ХРОНИЧЕСКАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ИШЕМИЧЕСКОГО ГЕНЕЗА И ХРОНИЧЕСКАЯ ОБСТРУКТИВНАЯ БОЛЕЗНЬ ЛЕГКИХ: ВОЗМОЖНОСТИ КОМБИНИРОВАННОЙ ТЕРАПИИ, ВКЛЮЧАЮЩЕЙ НЕБИВОЛОЛ

Цель исследования – выявление особенностей течения хронической сердечной недостаточности (ХСН) ишемического генеза в сочетании с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) и изучение воздействия кардиоселективного β1-адреноблокатора (β1-АБ) небиволола на течение ХОБЛ и показатели бронхолегочной системы в ходе лечения пациентов с ХСН ишемического генеза.

Материалы и методы. В исследование вошли 63 больных в возрасте 40–70 лет: 43 пациента, страдающие ХСН II–IV функционального класса (ФК) с фракцией выброса левого желудочка по Simpson  45 % в сочетании с ХОБЛ (основная группа), а также 20 больных ХСН, не имеющие бронхолегочной патологии (контрольная группа). Пациенты основной группы были рандомизированы на 2 подгруппы: в 1-й больные (n = 23) в дополнение к фоновой терапии получали небиволол; во второй (n = 20) терапия исключала применение β1-АБ. Пациенты контрольной группы были переведены на терапию небивололом. В течение 6 мес наблюдения проводили оценку клинического состояния; регистрацию частоты, длительности и тяжести обострений ХОБЛ; тест 6-минутной ходьбы (ТШХ); также использовали модифицированную шкалу оценки клинического состояния R. Cody, шкалу одышки «0–10, категория-отношение» (шкала Борга) и Medical Research Council Dyspnoea Scale (шкала МRC). Кроме того, оценивали качество жизни пациентов с помощью специфического опросника Minnesota Living with Heart Failure Questionnaire. Всем пациентам выполняли эхокардиографию; исследование функции внешнего дыхания с бронходилатационным тестом; пикфлоуметрию; количественное определение мозгового натрийуретического пептида в крови. Эти исследования были проведены исходно и через 1 и 6 мес терапии.

Результаты. В ходе исследования у больных ХСН с сопутствующей ХОБЛ отмечались большая частота гипертонической болезни, перенесенных инфарктов миокарда, фибрилляции предсердий и более высокий ФК стенокардии напряжения. Также у этих больных наблюдалось замедленное достижение оптимального результата в ходе комбинированной терапии ХСН, включающей β1-АБ. В группе больных без сопутствующей ХОБЛ снижение ФК ХСН и значимое уменьшение одышки при нагрузке (шкала Борга) наблюдались уже через 1 мес лечения, тогда как в основной группе – только через 6 мес. Наличие небиволола (средняя доза 5 мг) в схеме лечения у пациентов с ХСН и сопутствующей ХОБЛ не оказывало значимого воздействия на показатели спирометрии и пикфлоуметрии при отчетливом положительном влиянии на такие показатели статуса больных ХСН, как ФК заболевания, частота сердечных сокращений, дистанция в ТШХ, выраженность одышки и качество жизни.

Заключение. Комбинированная кардиопульмональная терапия, включающая β1-АБ, приводит к более эффективному контролю симптомов сочетанной патологии и улучшению функционального статуса пациента.

1. Чичерина Е.Н., Шипицына В.В., Малых С.В. Сравнительная характеристика клинико-функциональных нарушений сердечно-cосудистой системы у больных хроническим бструктивным бронхитом и бронхиальной астмой. Пульмонология 2003;(6):97–102.

2. Оптимальное применение ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента и бета-адреноблокаторов при лечении больных хронической сердечной недостаточностью. Пособие для врачей. СПб., 2005.

3. Kjøller E., Køber L., Iversen K. et al. Importance of chronic obstructive pulmonary disease for prognosis and diagnosis of congestive heart failure in patients with acute myocardial infarction. Eur J Heart Fail 2004;6(1):71–7.

4. Шляхто Е.В., Ситникова М.Ю., Шапорова Н.Л. и др. Ведение пациентов с сочетанной патологией: хронической сердечной недостаточностью ишемического генеза и хронической обструктивной болезнью легких (принципы диагностики и лечения). Пособие для врачей. СПб.: Издательство СПбГМУ, 2009.

5. Kannel W.B., Hubert H., Lew E.A. Vital capacity as a predictor of cardiovascular disease: the Framingham Study. Am Heart J 1983;105(2):311–5.

6. Persson C., Bengtsson C., Lapidus L. et al. Peak expiratory flow rate and risk of cardiovascular disease and death. A 12 year followup of participants in the population study of women in Gothenburg, Sweden. Am J Epidemiol 1986;24(6):942–8.

7. Goldstein R.S., Gort E.H., Stubbing D. et al. Randomised controlled trial of respiratory rehabilitation. Lancet 1994;344(8934):1394–7.

8. Barnes P.J. Bronchodilators: basic pharmacology. In: Calverley P., Pride N. (eds.) Chronic obstructive pulmonary disease. London: Chapman and Hall, 1995;391–417.

9. Postma D.S. Epidemiology of COPD risk factors. In: COPD: Diagnosis and treatment. Amsterdam: Excerpta Medica, 1996;17.

10. Pride N.В., Vermeire P. Definition and differential diagnosis. In: Management of Chronic Obstructive Pulmonary Disease, European Respiratory Monographs. Vol. 3(7). Postma D.S., Siafakas N.M. (eds.) U.K.: ERS Journals Ltd, 1998.

11. Gottlieb S.S., McCarter R.J., Vogel R.A. Effect of beta-blockers on mortality among hight-risk and low-risk patient after myocardial infarction. N Engl J Med 1998;339(8):489–97.

12. Dorow P., Bethge H., Tönnesmann U. Effect of single oral doses of bisoprolol and atenolol on airway function in nonasthmatic chronic obstructive lung disease and angina pectoris. Eur J Clin Pharmacol 1986;31(2):143–7.

13. Packer M., Bristow M.R., Cohn J.N. et al. The effect of carvedilol on morbidity and mortality in patients with heart failure. U.S. Carvedilol Heart Failure Study Group. N Engl J Med 1996;334(21):1349–55.

14. Salpeter S.R., Ormiston T.M., Salpeter E.E. et al. Cardioselective betablockers for chronic obstructive pulmonary disease: a meta-analysis. Respir Med 2003;97(10):1094–101.

15. Ormiston T.M., Salpeter S.R. Betablocker use in patients with congestive heart failure and concomitant obstructive airway disease: moving from myth to evidence-based practice. Heart Fail Monit 2003;4(2):45–54.

16. Терещенко С.Н., Павликова Е.П., Сивков В.И., Моисеев В.С. Применение селективного β-адреноблокатора бисопролола у больных острым инфарктом миокарда и сопутствующим хроническим обструктивным бронхитом. Кардиология 2000;(9):42–4.

17. Цветкова О.А. Безопасность лечения селективным β-блокатором – метопрололом больных ишемической болезнью сердца в сочетании с хронической обструктивной болезнью легких. Кардиоваскул тер и профил 2003;(6):59–62.

18. Dusser D., Bravo M.L., Iacono P. The effect of tiotropium on exacerbations and airflow in patients with COPD. Eur Respir J 2006;27(3):547–55.

19. Мареев В.Ю., Агеев Ф.Т., Арутюнов Г.П. и др. Национальные рекомендации ВНОК и ОССН по диагностике и лечению ХСН (второй пересмотр). Сердечн недостат 2006;8(2):1–35.

20. Celli B.R., MacNee W.; ATS/ERS Task Force. Standards for the diagnosis and treatment of patients with COPD: a summary of the ATS/ERS position paper. Eur Respir J 2004;23(6):932–46.

21. Зимин Ю.В., Верещагина Л.В., Козлова Л.И. Функция внешнего дыхания при впервые возникшей стенокардии и при длительно текущей ишемической болезни сердца. Клин мед 1990;68(2):69–74.

22. Айсанов З.Р., Кокосов А.Н., Овчаренко С.И. и др. Хронические обструктивные болезни легких. Федеральная программа. Рус мед журн 2001;9(1):9–33.

23. Козлова Л.И., Бузунов Р.В., Чучалин А.Г. Хронические обструктивные болезни легких у больных ишемической болезнью сердца: 15-летнее наблюдение. Тер архив 2001;73(3):27–32.

24. Симонова Ж.Г., Тарловская Е.И., Тарловский А.К. Оценка безопасности применения кардиоселективного β-адреноблокатора небиволола в комплексной терапии больных ишемической болезнью сердца с сопутствующим хроническим обструктивным бронхитом. Бюл

25. СО РАМН 2003;109(3):36–41.

26. Salpeter S.R., Ormiston T.M., Salpeter E.E. Cardioselective beta-blockers in patients with reactive airway disease: a meta-analysis. Ann Intern Med 2002;137(9):715–25.