 2010;(1):53–4.

6. Лосева О.К., Алейникова О.И., Аншуков А.В., Устьянцев Ю.Ю. Нейросифилис у больных психиатрического стационара. Клиническая дерматология и венерология 2012;(1): 101–7.

7. Patton M.E., Su J.R., Nelson R. et al. Primary and Secondary Syphilis – United States, 2005–2013. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2014;63(18):402–6. PMID: 24807239.

8. European Centre for Disease Prevention and Control. Annual Epidemiological Report 2016. Syphilis. Stockholm: ECDC; 2016. Available at: http://ecdc.europa.eu/en/healthtopics/syphilis/Pages/AnnualEpidemiological-Report.aspx#sthash.a0fWnIue.dpuf.

9. Красносельских Т.В., Соколовский У.В Современные стандарты терапии сифилиса: сравнение российских и зарубежных рекомендаций (сообщение II). Вестник дерматологии и венерологии 2015;(2):23–40.

10. Дмитриев Г.А., Лосева О.К., Доля О.В. Сифилис (клиника, диагностика, ечение, профилактика). Методические рекомендации. М., 2013.

11. Ломоносов К.М. Актуальное интервью. Новое в диагностике и терапии сифилиса. Российский журнал кожных и венерических болезней 2002;(5):56–60.

12. Лукьянов А.М. Нейросифилис. Современные аспекты клиники, диагностики, терапии. Минск: Парадокс, 2009.

13. Красносельских Т.В., Соколовский Е.В. Нейросифилис: нерешенные проблемы и невыученные уроки (часть 2). Современные проблемы дерматовенерологии, иммунологии и врачебной косметологии. 2011;(6):7–11.

14. Новиков Ю.А., Новгородова Т.И., Кидалов М.Б. и др. Особенности иммунного реагирования при нейросифилисе. Вестник дерматологии и венерологии 2012;(6):43–7.

15. Кубанова А.А., Кубанов А.А., Мелехина Л.Е., Богданова Е.В. Заболеваемость сифилисом в Российской Федерации в 2010–2014 гг. Вестник дерматологии и венерологии 2015;(5):15–23.

16. Скрипкин Ю.К. Кожные и венерические болезни. М.: Триада-фарм, 2005.


Для цитирования:


Шостак Н.А., Котова Д.П., Клименко А.А., Правдюк Н.Г., Новикова А.В., Каша Ю.О. НЕЙРОСИФИЛИС В ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ (КЛИНИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ). Клиницист. 2017;11(1):65-70. https://doi.org/10.17650/1818-8338-2016-10-4-65-70

For citation:


Shostak N.A., Kotova D.P., Klimenko A.A., Pravdyuk N.G., Novikova A.V., Kasha Y.O. NEUROSYPHILIS IN THERAPEUTIC PRACTICE: CLINICAL OBSERVATION. The Clinician. 2017;11(1):65-70. (In Russ.) https://doi.org/10.17650/1818-8338-2016-10-4-65-70

Просмотров: 628


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1818-8338 (Print)
ISSN 2412-8775 (Online)