Preview

Клиницист

Расширенный поиск

ПЕРВЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ПРОГНОЗ ИБС

https://doi.org/10.17650/1818-8338-2012-1-56-62

Полный текст:

Аннотация

Цель исследования — на основании результатов 5‑летнего наблюдения проанализировать роль различных факторов, влияющих на исход заболевания, и разработать доступную модель для определения прогноза, а также оценить распределение риска в исследуемой популяции пациентов со стабильно протекающей ангиографически подтвержденной ишемической болезнью сердца (ИБС).


Материалы и методы. В ФГУ ГНИЦ ПМ в период с 01.01.2004 г. по 31.12.2007 г. было проведено проспективное наблюдательное когортное исследование в группе больных с диагнозом ИБС, подтвержденным данными коронарной ангиографии. В исследовании принял участие 641 пациент, проживавший в Москве или в Московской области. Продолжительность наблюдения составила 5 лет (от 0,76 до 6,52, в среднем — 3,9 года). Статус наблюдения установлен у 551 (86 %) больного во время телефонного интервью, из них 354 — были повторно обследованы в амбулаторных условиях. В группе наблюдения средний возраст пациентов мужского пола составил 57,7 ± 0,4 (n = 432), женского — 60,3 ± 0,7 (n = 119) года. Статистический анализ данных проводился в системе SAS 6.12. Для моделирования выживаемости и определения прогностически значимых показателей применяли соответствующие методы анализа выживаемости (регрессионная модель пропорционального риска Кокса, параметрические модели выживаемости, выживаемость по методу Каплана—Майера). Значимость тестируемых переменных определялась с помощью асимптотического критерия χ ² Вальда.


Результаты. Среди пациентов, включенных в исследование, отмечалось широкое распространение традиционных факторов сердечно-сосудистого риска, а также анамнестических факторов, определяющих развитие осложнений. Общая смертность составила 11,38 ± 1,61 на 1000 человеко-лет. Наиболее частой причиной смерти как среди мужчин, так и у женщин были осложнения сердечно-сосудистых заболеваний (84 % в структуре общей смертности). Первичная комбинированная конечная точка (любые случаи смерти, случаи фатальных и нефатальных сердечно-сосудистых событий) была зарегистрирована у 13,61 % (75 из 551) пациентов и составила 17,34 ± 2,00 на 1000 человеко-лет. Вторичная комбинированная конечная точка (смерть от сердечно-сосудистого заболевания, нефатальный инфаркт миокарда, нефатальный инсульт / транзиторная ишемическая атака, аортокоронарное шунтирование, транслюминальная баллонная коронарная ангиопластика, каротидная эндартерэктомия, реваскуляризация артерий нижних конечностей) зафиксирована у 36 % (198 из 551) больных.


Заключение. В результате проведенного исследования составлен регистр пациентов с ИБС. В статье представлены первые результаты о смертности и частоте развития конечных точек. В настоящее время проводится анализ факторов, определяющих риск развития сердечно-сосудистых осложнений, который будет опубликован позднее. На основании полученных данных осуществляется разработка прогностической модели оценки индивидуального риска смерти и нежелательных сердечно-сосудистых событий, предназначенной для выявления пациентов группы высокого риска.

Об авторах

Е. А. Гофман
ФГУ ГНИЦ ПМ Минздравсоцразвития России
Россия


С. Ю. Марцевич
ФГУ ГНИЦ ПМ Минздравсоцразвития России
Россия


А. Д. Деев
ФГУ ГНИЦ ПМ Минздравсоцразвития России
Россия


А. М. Малышева
ФГУ ГНИЦ ПМ Минздравсоцразвития России
Россия


Ю. Н. Полянская
ФГУ ГНИЦ ПМ Минздравсоцразвития России
Россия


С. Н. Толпыгина
ФГУ ГНИЦ ПМ Минздравсоцразвития России
Россия


В. П. Мазаев
ФГУ ГНИЦ ПМ Минздравсоцразвития России
Россия


Список литературы

1. Department of Health. National service framework for coronary heart disease: modern standards and service models. London: Stationery Office, 2000.

2. Eccles M., Rousseau N., Adams P., Thomas L.; North of England Stable Angina Guideline Development Group. Evidence‑based guideline for the primary care management of stable angina. Fam Pract 2001;18:217−22.

3. Gibbons R.J., Abrams J., Chatterjee K., et al. ACC/AHA 2002 guideline update for the management of patients with chronic stable angina — summary article: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association task force on practice guidelines. J Am Coll Cardiol 2003;

4. :159−68.

5. World Health Organization. Preventing chronic diseases: A vital investment. Available from: http://www.who.int/chp/chronic_disease_report/contents/en/index.html

6. Демографический ежегодник России, 2010. Стат. Сб. Росстат. M., 2010.

7. Tunstall‑Pedoe H. Angina pectoris: epidemiology and risk factors. Eur Heart J 1985;6:1.

8. Gandhi M.M. Clinical epidemiology of coronary heart disease in the UK. Br J Hosp Med 1997;58:23−7.

9. Reeves T.J., Oberman A., Jones W.B., Sheffield L.T. Natural history of angina pectoris. Am J Cardiol 1974;33:423−30.

10. Shaw L.J., Hachanovitch R., Heller G.V., et al. Noninvasive strategies for the estimation of cardiac risk in stable chest pain patients. Economics of Noninvasive Diagnosis (END) Study Group. Am J Cardiol 2000;86:1−7.

11. Daly C., Norrie J., Murdoch D.L., et al; TIBET (Total Ischaemic Burden European Trial) study group. T‑value of routine non‑invasive tests to predict clinical outcome in stable angina. Eur Heart J

12. ;24:532−40.

13. Forslund L., Hjemdahl P., Held C., et al. Prognostic implications of results from exercise testing in patients with chronic stable angina pectoris treated with metoprolol or verapamil. A report from

14. The Angina Prognosis Study in Stockholm (APSIS). Eur Heart J 2000;21:901−10.

15. Sachdev M., Sun J.L., Tsiatis A.A., et al. The prognostic importance of comorbidity for mortality in patients with stable coronary artery disease. J Am Coll Cardiol 2004; 43,4:576−82.

16. Hemingway H., Shipley M., Britton A., et al. Prognosis of angina with and without a diagnosis: 11 year follow up in the Whitehall II prospective cohort study. BMJ 2003;327(7420):895.

17. Lampe F.C., Whincup P.H., Shaper A.G., et al. Variability of angina symptoms and the risk of major ischemic heart disease events. Am J Epidemiol 2001;153:1173−82.

18. Elhendy A., Schinkel A.F.L., van Domburg R.T., et al. Risk stratification of patients with angina pectoris by stress 99mTc‑tetrofosmin myocardial perfusion imaging. J Nucl Med 2005;46(12):2003−8.

19. The IONA Study Group. Determinants of coronary events in patients with stable angina: results from the impact of nicorandil in angina study. Am Heart J 2005;150(4):689.

20. Clayton T.C., Lubsen J., Pocock S.J., et al., on behalf of the ACTION investigators. Risk score for predicting death, myocardial infarction, and stroke in patients with stable angina, based on a large

21. randomised trial cohort of patients. BMJ 2005;331:869.

22. Daly C.A., De Stavola B., Sendon J.L., et al.; Euro Heart Survey Investigators. Predicting prognosis in stable angina‑results from the Euro heart survey of stable angina: prospective observational study. BMJ 2006; 332(7536):262−7.

23. Jones M., Rait G., Falconer J., Feder G. Systematic review: prognosis of angina in primary care. Fam Pract 2006;23(5):520−8.

24. Еникеева С.Д., Титова Н.И. Современные социальные приоритеты и экономические проблемы развития здравоохранения в России. Вестник МГУ. Экономика 2009;(3):84−106.

25. Савченко А.П., Черкавская О.В., Руденко Б.А., Болотов П.А. Интервенционная кардиология. М:

26. ГЭОТАР‑Медиа, 2010.

27. Лупанов В.П., Чотчаев Х.Х., Евстифеева С.Е. и др. Клиническое течение заболевания и прогноз у больных ишемической болезнью сердца со стабильной стенокардией, обусловленной стенозирующим коронарным атеросклерозом (данные 20‑летнего наблюдения). Терапевтический архив 2002;74(9):13−20.

28. Евстифеева С.Е., Лупанов В.П., Самко А.Н. и др. Оценка клинического течения, прогноза и эффективности медикаментозного лечения, коронарного шунтирования и транслюминальной

29. коронарной ангиопластики больных ишемической болезнью сердца со стенозирующим коронарным атеросклерозом (данные 5‑летнего проспективного наблюдения). Кардиология 2006;

30. (6):4−9.

31. Buckley B.S., Simpson C.R., McLernon D.J., et al. Five year prognosis n patients with angina identified in primary care: incident cohort study. BMJ 2009; 339:3058.

32. Timmis A.D., Feder G., Hemingway H. Prognosis of stable angina pectoris: why we need larger population studies with higher endpoint resolution. Heart 2007;93:786−91.

33. Ощепкова Е.В. Смертность населения от сердечно-сосудистых заболеваний в Российской Федерации и пути по ее снижению. Кардиология 2009;49(2):67−72.

34. Weintraub W.S., Spertus J.A., Kolm P., et al.; COURAGE Trial Research Group, Mancini GB. Effect of PCI on quality of life in patients with stable coronary disease. N Engl J Med 2008;359(7):677−87.


Для цитирования:


Гофман Е.А., Марцевич С.Ю., Деев А.Д., Малышева А.М., Полянская Ю.Н., Толпыгина С.Н., Мазаев В.П. ПЕРВЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ПРОГНОЗ ИБС. Клиницист. 2012;6(1):56-62. https://doi.org/10.17650/1818-8338-2012-1-56-62

For citation:


Gofman E.A., Martsevich S.Y., Deev A.D., Malysheva A.M., Polyanskaya Y.N., Tolpygina S.N., Mazaev V.P. FIRST RESULTS OF CHD PROGNOSIS STUDY. The Clinician. 2012;6(1):56-62. (In Russ.) https://doi.org/10.17650/1818-8338-2012-1-56-62

Просмотров: 3015


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1818-8338 (Print)
ISSN 2412-8775 (Online)