БЕЗБОЛЕВАЯ ИШЕМИЯ МИОКАРДА И НАРУШЕНИЯ РИТМА СЕРДЦА У ЖЕНЩИН С РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ

Цель исследования – оценить частоту безболевой ишемии миокарда (ББИМ) и характер нарушений ритма сердца у женщин с ревматоидным артритом (РА), их взаимосвязь с традиционными факторами риска (ТФР) сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), субклиническими структурно-функциональными изменениями сердца и сосудов, активностью и тяжестью ревматоидного воспаления.

Материалы и методы. Обследована 291 пациентка с достоверным диагнозом РА без клинических признаков ССЗ в возрасте до 60 лет. Контрольную группу составили 125 женщин без ревматических заболеваний. Помимо клинических проявлений, степени активности и тяжести РА оценивалось наличие основных ТФР ССЗ, проводилось холтеровское мониторирование электрокардиограммы, дуплексное сканирование общих сонных артерий, трансторакальное эхокардиографическое исследование сердца и определение уровней сывороточных маркеров воспаления.

Результаты. Женщины с РА отличаются большей частотой ББИМ, наджелудочковых аритмий (НЖА) и желудочковых экстрасистол высоких градаций по сравнению с контрольной группой. Больные РА с ББИМ характеризуются более высокой активностью заболевания (индекс DAS28, системные проявления), большей кумулятивной дозой глюкокортикоидов (ГК) и более высоким процентом больных, получающих базисные противовоспалительные препараты, по сравнению с больными РА без ББИМ с поправкой на возраст. Факторами, ассоциирующимися с НЖА у женщин с РА, являются высокая активность заболевания (DAS28, уровень воспалительных маркеров), серопозитивность по ревматоидному фактору IgM и терапия ГК, а факторами, ассоциирующимися с желудочковой экстрасистолией (ЖЭС) высоких градаций, – больший конечно-диастолический размер левого желудочка и наличие серозита.

Заключение. У женщин с РА без клинических проявлений ССЗ регистрируется высокая частота ББИМ, НЖА и ЖЭС высоких градаций, что в первую очередь обусловлено активностью и тяжестью ревматоидного воспаления.

1. Ревматология. Клинические рекомендации. Под ред. акад. РАМН Е. Л. Насонова. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010.

2. Попкова Т. В., Новикова Д. С., Насонов Е. Л. Атеросклероз при ревматических заболеваниях. В кн.: Ревматология. Клинические рекомендации. M.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. С. 678–702.

3. Peters M. J., Symmons D. P., McCarey D. et al. EULAR evidence-based recommendations for cardiovascular risk management in patients with rheumatoid arthritis and other types of inflammatory arthritis. Ann Rheum Dis 2010;69(2):325–31.

4. Meune C., Touze E., Trinqurte L., Allanore Y. Trends in cardiovascular mortality in patients with rheumatoid arthritis over 50 years: a systematic review and meta-analysis of cohort studies. Rheumatology (Oxford) 2009;48(10):1309–13.

5. Warrington K. J., Kent P. D., Frye R. L. et al. Rheumatoid arthritis is an independent risk factor for multi-vessel coronary artery disease: a case control study. Arthritis Res Ther 2005;7(5):R984–91.

6. Douglas K. M., Pace A. V., Treharne G. J. et al. Excess recurrent cardiac events in rheumatoid arthritis patients with acute coronary syndrome. Ann Rheum Dis 2006;65(3):348–53.

7. Södergren A., Stegmayr B., Lundberg V. et al. Increased incidence of and impaired prognosis after acute myocardial infarction among patients with seropositive rheumatoid arthritis. Ann Rheum Dis 2007;66(2):263–6.

8. Maradit-Kremers H., Crowson C. S., Nicola P. J. et al. Increased unrecognized coronary heart disease and sudden deaths rheumatoid arthritis. A population-based controlled study. Arthritis Rheum 2005;52(2):402–41.

9. Maradit-Kremers H., Nicola P. J., Crowson C. S. et al. Cardiovascular death in rheumatoid arthritis: a population-based study. Arthritis Rheum 2005;52(3):722–32.

10. Верткин A. Л., Мартынов И. В., Гасилин B. C. и др. Безболевая ишемия миокарда. М.: Тетрафарм, 1995.

11. Кондратьев В. В., Бочкарева Е. В., Кокурина Е. В. Безболевая ишемия миокарда. Современное состояние проблемы и клинически значимые аспекты ее развития. Кардиология 1997;(2):90–7.

12. Дабровски А., Дабровски Б., Пиотрович Р. Суточное мониторирование ЭКГ. Перевод: Корнеев Н. В., Грабко Н. Н., Банникова С. Д. М.: Медпрактика, 2000.

13. Стрюк Р. И., Леонова Е. А., Гостева О. В., Тедикова Н. С. Безболевая ишемия миокарда у больных ревматоидным артритом. Тер архив 2008;80(5):16–20.

14. Galiutina O., Bychak O. V. Relationship of silent myocardial ischiemia with the course of rheumatoid arthritis and hyperhomocysteinemia. [Article in Ukrainian]. Lik Sprava 2011;(1–2):48–52.

15. Леонова Е. А., Стрюк Р. И. Оценка суточного мониторирования ЭКГ у больных ревматоидным артритом. Науч-практ ревматол 2006;(2):94.

16. Wisłowska M., Sypuła S., Kowalik I. Echocardiographic findings and 24-h electrocardiographic Holter monitoring in patients with nodular and non-nodular rheumatoid arthritis. Rheumatol Int 1999;18(5–6):163–9.

17. Махнырь Е. Ф., Голоухова Л. М., Головко Е. В. Нарушения ритма сердца у больных ревматоидным артритом как проявление ревматоидной болезни сердца. Вестн РГМУ 2009;(7):45–8.

18. Колотова Г. Б., Гришина И. Ф. Нарушения ритма и проводимости сердца у пациентов с серопозитивным и серонегативным ревматоидным артритом. Ультразвук и функцион диагност 2008;(2):64–9.

19. Tłustochowicz W., Piotrowicz R., Cwetsch A. et al. 24-h ECG monitoring in patients with rheumatoid arthritis. Eur Heart J 1995;16(6):848–51.

20. Arnett F. C., Edworthy S. M., Bloch D. A. et al. The American Rheumatism Association 1987 revised criteria for the classification of rheumatoid arthritis. Arthritis Rheum 1988;31(3):315–24.

21. De Backer G., Ambrosioni E., Borch-Johnsen K. et al. European guidelines on cardiovascular disease and prevention in clinical practice. Atherosclerosis 2003;171(1):145–55.

22. Howard G., Sharrett A. R., Heiss G. et al. Carotid artery intima-media thickness distribution in general populations as evaluated by B-mode ultrasound. Stroke 1993;24(9):1297–304.

23. Диагностика и лечение артериальной гипертензии. Национальные клинические рекомендации. Сборник. Под ред. Р. Г. Оганова. 2-е изд. М.: Силицея-Полиграф, 2009. С. 292–332.

24. Национальные рекомендации ВНОК и ОССН по диагностике и лечению хронической сердечной недостаточности (третий пересмотр). Сердечн недостат 2010;11(1):3–62.

25. Герасимов А. Н. Медицинская статистика: учебное пособие. М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2007.

26. Крамeр Г. Математические методы статистики. 2-е изд. Пер. с англ. М.: Мир, 1975.

27. Gabriel S. E. Why do people with rheumatoid arthritis still die prematurely? Ann Rheum Dis 2008;67(Suppl 3):iii30–4.

28. Khovidhunkit W., Kim M. S., Memon R. A. et al. Effects of infection and inflammation on lipid and lipoprotein metabolism: mechanisms and consequences to the host. J Lipid Res 2004;45(7):1169–96.

29. Escalante A., Haas R. W., del Rincon I. Paradoxical effect of body mass index on survival in rheumatoid arthritis: role for comorbidity and systemic inflammation. Arch Intern Med 2005;167(14):1624–29.

30. Giles J. T., Fernandes V., Lima A. C., Bathon J. M. Myocardial dysfunction in rheumatoid arthritis: epidemiology and pathogenesis. Artritis Res Ther 2005;7(5):195–207.

31. Aubry M. C., Maradit-Kremers H., Reinalda M. S. et al. Differences in atherosclerotic coronary heart disease between subjects with and without rheumatoid arthritis. J Rheumatol 2007;34(5):937–42.

32. Seforovic P. M., Ristic A. D., Maksimovic R. et al. Cardiac arrhythmias and conduction disturbances in autoimmune rheumatic disease. Rheumatology (Oxford) 2006;45(Suppl 4):iv39–42.

33. Kumari R., Uppal S. S. First report of supraventricular tachycardia after intravenous pulse methylprednisolone therapy, with a brief review of the literature. Rheumatol Int 2005;26(1):70–3.

34. Athern M., Lever J. V., Cosh J. Complete heart block in rheumatoid arthritis. Ann Rheum Dis 1983;42(4):389–97.

35. Ozgül M., Hoşcan Y., Arslan C., Karabacak M. Complete atrioventricular block in a patient with rheumatoid arthritis [in Turkish]. Turk Kardiyol Dern Ars 2008;36(4):263–5.

36. Okada Y., Nakanishi I., Kajikawa K., Kawasaki S. An autopsy case of rheumatoid arthritis with an involvement of the cardiac conduction system. Jpn Circ J 1983;47(6):671–6.