КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ИНФЕКЦИОННОГО МИОКАРДИТА У МУЖЧИН И ЖЕНЩИН

Цель исследования – оценка клинических проявлений инфекционного миокардита у мужчин и женщин в сравнительном аспекте в реальной клинической практике.

Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ историй болезни пациентов с инфекционным миокардитом, находившихся на стационарном лечении в кардиологическом отделении № 1 ГУЗ «Областная клиническая больница» г. Саратова с 2011 по 2015 г. включительно. В исследование вошли данные 61 пациента (37 госпитализированы в динамике, 24 – однократно), мужчин – 59 %, женщин – 41 %. Средний возраст мужчин составил 40,03 ± 2,40 года, женщин – 46,00 ± 2,23 года. У всех пациентов диагноз был установлен согласно клиническим диагностическим критериям острого диффузного миокардита (Клинические рекомендации NYHA, 1988) и был трактован как миокардит инфекционного генеза. Сопоставлялись клинические проявления миокардита у мужчин и женщин.

Результаты. У мужчин со среднетяжелым миокардитом преобладали жалобы на перебои в работе сердца (75 %), у женщин со сходной степенью тяжести заболевания эта жалоба также являлась основной (71 %), у женщин статистически значимо чаще отмечалась гипертермия в этой подгруппе по сравнению с мужчинами (57 % у женщин и 25 % у мужчин (p < 0,05)). В подгруппе с тяжелым миокардитом у обоих полов одинаково часто среди основных жалоб встречались перебои в работе сердца, у мужчин по сравнению с женщинами чаще выявлялась одышка (92 % против 72 % (p < 0,05)). В структуре нарушений сердечного ритма и проводимости установлено, что у женщин статистически значимо чаще встречались различные варианты экстрасистолии (64 % против 39 % (p < 0,05)), у мужчин несколько чаще – фибрилляция предсердий (36 % против 28 % (p > 0,05)). У женщин по сравнению с мужчинами чаще зарегистрированы тяжелые нарушения проводимости.

Заключение. При сравнении клинических проявлений инфекционного миокардита у мужчин и женщин выявлены некоторые интересные особенности. Одышка при тяжелом миокардите у мужчин регистрируется чаше, чем у женщин, что, вероятно, связано с более высокой частотой курения среди мужчин, а также наличием пациентов с хронической обструктивной болезнью легких в нашем исследовании. При среднетяжелом течении заболевания у женщин преобладала гипертермия по сравнению с мужчинами. Нарушения сердечного ритма при миокардите встречаются одинаково часто как у мужчин, так и у женщин, экстрасистолия наиболее часто регистрировалась у женщин, фибрилляция предсердий в нашем исследовании превалировала у мужчин. Нарушения проводимости тяжелее и чаще встречались у женщин.

1. Синицын В.Е., Стукалова О.В., Ларина О.М., Терновой С.К. Новые возможности диагностики некоронарогенных поражений миокарда: роль магнитно-резонансной томографии. Креативная кардиология 2008;(1): 66–73.

2. Caforio A.L., Calabrese F., Angelini A. et al. A prospective study of biopsy-proven myocarditis: prognostic relevance of clinical and aetiopathogenetic features at diagnosis. Eur Heart J 2007;28 (11):1326–33. DOI: 10.1093/eurheartj/ehm076. PMID: 17493945.

3. Cooper L.T., Baughman K.L., Feldman A.M. et al. The role of endomyocardial biopsy in the management of cardiovascular disease: a scientific statement from the American Heart Association, the American College of Cardiology, and the European Society of Cardiology. Circulation 2007;116(19):2216–33. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.107.186093. PMID: 17959655.

4. Коваленко В.Н. Миокардит и дилатационная кардиомиопатия: проблемы диагностики и лечения. Український кардіологічний журнал 2004;(1):91–9.

5. Caforio A., Pankuweit S., Arbustini E. et al. Current state of knowledge on aetiology, diagnosis, management, and therapy of myocarditis: a position statement of the European Society of Cardiology Working Group on Myocardial and Pericardial Diseases. Eur Heart J 2013;34(33):2636–48. DOI: 10.1093/eurheartj/eht210.

6. Deckers J.W., Hare J.M., Baughman K.L. Complications of transvenous right ventricular endomyocardial biopsy in adult patients with cardiomyopathy: a sevenyear survey of 546 consecutive diagnostic procedures in a tertiary referral center. J Am Coll Card 1992;19(1):43–7. PMID: 1729344.

7. Shirani J., Freant L.J., Roberts W.C. Gross and semiquantitative histologic findings in mononuclear cell myocarditis causing sudden death, and implications for endomyocardial biopsy. Am J Cardiol 1993;72(12):952–7. PMID: 8213554.

8. Скворцов В.В., Тумаренко А.В., Одинцов В.В. и др. Миокардиты. Российский кардиологический журнал 2009;1(75):87–96.

9. Брянский Л.К., Ольхин В.А., Евдокимова А.Г. Миокардиты. Медицинская консультация 2001;(2):42–9.

10. Fairweather D., Cooper L.T. Jr, Blauwet L.A. Sex and gender differences in myocarditis and dilated cardiomyopathy. Curr Probl Cardiol 2013;38 (1):7–46. DOI: 10.1016/j.cpcardiol.2012.07.003.

11. Максимов В.А. Миокардиты. М.: Медицина,1979.

12. Новиков Ю.И., Стулова М.А., Константинова Е.В. Отдаленные наблюдения при вирусных миоперикардитах у лиц молодого возраста. Клиническая медицина 2003;81(4):16–22.

13. Сторожаков Г.Е., Гендлин О.А., Тронина Г.И. Миокардиты. Сердечная недостаточность 2009;10(1):46–52.

14. Ellis C.R., Di Salvo Т. Myocarditis: basic and clinical aspects. Cardiol Rev 2007;15(4):170–7. DOI: 10.1097/CRD.0b013e31806450c4. PMID: 17575480.

15. Magnani J.W., Dec G.W. Myocarditis: current trends in diagnosis and treatment.Circulation 2006;113(6):876–90. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.105.584532. PMID: 16476862.