ГЕНДЕРНЫЕ ОСОБЕННОСТИ АФФЕКТИВНЫХ РАССТРОЙСТВ У БОЛЬНЫХ ОСТРЫМ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА

Цель исследования – изучить особенности тревожно-депрессивных расстройств (ТДР) и уровня субъективного контроля личности в отношении здоровья (УСКз), а также влияние выраженности аффективных расстройств на клиническое течение и прогноз заболевания у мужчин и женщин с острым инфарктом миокарда.

Материалы и методы. В исследование были включены 124 больных с острым инфарктом миокарда в возрасте от 30 до 85 лет (средний возраст 58,6 ± 12,1 года), которые были разделены на 2 группы: 1-я группа – 88 (71 %) мужчин, 2-я группа – 36 (29 %) женщин.

Результаты. ТДР по скрининговому опроснику диагностировались чаще в группе женщин (91,7 %) по сравнению с группой мужчин (56,8 %), р <0,001. Отсутствие симптомов тревоги по госпитальной шкале тревоги и депрессии (HADS) чаще отмечалось в группе мужчин (77,3 % против 52,8 %, р <0,01; отношение рисков (ОР) 1,46; 95 % доверительный интервал (ДИ) 1,05–2,03), а выраженная степень тревоги по HADS диагностировалась чаще в группе женщин (27,8 % против 4,5 %, р <0,01; ОР 0,16; 95 % ДИ 0,05–0,48). Отсутствие симптомов депрессии по HADS чаще отмечалось в группе мужчин (68,2 % против 30,6 %, р <0,01; ОР 2,23; 95 % ДИ 1,33–3,72), а умеренная (14,8 % против 33,3 %, р <0,05; ОР 0,44; 95 % ДИ 0,22–0,87) и выраженная (17,0 % против 36,1 %, р <0,05; ОР 0,47; 95 % ДИ 0,25–0,88) степени депрессии по HADS чаще встречались в группе женщин. Отсутствие симптомов депрессии по шкале депрессии Бека (BDI) отмечалось чаще в группе мужчин (42,1 % против 11,1 % женщин, р <0,01; ОР 3,78; 95 % ДИ 1,45–9,84). В группе женщин чаще встречалась умеренная (27,8 % против 10,2 %, р <0,05; ОР 0,36; 95 % ДИ 0,16–0,83) и тяжелая (13,9 % против 3,4 %, р <0,05; ОР 0,24; 95 % ДИ 0,06–0,97) степени депрессии по этой шкале. Показатель фракции выброса левого желудочка был ниже в группе женщин (41,4 ± 11,4 %) по сравнению с группой мужчин (45,8 ± 10,3 %),
р <0,05. Летальность была выше в группе женщин по сравнению с таковой в группе мужчин: общая летальность (19,4 % против 5,7 %, р <0,05), госпитальная (8,3 % против 1,1 %, р <0,05) и постгоспитальная (11,1 % против 4,5 %, р >0,05) соответственно.

Заключение. По данным обследования психометрическими тестами отмечалась бóльшая частота встречаемости и выраженности ТДР в группе женщин по сравнению с группой мужчин. В группе женщин показатель фракции выброса левого желудочка был значимо ниже по сравнению с таковым в группе мужчин, а частота общей и госпитальной летальности у них была выше.

1. Здоровье населения и деятельность организаций здравоохранения Кыргызской Республики в 2015 году. РМИЦ, Бишкек, 2016. [The health of the population and activities of healthcare organizations of the Kyrgyz Republic in 2015. RMIC, Bishkek, 2016. (In Russ.)].

2. Mandelzweig L., Battler A., Boyko V. et al. Euro Heart Survey Investigators. The second Euro Heart Survey on acute coronary syndromes: Characteristics, treatment, and outcome of patients with ACS in Europe and Mediterranean Basin in 2004. Eur Heart J 2006;27(19):2285– 93. DOI: 10.1093/eurheartj/ehl196. PMID: 16908490.

3. Bucholz E.M., Butala N.M., Rathore S.S. et al. Sex differences in long-term mortality after myocardial infarction: a systematic review. Circulation 2014;130(9):757–67. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.114.009480.

4. Wassertheil-Smoller S., Shumaker S., Gskene J. et al. Depression and cardiovascular sequelae in postmenopausal women. The Women’s Health Iniciative (WHI). Arch Intern Med 2004;164(3):289–98. DOI: 10.1001/archinte.164.3.289. PMID: 14769624.

5. Kim K.A., Kim J.S., Kim M.S. Predictors of coronary heart disease risk in healthy men and women. Taehan Kanho Haknoe Chi 2007;37(7):1039–48. PMID: 18182865.

6. Mehta L.S., Beckie T.M., DeVon H.A. et al. Acute Myocardial Infarction in Women: A Scientific Statement From the American Heart Association. Circulation 2016;133(9):916–47. DOI: 10.1161/CIR.0000000000000351. PMID: 26811316.

7. Gustad L.T. Laugsand L.E., Janszky I. et al. Symptoms of anxiety and depression and risk of acute myocardial infarction: the HUNT 2 study. Eur Heart J 2014;35(21):1394–403. DOI: 10.1093/eurheartj/eht387.

8. Albert C.M., Chae C.U., Rexrode K.M. et al. Phobic anxiety and risk of coronary heart disease and sudden cardiac death among women. Circulation 2005;111(4):480–7. DOI: 10.1161/01.CIR.0000153813.64165.5D. PMID: 15687137.

9. Lichtman J.H., Froelicher E.S., Blumenthal J.A. et al. Depression as a Risk Factor for Poor Prognosis Among Patients with Acute Coronary Syndrome: Systematic Review and Recommendations. A Scientific Statement From the American Heart Association. Circulation 2014;129(12):1350–69. DOI: 10.1161/CIR.0000000000000019.

10. Parker G.B., Hilton T.M., Walsh W.F. et al. Timing is everything the onset of depression and acute coronary syndrome outcome. Biol Psychiatry 2008;64(8): 660–6. DOI: 10.1016/j.biopsych.2008.05.021.

11. Substance Abuse and Mental Health Services Administration. Results from the 2011 National Survey on Drug Use and Health: Mental Health Findings. 2012. http://www.samhsa.gov/data/sites/default/files/2011MHFDT/2k11MHFR/ Web/NSDUHmhfr2011.htm.

12. Whang W., Kubzansky L.D., Kawachi I. et al. Depression and risk of sudden cardiac death and coronary heart disease in women: results from the Nurses’ Health Study. J Am Coll Cardiol 2009;53(11): 950–8. DOI: 10.1016/j.jacc.2008.10.060.

13. Shah A.J., Veledar E., Hong Y. et al. Depression and history of attempted suicide as risk factors for heart disease mortality in young individuals. Arch Gen Psychiatry 2011;68(11):1135–42. DOI: 10.1001/archgenpsychiatry.2011.125.

14. Rutledge T., Linke S.E., Kranttz D.S. et al. Comorbid depression and anxiety symptoms as predictors of cardiovascular events: results from the NHLBI-sponsored Women’s Ishemia Syndrome Evaluation (WISE) study. Psychosom Med 2009;71(9):958–64. DOI: 10.1097/PSY.0b013e3181bd6062.

15. Yusuf S., Hawken S., Ounpuu S. et al. INTERHEART Study Investigators. Effect of potentially modifiable risk factors associated with myocardial infarction in 52 countries (the INTERHEART study): case-control study. Lancet 2004;364(9438):937–52. DOI: 10.1016/S0140-6736(04)17018-9. PMID: 15364185.

16. Васюк Ю.А., Лебедев А.В., Довженко Т .В. и др. Аффективные расстройства и инфаркт миокарда: клинико-функциональные взаимосвязи и возможности антидепрессивной терапии тианептином. Кардиология 2009;49(1):25–9. [Vasyuk Yu.A., Lebedev A.V., Dovzhenko T.V. et al. Affective disorder and myocardial infarction: clinical and functional relationships and possible antidepressant therapy tianeptine. Kardiologiya = Cardiology 2009;49(1):25–9. (In Russ.)].

17. Frasure-Smith N., Lesperance F., Juneau M. et al. Gender, depression, and one-year prognosis after myocardial infarction. Psychosom Med 1999;61(1):26–37. PMID: 10024065.

18. van Melle J.P., de Jonge P., Ormel I. et al. Relationship between left ventricular dysfunction and depression following myocardial infarction: data from the MIND-IT. Eur Heart J 2005;26(24):2650–6. DOI: 10.1093/ eurheartj/ehi480. PMID: 16143708.

19. Ziegelstein R.C., Thombs B.D. The brain and the heart: the twain meet. Eur Heart J 2005;26(24):2607–8. DOI: 10.1093/ eurheartj/ehi576. PMID: 16227312.

20. Thygesen K., Alpert J.S., Jaffe A.S. et al. Third universal definition of myocardial infarction. Eur Heart J 2012;33(20):2551– 67. DOI: 10.1093/eurheartj/ehs184. PMID: 22922414.

21. Васюк Ю.А., Лебедев А.В., Довжен- ко Т .В., Семиглазова М.В. Аффективные расстройства при остром инфаркте миокарда и возможности их коррекции тианептином. Терапевтический архив 2010;82(10):28–33. [Vasyuk Yu.A., Lebedev A.V., Dovzhenko T.V., Semiglazova M.V. Affective disorders in acute myocardial infarction and possibilities of their correction tianeptine. Terapevticheskiy arkhiv = Therapeutic Archive 2010;82(10):28–33. (In Russ.)].

22. Zigmond A.S., Snaith R.P. The hospital anxiety and depression scale. Acta Psychiatr Scan 1983;67(6):361–70. PMID: 6880820.

23. Beck A.T., Ward C.H., Mendelson M. et al. An inventory for measuring depression. Arc Gen Psychiatry 1961;4:561–71. PMID: 13688369.

24. Методика определения уровня субъективного контроля личности (УСК). Методические рекомендации. М., 1984. [The method of determining the level of subjective control (CTC). Methodical recommendations. Moscow, 1984. (In Russ.)].

25. Piepoli M.F., Hoes A.W., Agewall S. et al. 2016 European Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice: The Sixth Joint Task Force of the European Society of Cardiology and Other Societies on Cardiovascular Disease Prevention in Clinical Practice (constituted by representatives of 10 societies and by invited experts) Developed with the special contribution of the European Association for Cardiovascular Prevention & Rehabilitation (EACPR). Eur Heart J 2016;37(29):2315–81. DOI: 10.1177/2047487316653709.

26. Бурячковская Л.И., Полякова Е.О., Сумароков А.Б. Влияние депрессивных расстройств на развитие и исход сердечно-сосудистых заболеваний. Терапевтический архив 2006;78(11): 87–92. [Buryachkovskaya L.I., Polyako- va E.O., Sumarokov A.B. The effect of depressive disorders on the development and outcome of cardiovascular diseases. Terapevticheskiy arkhiv = Therapeutic Archive 2006;78(11):87–92. (In Russ.)].

27. Дьячкова-Рехтина Н.И., Рехтина Л.В., Бондарева З.Г., Короленко Ц.П. Алекситимия у женщин, перенесших инфаркт миокарда: роль нейрофизиологического метода коррекции в комплексной санаторной реабилитации. Клиническая медицина 2007;85(4):52–5. [D’yachkovaRekhtina N.I., Rekhtina L.V., Bondare- va Z.G., Korolenko Ts.P. Alexithymia in women after myocardial infarction: the role of neurophysiological correction method in complex sanatorium rehabilitation. Klinicheskaya meditsina = Clinical Medicine 2007;85(4):52–5. (In Russ.)].

28. Мухтаренко С.Ю., Мураталиев Т .М. Взаимосвязь алекситимии с качеством жизни и уровнем субъективного контроля личности у больных с коронарной болезнью сердца. Вестник Кыргызско-Российского Славянского университета 2007;2(7):133–7. [Mukhtarenko S.Yu., Murataliev T.M. The relationship of alexithymia with quality of life and level of subjective control of the person at patients with coronary heart disease. Vestnik KyrgyzskoRossiyskogo Slavyanskogo universiteta = Bulletin of The Kyrgyz-Russian Slavic University 2007;2(7):133–7. (In Russ.)].

29. Современные достижения в реабилитации больных инфарктом миокарда. Под ред. И.К. Шхвацабая, Г. Андерса. М.: Медицина, 1983. [Modern advances in the rehabilitation of patients with myocardial infarction. Eds. by: I.K. Shkhvatsabay, G. Anders. Moskow: Meditsina, 1983. (In Russ.)].

30. Sorensen C., Fris-Hasche E., Hadhfelt T., Bech P. Postmyocardial infarction mortality in relation to depression: a systematic critical review. Psychother Psychosom 2005;74(2):69–80. DOI: 10.1159/000083165. PMID: 15741756.

31. Дмитриев К.Д., Цейтина Г .П., Эткинд А.М. Уровень субъективного контроля у соматических больных и задачи реабилитации. Социально-психологические проблемы реабилитации нервно-психических больных. Сборник научных трудов. Л., 1984. С. 100–105. [Dmitriev K.D., Tseytina G.P., Etkind A.M. The level of subjective control in patients with somatic and objectives of rehabilitation. Socio-psychological problems of rehabilitation of neuropsychiatric patients. Collection of scientific works. Leningrad, 1984. Pp. 100–105. (In Russ.)].