Preview

Клиницист

Расширенный поиск

СИСТЕМНЫЙ ВАСКУЛИТ С ПОРАЖЕНИЕМ КРУПНЫХ СОСУДОВ КАК ПРИЧИНА АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ У ПАЦИЕНТКИ МОЛОДОГО ВОЗРАСТА

https://doi.org/10.17650/1818-8338-2018-12-1-43-50

Полный текст:

Аннотация

Цель исследования – анализ и представление клинического случая поздней диагностики артериита Такаясу у больной молодого возраста, длительно страдавшей артериальной гипертензией.

Материалы и методы. Пациентка Г., 1989 г. р., отмечает повышение артериального давления (АД) до 150/90 мм рт. ст. с 14 лет. В 21 год установлен диагноз «фиброзно-мышечная дисплазия, стеноз левой почечной артерии. Стеноз чревного ствола. Аневризмы ветвей верхней брыжеечной артерии». Проведено протезирование левой почечной артерии. С начала 2016 г. больная стала отмечать повышение АД до 200/110 мм рт. ст. на фоне постоянной гипотензивной терапии. Диагноз «неспецифический аортоартериит» предположен в мае 2017 г. Проведена терапия метилпреднизолоном – 250 мг внутривенно № 2, преднизолон – 25 мг/сут перорально. В связи с признаками выраженного снижения кровотока левой почки в августе 2017 г. выполнены экстракорпоральное репротезирование левой почечной артерии, аорто-почечное шунтирование правой средней почечной артерии реверсированной аутовеной.

Результаты. При обследовании в октябре 2017 г. – жалобы на слабость, частое повышение АД до 200/110 мм рт. ст. В анализах крови: гемоглобин – 106 г/л, скорость оседания эритроцитов – 38 мм/ч, С-реактивный белок – 25 мг/л. Выявлены гетерозиготная мутация в гене метилентетрагидрофолатредуктазы, гетерозиготная мутация в гене V фактора (G1691A). Уровень гомоцистеина в норме, исключена инфекционная и онкопатология. Сформулирован диагноз «артериит Такаясу IV типа, c поражением аорты и ее ветвей, умеренная активность. Окклюзия чревного ствола. Аневризмы ветвей верхней брыжеечной артерии. Критический стеноз левой почечной артерии. Тромбоз аорто-почечного протеза. Гипоплазия левой почки». Назначены преднизолон 50 мг/ сут, метопролол 50 мг/ сут, валсартан 160 мг/ сут, ацетилсалициловая кислота 100 мг/сут.

Заключение. Представленное клиническое наблюдение показывает, насколько важно всесторонне обследовать пациента молодого возраста с жалобой на повышение АД в течение многих лет. В связи с несвоевременно поставленным диагнозом и отсутствием патогенетической терапии у пациентки возникли неблагоприятные последствия хирургического лечения.

Об авторах

Д. Ю. Андрияшкина
ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н. И. Пирогова» Минздрава России
Россия

Дарья Юрьевна Андрияшкина

Кафедра факультетской терапии им. акад. А. И. Нестерова

117997 Москва, ул. Островитянова, 1



Н. А. Демидова
ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н. И. Пирогова» Минздрава России
Россия

Кафедра факультетской терапии им. акад. А. И. Нестерова

117997 Москва, ул. Островитянова, 1



Н. А. Шостак
ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н. И. Пирогова» Минздрава России
Россия

Кафедра факультетской терапии им. акад. А. И. Нестерова

117997 Москва, ул. Островитянова, 1

 



Д. В. Сомов
ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н. И. Пирогова» Минздрава России
Россия

Кафедра факультетской терапии им. акад. А. И. Нестерова

117997 Москва, ул. Островитянова, 1



М. А. Лаперишвили
ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н. И. Пирогова» Минздрава России
Россия

Кафедра факультетской терапии им. акад. А. И. Нестерова

117997 Москва, ул. Островитянова, 1



Список литературы

1. Omura M., Saito J., Yamaguchi K. et al. Prospective study on the prevalence of secondary hypertension among hypertensive patients visiting a general outpatient clinic in Japan. Hypertens Res 2004;27(3):193–202.

2. Чихладзе Н. М., Чазова И. Е. Вторичные формы артериальной гипертензии. Кардиология 2011;1(60):5–10.

3. Safian R. D., Textor S. C. Renalarterystenosis. N Engl J Med 2001;344(6):431–42.

4. Töpel I., Zorger N., Steinbauer M. Inflammatory diseases of the aorta: Part 1: Non-infectious aortitis. Gefasschirurgie 2016;21(Suppl 2):80–6.

5. Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с неспецифическим аортоартериитом. МЗ РФ, 2015. 23 c. Доступно по: http://www.pediatr-russia. ru/sites/default/files/file/kr_ao.pdf.

6. Min P. K., Park S., Jung J. H. et al. Endovascular therapy combined with immunosuppressive treatment for occlusive arterial disease in patients with Takayasu’s arteritis. J Endovasc Ther 2005;12(1):28–34.

7. Hata A., Noda M., Moriwaki R., Numano F. Angiographic findings of Takayasu arteritis: new classification. Int J Cardiol 1996;54(Suppl): S155–63.

8. Moriwaki R., Noda M., Yajima M. et al. Clinical manifestations of Takayasu arteritis in India and Japan – new classification of angiographic findings. Angiology 1997;48(5):369–79.

9. Мухин Н. А., Смитиенко И. О., Новиков П. И. Артериит Такаясу: трудности диагностики, лечение и исходы в когортном исследовании у 128 больных. Клиническая фармакология и терапия 2014;23(3):55–61.

10. Vanoli M., Bacchiani G., Origgi L., Scorza R. Takayasu’s arteritis: a changing disease. J Nephrol 2001;14(6):497–505.

11. Qi Y., Yang L., Zhang H. et al. The presentation and management of hypertension in a large cohort of Takayasu arteritis. Clin Rheumatol 2017. DOI: 10.1007/s10067‑017‑3947‑4.

12. Park M. C., Lee S. W., Park Y. B. et al. Clinical characteristics and outcomes of Takayasu’s arteritis: analysis of 108 patients using standardized criteria for diagnosis, activity assessment, and angiographic classification. Scand J Rheumatol 2005;34(4):284–92.

13. Wen D., Du X., Ma C. S. Takayasu arteritis: diagnosis, treatment and prognosis. Int Rev Immunol 2012;31: 462–73.

14. Ishihara T., Haraguchi G., Tezuka D. et al. Diagnosis and assessment of Takayasu arteritis by multiple biomarkers. Circ J 2013;77(2):477–83.

15. Dagna L., Salvo F., Tiraboschi M. et al. Pentraxin-3 as a marker of disease activity in Takayasu arteritis. Ann Intern Med 2011;155(7):425–33.

16. Karageorgaki Z. T., Bertsias G. K., Mavragani C. P. et al. Takayasu features in Greece. Clin Exp Rheumotol 2009;27(1):833–9.

17. Halefoglu A. M. Yakut S. Role of magnetic resonance imaging in the early diagnosis of Takayasu arteritis. Australas Radiol 2005;49:377–81.

18. Duftner C., Dejaco C., Sepriano A. et al. Imaging in diagnosis, outcome prediction and monitoring of large vessel vasculitis: a systematic literature review and metaanalysis informing the EULAR recommendations. RMD Open 2018;4(1):e000612. DOI: 10.1136/rmdopen-2017-000612.

19. Direskeneli H., Aydin S., Merkel P. Assessment of disease activity and progression in Takayasu’s arteritis. Clin Exp Rheumatol 2011;29 (1 Suppl 64):S86–91.

20. Slart RHJA, Writing group, Reviewer group et al. FDG-PET/CT (A) imaging in large vessel vasculitis and polymyalgia rheumatica: joint procedural recommendation of the EANM, SNMMI, and the PET Interest Group (PIG), and endorsed by the ASNC. Eur J Nucl Med Mol Imaging. 2018;45(7):1250–69. DOI: 10.1007/s00259‑018‑3973‑8.

21. EULAR recommendations for the use of imaging in large vessel vasculitis in clinical practice. Аnn Rheum Dis 2018. PII: annrheumdis-2017–212649. DOI: 10.1136/annrheumdis-2017-212649.

22. Fields C. E., Bower T. C., Cooper L. T. et al. Takayasu’s arteritis: operative results and influence of disease activity. J Vasc Surg. 2006;43(1):64–71.

23. Saadoun D., Lambert M., Mirault T. et al. Retrospective analysis of surgery versus endovascular intervention in Takayasu arteritis: a multicenter experience. Circulation 2012;125(6):813–9.

24. Российские клинические рекомендации. Ревматология. Под ред. Е. Л. Насонова. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. 464 c.

25. Новиков П. И., Смитиенко И. О., Моисеев С. В. Эффективность продолжительного лечения ингибиторами фактора некроза опухоли-α при артериите Такаясу, рефрактерном к стандартной иммуносупрессивной терапии. Клиническая фармакология и терапия 2013;22(2):44–8.

26. Gudbrandsson B., Molberg О., Palm О. TNF inhibitors appear to inhibit disease progression and improve outcome in Takayasu arteritis; an observational, population-based time trend study. Arthritis Res Ther 2017;19(1):99. DOI: 10.1186/s13075‑017‑1316-y. PMID: 28521841.

27. Kong X., Zhang X., Lv P. et al. Treatment of Takayasu arteritis with the IL-6R antibody tocilizumab vs. cyclophosphamide. Int J Cardiol 2018. PII: S0167– 5273(17)35894–1. DOI: 10.1016/j.ijcard.2017.12.066.

28. Nakaoka Y., Isobe M., Takei S. Efficacy and safety of tocilizumab in patients with refractory Takayasu arteritis: results from a randomised, double-blind, placebocontrolled, phase 3 trial in Japan (the TAKT study). Ann Rheum Dis 2018;77(3):348–54. DOI: 10.1136/annrheumdis-2017-211878.

29. García-Martínez A., Prieto-González S., Arguis P. et al. Aortitis and Aortic Aneurysmin Systemic Vasculitis. 2011. Available at https://www.intechopen.com/books/etiology-pathogenesis-andpathophysiologyof-aortic-aneurysmsandaneurysm-rupture


Для цитирования:


Андрияшкина Д.Ю., Демидова Н.А., Шостак Н.А., Сомов Д.В., Лаперишвили М.А. СИСТЕМНЫЙ ВАСКУЛИТ С ПОРАЖЕНИЕМ КРУПНЫХ СОСУДОВ КАК ПРИЧИНА АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ У ПАЦИЕНТКИ МОЛОДОГО ВОЗРАСТА. Клиницист. 2018;12(1):43-50. https://doi.org/10.17650/1818-8338-2018-12-1-43-50

For citation:


Andriyashkina D.Y., Demidova N.A., Shostak N.А., Somov D.V., Laperishvili М.A. SYSTEMIC VASCULITIS WITH LESION OF LARGE VESSELS AS A CAUSE OF ART ERIAL HYPERT ENSION IN A PATIENT OF YOUNG AGE. The Clinician. 2018;12(1):43-50. (In Russ.) https://doi.org/10.17650/1818-8338-2018-12-1-43-50

Просмотров: 198


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1818-8338 (Print)
ISSN 2412-8775 (Online)