Клинический случай и особенности течения дерматомиозита с антителами к Mi-2

Цель работы – демонстрация клинического случая и описание особенностей дерматомиозита (ДМ) с Mi-2 миозитспецифическими антителами (МСАТ).

Материал и методы. Описаны клинические проявления, отклонения лабораторных и иммунологических тестов, стратегия и эффективность фармакотерапии у пациента с ДМ.

Результаты. представлен клинический случай ДМ у пациента 1992 года рождения. Заболевание проявлялось поражением кожи (периорбитальный отек с гелиотропной сыпью, папулы Готтрона, диффузная алопеция, хейлит, дигитальные язвы), слизистых оболочек (энантема), мышц (миалгии), суставов (полиартрит), периферической нервной системы (полинейропатия), конституциональными симптомами (снижение массы тела, общая слабость, субфебрилитет). Лабораторно отмечалось повышение скорости оседания эритроцитов до 40 мм/ч и уровня лактатдегидрогеназы до 672 Ед/л, обнаружен антинуклеарный фактор в титре 1:320, в панели МСАТ выявлены антитела к Mi-2. Инициирована комбинированная иммуносупрессивная терапия метилпреднизолоном в начальной дозе 1 мг/кг/сут и подкожной формой метотрексата в дозе 15 мг/нед с последующей коррекцией в зависимости от клинико-лабораторной динамики. Данный случай демонстрирует доброкачественность течения ДМ, позитивного по антителам к Mi-2. Классические кожные симптомы (периорбитальный отек с гелиотропной сыпью, папулы Готтрона) и поражение мышц полностью регрессировали на фоне 21 мес комбинированной фармакотерапии метилпреднизолоном и метотрексатом. Достигнуты стойкая иммунологическая сероконверсия МСАТ и безлекарственная клиническая ремиссия. Акцентирован низкий риск злокачественных новообразований при данном серотипе ДМ. Рассмотрены нетипичные симптомы полинейропатии и миалгии.

Заключение. представленный клинический случай демонстрирует характерные особенности подтипа ДМ с антителами к Mi-2: сочетание классических кожных симптомов с поражением мышц, доброкачественность течения на фоне двухлетней комбинированной фармакотерапии глюкокортикоидом и цитостатиком, стойкую иммунологическую сероконверсию миозит-специфических антител, безлекарственную клиническую ремиссию. Вероятно, в клинической практике определение серотипа ДМ может быть полезно для прогнозирования течения болезни, ответа на фармакотерапию и риска развития неоплазий.

1. Антелава О.А., Раденска-Лоповок С.Г., Насонов Е.Л. Некоторые современные аспекты изучения полимиозита/дерматомиозита и миозита с включениями. Русский медицинский журнал 2013;32:1662.

2. Антелава О.А., Раденска-Лоповок С.Г., Насонов Е.Л. Диагностические критерии идиопатических воспалительных миопатий. Проблемы их оптимизации. Современная ревматология 2014;8(3):56–65. DOI: 10.14412/1996-7012-2014-3-56-65

3. Раденска-Лоповок С.Г. Основные разновидности воспалительных миопатий: морфологическая дифференциальная диагностика. Нервно-мышечные болезни 2012;(1):7–10. DOI: 10.17650/2222-8721-2012-0-1-7-10

4. Антелава О.А. Полимиозит/дерматомиозит: дифференциальная диагностика. Научно-практическая ревматология 2016;54(2):191–8. DOI: 10.14412/1995-4484-2016-191-198

5. Литвиненко И.В., Живолупов С.А., Бардаков С.Н. и др. Воспалительные миопатии: патогенез, клиника, диагностика, лечение. Вестник Российской военно-медицинской академии 2015;(3):217–26.

6. Troyanov Y., Targoff I.N., Tremblay J.L. et al. Novel classification of idiopathic inflammatory myopathies based on overlap syndrome features and autoantibodies: analysis of 100 French Canadian patients. Medicine (Baltimore) 2005;84(4):231–49. DOI: 10.1097/01.md.0000173991.74008.b0

7. Betteridge Z., Tansley S., Shaddick G. et al. Frequency, mutual exclusivity and clinical associations of myositis autoantibodies in a combined European cohort of idiopathic inflammatory myopathy patients. J Autoimmun 2019;101:48–55. DOI: 10.1016/j.jaut.2019.04.001

8. Ghirardello A., Zampieri S., Iaccarino L. et al. Anti-Mi-2 antibodies. Autoimmunity 2005;38(1):79–83. DOI: 10.1080/08916930400022681

9. Tanboon J., Inoue M., Saito Y. et al. Dermatomyositis: muscle pathology according to antibody subtypes. Neurology 2022;98(7):e739–49. DOI: 10.1212/WNL.0000000000013176

10. Deakin C.T., Yasin S.A., Simou S. et al. Muscle biopsy findings in combination with myositis-specific autoantibodies aid prediction of outcomes in juvenile dermatomyositis. Arthritis Rheumatol 2016;68(11):2806–16. DOI: 10.1002/art.39753

11. Riddell V., Tansley S.L. Bye-bye muscle biopsy, we have autoantibodies with us now. Indian J Rheumatol 2020;15(Suppl 2): S74–80. DOI: 10.4103/injr.injr_114_20

12. Noda K., Yoshida K., Ukichi T. et al. Myalgia in patients with dermatomyositis and polymyositis is attributable to fasciitis rather than myositis: a retrospective study of 32 patients who underwent histopathological examinations. J Rheumatol 2017;44(4):482–7. DOI: 10.3899/jrheum.160763

13. Nomura M., Watanabe T., Mikami H. et al. Adult dermatomyositis with severe polyneuropathy: does neuromyositis exist? Neurol Sci 2010;31(3):373–6. DOI: 10.1007/s10072-010-0246-0

14. Callen J.P., Wortmann R.L. Dermatomyositis. Clin Dermatol 2006;24(5):363–73. DOI: 10.1016/j.clindermatol.2006.07.001