Ранний остеоартрит – современное состояние проблемы

Остеоартрит (ОА) все чаще признается как сложное дегенеративное заболевание суставов, развивающееся под влиянием механических, биохимических и генетических факторов. патогенез ОА включает комплекс взаимодействий как на клеточном, так и на молекулярном уровне, приводящих к прогрессирующему повреждению тканей сустава – дегенерации хряща, синовиальному воспалению, ремоделированию субхондральной кости, периартикулярным изменениям. В последнее десятилетие в научной литературе все чаще упоминается термин «ранний остеоартрит». Концепция раннего ОА во многом была обусловлена опытом лечения ревматоидного артрита. С учетом гетерогенности ОА патологические процессы на клеточном и молекулярном уровнях, отражающие раннюю стадию болезни, разнообразны и зависят от факторов, индуцирующих заболевание. Симптомы раннего ОА коленного сустава можно заподозрить при появлении перемежающейся боли или дискомфорта в суставе, кратковременной «стартовой» скованности и функциональных ограничений. Клиническое обследование в большинстве случаев выявляет болезненность при пальпации сустава, крепитацию или умеренный суставной выпот. Рентгенологические данные имеют ограниченное значение на ранней стадии заболевания, поскольку один из типичных признаков ОА – сужение суставной щели – может не проявляться в течение многих лет. Для визуализации ОА на ранней стадии используют количественные, контрастно-усиленные методы магнитно-резонансной томографии, а также гибридные методы. Итоговые цели разработки классификационных критериев раннего ОА и ранней диагностики заболевания в реальной клинической практике отличаются. Ранний ОА представляет «окно возможностей» для профилактики прогрессирования болезни до того, как ОА станет клинически очевидным. Необходимо продолжать исследования по определению и классификации раннего ОА других локализаций. фармакологические инновации, регенеративные методы, генная терапия представляют будущее лечения ОА, в том числе на ранней стадии заболевания. Одним из современных препаратов, модифицирующих течение ОА, является препарат Эльмоза – уникальная комбинация глюкозамина сульфата, босвеллиевых кислот в сочетании с ацетил-L-карнитином и витаминами группы B.

1. GBD 2019 MSK in Adolescents Collaborators. Global pattern, trend, and cross-country inequality of early musculoskeletal disorders from 1990 to 2019, with projection from 2020 to 2050. Med 2024;5(8):943–62.e6. DOI: 10.1016/j.medj.2024.04.009

2. Zhao W., Long Y., Wang Y., Chin K.Y. Osteoarthritis: an integrative overview from pathogenesis to management. Malays J Pathol 2024;46(3):369–78. PMID: 39731486.

3. Grässel S., Aszodi A. Osteoarthritis and cartilage regeneration: focus on pathophysiology and molecular mechanisms. Int J Mol Sci 2019;20(24):6156. DOI: 10.3390/ijms20246156

4. Lee A.S., Ellman M.B., Yan D. et al. A current review of molecular mechanisms regarding osteoarthritis and pain. Gene 2013;527(2):440–7. DOI: 10.1016/j.gene.2013.05.069

5. Deveza L.A., Loeser R.F. Is osteoarthritis one disease or a collection of many? Rheumatology (Oxford) 2018;57(suppl_4):iv34–42. DOI: 10.1093/rheumatology/kex417

6. Raman S., FitzGerald U., Murphy J.M. Interplay of inflammatory mediators with epigenetics and cartilage modifications in osteoarthritis. Front Bioeng Biotechnol 2018;6:22. DOI: 10.3389/fbioe.2018.00022

7. Weber A.E., Bolia I.K., Trasolini N.A. Biological strategies for osteoarthritis: from early diagnosis to treatment. Int Orthop 2021;45(2):335–44. DOI: 10.1007/s00264-020-04838-w

8. Im G.I. The concept of early osteoarthritis and its significance in regenerative medicine. Tissue Eng Regen Med 2022;19(3):431–6. DOI: 10.1007/s13770-022-00436-6

9. Kellgren J.H., Lawrence J.S. Radiological assessment Lection of osteo-arthrosis. Ann Rheum Dis 1957;16(4):494–502. DOI: 10.1136/ard.16.4.494

10. Altman R., Asch E., Bloch D. et al. Development of criteria for the classification and reporting of osteoarthritis. Classification of osteoarthritis of the knee. Diagnostic and Therapeutic Criteria Committee of the American Rheumatism Association. Arthritis Rheum 1986;29(8):1039–49. DOI: 10.1002/art.1780290816

11. Migliore A., Alekseeva L., Avasthi S.R. et al. Early Osteoarthritis Questionnaire (EOAQ): a tool to assess knee osteoarthritis at initial stage. Ther Adv Musculoskelet Dis 2023;15:1759720X221131604. DOI: 10.1007/s40265-022-01773-5

12. Mahmoudian A., Lohmander L.S., Mobasheri A. et al. Early-stage symptomatic osteoarthritis of the knee – time for action. Nat Rev Rheumatol 2021;17(10):621–32. DOI: 10.1038/s41584-021-00673-4

13. Madry H., Kon E., Condello V. et al. Early osteoarthritis of the knee. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2016;24(6):1753–62. DOI: 10.1007/s00167-016-4068-3

14. Hayashi D., Roemer F.W. et al. Imaging in Osteoarthritis. Radiol Clin North Am 2017;55(5):1085–102. DOI: 10.1016/j.rcl.2017.04.012

15. Luyten F.P., Denti M., Filardo G. Definition and classification of early osteoarthritis of the knee. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2012;20(3):401–6. DOI: 10.1007/s00167-011-1743-2

16. Migliore A., Scirè C.A., Carmona L. et al. The challenge of the definition of early symptomatic knee osteoarthritis: a proposal of criteria and red flags from an international initiative promoted by the Italian Society for Rheumatology. Rheumatol Int 2017;37(8):1227–36. DOI: 10.1007/s00296-017-3700-y Erratum in: Rheumatol Int 2017;37(8):1237–8. DOI: 10.1007/s00296-017-3742-1

17. Luyten F.P., Bierma-Zeinstra S., Dell’Accio F. Toward classification criteria for early osteoarthritis of the knee. Semin Arthritis Rheum 2018;47(4):457–63. DOI: 10.1016/j.semarthrit.2017.08.006

18. Aggarwal R., Ringold S., Khanna D. et al. Distinctions between diagnostic and classification criteria? Arthritis Care Res (Hoboken) 2015;67(7):891–7. DOI: 10.1002/acr.22583

19. Runhaar J., Kloppenburg M., Boers M. et al. Towards developing diagnostic criteria for early knee osteoarthritis: data from the CHECK study. Rheumatology (Oxford) 2021;60(5):2448–55. DOI: 10.1093/rheumatology/keaa643

20. Van Spil W.E., Welsing P.M., Bierma-Zeinstra S.M. et al. The ability of systemic biochemical markers to reflect presence, incidence, and progression of early-stage radiographic knee and hip osteoarthritis: data from CHECK. Osteoarthritis Cartilage 2015;23(8):1388–97. DOI: 10.1016/j.joca.2015.03.023

21. Lohmander L.S., Englund P.M., Dahl L.L., Roos E.M. The longterm consequence of anterior cruciate ligament and meniscus injuries: osteoarthritis. Am J Sports Med 2007;35(10):1756–69. DOI: 10.1177/0363546507307396

22. Насникова И.Ю., Морозов С.П., Филистеев П.А. Магнитно-резонансная томография: методы количественной оценки состояния суставного хряща у больных остеоартрозом. Российский журнал лучевой диагностики 2011;1(3):75–82.

23. Kogan F., Fan A.P., McWalter E.J. et al. PET/MRI of metabolic activity in osteoarthritis: a feasibility study. J Magn Reson Imaging 2017;45(6):1736–45. DOI: 10.1002/jmri.25529

24. Правдюк Н.Г., Шостак Н.А., Новикова А.В., Клименко А.А. Боль в спине. Справочник клинициста, 5-е изд., перераб. и доп. Под ред. Н.А. Шостак. М.: АБВ-пресс, 2024.