Preview

Клиницист

Расширенный поиск

ОБРАЗОВАНИЕ В ПРАВОМ ПРЕДСЕРДИИ ПРИ БОЛЕЗНИ БЕХЧЕТА, СИМУЛИРУЮЩЕЕ ОПУХОЛЬ

https://doi.org/10.17650/1818-8338-2016-10-4-55-59

Полный текст:

Аннотация

Цель работы – описать редкий клинический случай болезни Бехчета с тромбозом правого предсердия и подозрением на опухоль сердца.

Материалы и методы. Женщина, 34 года, обратилась в декабре 2015 г. в поликлинику по месту жительства, а затем и к гинекологу Центральной клинической больницы гражданской авиации в связи с болезненными язвами в области гениталий, повышением температуры тела. Состояние было расценено как негерпетическая инфекция, проводилась противовирусная терапия. Впервые язвочки в полости рта и в области гениталий, которые появлялись и исчезали, были обнаружены в августе 2015 г. В апреле 2016 г. возник афтозный стоматит. Также беспокоили язвочки в полости рта, слабость, повышение температуры тела до субфебрильных значений, небольшая одышка при нагрузке и неприятные ощущения в верхней части живота. При ультразвуковом исследовании (УЗИ)  органов брюшной полости и сердца обнаружено образование, похожее на тромб, в печеночной и нижней полой венах, которое доходило до правого предсердия. Размер образования в предсердии 38 × 25 мм, малоподвижное. Больная была госпитализирована в кардиологическое отделение.

Были проведены следующие виды обследования: стандартные лабораторные исследования, электрокардиограмма, повторные УЗИ органов брюшной полости и сердца, рентгенография грудной клетки, исследования на онкоцитомаркеры, магнитно-резонансная томография (МРТ), мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) с контрастированием органов малого таза и брюшной полости.

В дальнейшем в связи с неопределенностью диагноза больная была проконсультирована в Институте коронарной и сосудистой хирургии Научного центра хирургии им. Н.А. Бакулева, в Российском онкологическом научном центре им. Н.Н. Блохина, в НИИ ревматологии им. В.А. Насоновой.

Результаты. По данным УЗИ сердца и органов брюшной полости выявлено объемное образование в нижней полой вене с распространением на правое предсердие, что вызвало подозрение на миксому или тромбоз. После проведения МРТ сердца и органов брюшной полости высказано предположение об инфицированном тромбе в сердце и нижней полой вене. МСКТ с контрастированием органов малого таза и брюшной полости, исследование на онкоцитомаркеры – патологии не обнаружено. Сочетание афтозно-язвенных изменений в области рта и гениталий и тромбоза нижней полой вены позволило подозревать болезнь Бехчета. Этот диагноз был подтвержден в НИИ ревматологии им. В.А. Насоновой. Назначенная иммуносупрессивная терапия (метипред, азатиоприн, колхицин), которая продолжается до настоящего времени, привела к снижению показателей воспалительной активности (С-реактивный белок), уменьшению тромба в правом предсердии и исчезновению тромба в нижней полой вене. В настоящее время больная продолжает получать предписанную иммуносупрессивную терапию. Жалоб нет, самочувствие хорошее, работает. Находится под наблюдением врачей.

Заключение. Данный клинический пример демонстрирует трудности диагностики при выявлении объемных образований в полости сердца, которые могут представлять собой опухоль или тромб. В описанном случае постановке диагноза болезни Бехчета способствовали типичная для синдрома клиника афтозно-язвенного поражения слизистых оболочек полости рта и гениталий и развитие васкулита с последующим тромбозом нижней полой вены и правого предсердия.

Об авторах

А. А. Горбаченков
ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России
Россия

Анатолий Алексеевич Горбаченков.

117997 Москва, ул. Островитянова, 1



Н. В. Кривошеева
ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России
Россия

117997 Москва, ул. Островитянова, 1



И. В. Эренбург
ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России
Россия

117997 Москва, ул. Островитянова, 1



И. А. Бабина
ФБУ «Центральная клиническая больница гражданской авиации»
Россия

125367 Москва, Иваньковское шоссе, 7



Е. А. Пилипосян
ФБУ «Центральная клиническая больница гражданской авиации»
Россия

125367 Москва, Иваньковское шоссе, 7



М. В. Ходырева
ФБУ «Центральная клиническая больница гражданской авиации»
Россия

125367 Москва, Иваньковское шоссе, 7



Список литературы

1. Al-Mamgani A., Beartman L., Baaijens M. et al. Cardiac metastases. Int J Clin Oncol 2008:13(4);369–72. DOI: 10.1007/s10147-007-0749-8.

2. Ekmektzoglou K.A., Samelis G.F., Xanthos T. Heart and tumors: location, metastasis, clinical manifestations, diagnostic approaches and therapeutic considerations. J Cardiovasc Med (Hagerstown) 2008;9 (8):769–77. DOI: 10.2459/JCM.0b013e3282f88e49.

3. Dovatchi F., Charms-Davatchi C., Chodsi Z. at al. Diagnostic value of pathergy test in Behchet’s disease, according to the change of incidence over the time. Clin Rheumatol 2011;30(9):1151–5. DOI: 10.1007/s10067-011-1694-5.

4. Алекберова З.С. Болезнь Бехчета. М.: РАМН и ГУ ИР РАМН, 2007. 90 с.

5. Ambrose N.L., Hascard D.O. Differential diagnosis and management of Behchet syndrome. Nat Rev Rheumatol 2013;9(2): 78–89. DOI: 10.1038/nrrheum. 2012.156.

6. Wang H., Guo Х., Tian Z. et al. Intracardiac thrombus in patients with Behcet’s disease: clinical correlates, imaging features, and outcome: a retrospective, single-center experience. Clin Rheumatol 2016;35(10):2501–7. DOI: 10.1007/s10067-015-3161-1.

7. Mason J.C. Rheumatic deceases and the Cardiovascular System. In: Braunwald’s heart disease. A Textbook of Cardiovascular Medicine. 10th edn. 2011. 1843 p.


Для цитирования:


Горбаченков А.А., Кривошеева Н.В., Эренбург И.В., Бабина И.А., Пилипосян Е.А., Ходырева М.В. ОБРАЗОВАНИЕ В ПРАВОМ ПРЕДСЕРДИИ ПРИ БОЛЕЗНИ БЕХЧЕТА, СИМУЛИРУЮЩЕЕ ОПУХОЛЬ. Клиницист. 2017;11(1):55-59. https://doi.org/10.17650/1818-8338-2016-10-4-55-59

For citation:


Gorbachenkov A.A., Krivosheeva N.V., Erenburg I.V., Babina I.A., Piliposyan E.A., Khodyreva M.V. MASS IN THE RIGHT ATRIUM IMITATING A TUMOR IN BEHCET’S DISEASE. The Clinician. 2017;11(1):55-59. (In Russ.) https://doi.org/10.17650/1818-8338-2016-10-4-55-59

Просмотров: 623


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1818-8338 (Print)
ISSN 2412-8775 (Online)