НЕЙРОСИФИЛИС В ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ (КЛИНИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ)

Цель работы – описать клинический случай нейросифилиса, диагностированного в условиях терапевтического отделения стационара широкого профиля.

Материалы и методы. Пациентка Т., 61 год, госпитализирована в терапевтическое отделение многопрофильного стационара с направительным диагнозом «гипертоническая болезнь II стадии, риск 4. Гипертонический криз от 03.12.2015» с жалобами на общую слабость, эпизоды преходящей потери памяти с полным восстановлением, нестабильность уровня артериального давления. Больной было проведено обследование: нетрепонемные и трепонемные серологические тесты для выявления антител к Treponema рallidum, гепатиту, вирусу иммунодефицита человека; электрокардиограмма; ангиография сонных и позвоночных артерий; магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга с контрастированием, серологическое и микроскопическое исследования цереброспинальной жидкости (ЦСЖ).

Результаты. В анамнезе у пациентки более 15 лет регистрируются эпизоды транзиторной глобальной амнезии с полным восстановлением памяти, участившиеся в последний год, артериальная гипертензия, хроническая инфекция мочевыводящих путей и хронический холецистит с частыми курсами антибактериальной терапии (цефтриаксоном). С 1986 г. – позитивные серологические реакции на сифилис (реакция Вассермана (RW) +++) вследствие перенесенного первичного сифилиса. С учетом достоверных анамнестических данных о перенесенной сифилитической инфекции, положительных подтверждающих серологических тестов на сифилис в сыворотке крови (нетрепонемные: тест быстрых плазменных реагинов 3+, трепонемные: реакция пассивной гемагглютинации 4+, антитела к T. pallidum (суммарные) обнаружены), явлений психоневрологической симптоматики (транзиторной амнезии) в анамнезе и острой неврологической симптоматики перед госпитализацией (транзиторная ишемическая атака),  данных МРТ головного мозга (2 очага нарушения мозгового кровообращения по ишемическому типу в бассейне кортикальных ветвей правой и левой среднемозговых артерий) было высказано предположение о наличии у больной нейросифилиса, для подтверждения которого была проведена люмбальная пункция. Воспалительный характер ЦСЖ (цитоз 19/3, нейтрофилез до 12 клеток,  незначительный лимфоцитоз до 7 клеток) и положительные подтверждающие серологические реакции последней (нетрепонемный тест – реакция микропреципитации с плазмой отрицательный, трепонемные тесты – иммуноферментный анализ: суммарные антитела – коэффициент позитивности (КП) 4,3; иммуноглобулин G – КП 2,8) явились основанием для проведения стандартной терапии в рамках диагноза «нейросифилис» с последующим клинико-серологическим контролем сыворотки крови и ЦСЖ.

Заключение. Клинический случай демонстрирует сложность постановки диагноза нейросифилиса вследствие отсутствия ярких клинических проявлений последнего и целесообразность мультидисциплинарного подхода в ведении таких пациентов.

1. Нейросифилис. Современные представления о диагностике и лечении. Руководство для врачей. Под ред. А.В. Самцова. СПб.: СпецЛит, 2006.

2. Федеральные клинические рекомендации по ведению больных сифилисом. Российское общество дерматовенерологов и косметологов. М., 2015.

3. Катунин Г.Л., Мелехина Л.Е., Фриго Н.В. Нейросифилис: эпидемиология, патогенез, клиника, лабораторная диагностика (обзор литературы). Вестник дерматологии и венерологии 2013;(5):40–9.

4. Приказ Минздрава РФ № 291 от 30.07.2001 «О мерах по предупреждению распространения инфекций, передаваемых половым путем». Приложение № 4. «Тактика взаимодействия врачей дерматовенерологов, неврологов и других специалистов по диагностике и лечению больных ранним нейросифилисом».

5. Шувалова Т.М., Важбин Л.Б., Лосева О.К., Залевская О.В. Клиникоэпидемиологические особенности больных сифилисом, выявляемые при скрининге в соматических стационарах разных профилей. Клиническая дерматология и венерология 2010;(1):53–4.

6. Лосева О.К., Алейникова О.И., Аншуков А.В., Устьянцев Ю.Ю. Нейросифилис у больных психиатрического стационара. Клиническая дерматология и венерология 2012;(1): 101–7.

7. Patton M.E., Su J.R., Nelson R. et al. Primary and Secondary Syphilis – United States, 2005–2013. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2014;63(18):402–6. PMID: 24807239.

8. European Centre for Disease Prevention and Control. Annual Epidemiological Report 2016. Syphilis. Stockholm: ECDC; 2016. Available at: http://ecdc.europa.eu/en/healthtopics/syphilis/Pages/AnnualEpidemiological-Report.aspx#sthash.a0fWnIue.dpuf.

9. Красносельских Т.В., Соколовский У.В Современные стандарты терапии сифилиса: сравнение российских и зарубежных рекомендаций (сообщение II). Вестник дерматологии и венерологии 2015;(2):23–40.

10. Дмитриев Г.А., Лосева О.К., Доля О.В. Сифилис (клиника, диагностика, ечение, профилактика). Методические рекомендации. М., 2013.

11. Ломоносов К.М. Актуальное интервью. Новое в диагностике и терапии сифилиса. Российский журнал кожных и венерических болезней 2002;(5):56–60.

12. Лукьянов А.М. Нейросифилис. Современные аспекты клиники, диагностики, терапии. Минск: Парадокс, 2009.

13. Красносельских Т.В., Соколовский Е.В. Нейросифилис: нерешенные проблемы и невыученные уроки (часть 2). Современные проблемы дерматовенерологии, иммунологии и врачебной косметологии. 2011;(6):7–11.

14. Новиков Ю.А., Новгородова Т.И., Кидалов М.Б. и др. Особенности иммунного реагирования при нейросифилисе. Вестник дерматологии и венерологии 2012;(6):43–7.

15. Кубанова А.А., Кубанов А.А., Мелехина Л.Е., Богданова Е.В. Заболеваемость сифилисом в Российской Федерации в 2010–2014 гг. Вестник дерматологии и венерологии 2015;(5):15–23.

16. Скрипкин Ю.К. Кожные и венерические болезни. М.: Триада-фарм, 2005.