Брадисистолические нарушения ритма у пациентов с обструктивным апноэ сна

Цель исследования – сравнить клинико-демографические характеристики пациентов, страдающих брадиаритмиями, с обструктивным апноэ сна (ОАС) и без него, и пациентов без ОАС; изучить предикторные возможности опросников в скрининге ОАС.

Материал и методы. В исследование включены 134 пациента с брадиаритмиями, госпитализированные для решения вопроса об имплантации электрокардиостимулятора или для замены его источника питания. Медиана возраста пациентов составила 67,5 года (межквартильный размах от 59 до 72 лет). предварительно проведен скрининг на апноэ сна с использованием берлинского опросника, шкалы риска апноэ сна STOP-BANG и шкалы сонливости Эпворта. Всем пациентам проводился забор крови, выполнялись инструментальные обследования (респираторный мониторинг и эхокардиография).

Результаты. пациенты с ОАС были старше (68 лет против 64 лет; p = 0,032), имели большую окружность талии (116 см против 108 см; p = 0,044) и индекс массы тела (33,7 кг/м² против 31,03 кг/м²; p = 0,016), чем пациенты без него. берлинский опросник (площадь под кривой (area under the curve, AUC) 0,79; чувствительность 92 %, специфичность 38 %; p <0,0001) и шкала риска STOP-BANG (AUC 0,75; чувствительность 82 %, специфичность 23 %; p <0,0001) обладали высокой предикторной способностью выявления ОАС, шкала сонливости Эпворта – низкой (AUC 0,463; чувствительность 12 %, специфичность 85 %). по лабораторным и инструментальным данным у пациентов с ОАС был выше уровень С-реактивного белка (7,17 мг/л против 1,73 мг/л; p = 0,012), гипертрофия межжелудочковой перегородки была наиболее выражена (12 мм против 10 мм; p = 0,02) и статистически значимо была более распространена (17,91 % против 5,97 %; отношение шансов 0,363; 95 % доверительный интервал 0,131–1,001; p = 0,045). У пациентов с ОАС постоянная эндокардиальная стимуляция >5 лет встречалась чаще (11,94 % против 4,48 %; отношение шансов 0,35; 95 % доверительный интервал 0,116–1,054; p = 0,049).

Заключение. продемонстрировано, что ОАС часто выявляется у пациентов с брадисистолическими нарушениями ритма сердца. Скрининг с использованием берлинского опросника и шкалы STOP-BANG подтвердил их высокую чувствительность в выявлении ОАС. повышенные уровни С-реактивного белка и гипертрофия межжелудочковой перегородки подчеркивают значимость раннего выявления и лечения ОАС для улучшения прогноза.

1. Cao J., Herman A.B., West G.B. et al. Unraveling why we sleep: quantitative analysis reveals abrupt transition from neural reorganization to repair in early development. Sci Adv 2020 6(38):eaba0398. DOI: 10.1126/sciadv.aba0398

2. Yeghiazarians Y., Jneid H., Tietjens J.R. et al. Obstructive sleep apnea and cardiovascular disease: a scientific statement from the American Heart Association. Circulation 2021;144(3):e56–67. DOI: 10.1161/CIR.0000000000000988

3. Jaspan V.N., Greenberg G.S., Parihar S. et al. The role of sleep in cardiovascular disease. Curr Atheroscler Rep 2024;26(7):249–62. DOI: 10.1007/s11883-024-01207-5

4. Laczay B., Faulx M.D. Obstructive sleep apnea and cardiac arrhythmias: a contemporary review. J Clin Med 2021;10(17):3785. DOI: 10.3390/jcm10173785

5. Martí-Almor J., Jiménez-López J., Casteigt B. et al. Obstructive sleep apnea syndrome as a trigger of cardiac arrhythmias. Curr Cardiol Rep 2021;23(3):20. DOI: 10.1007/s11886-021-01445-y

6. Teo Y.H., Han R., Leong S. et al. Prevalence, types and treatment of bradycardia in obstructive sleep apnea – a systematic review and meta-analysis. Sleep Med 2022;89:104–13. DOI: 10.1016/j.sleep.2021.12.003

7. Roche F., Xuong A.N., Court-Fortune I. et al. Relationship among the severity of sleep apnea syndrome, cardiac arrhythmias, and autonomic imbalance. Pacing Clin Electrophysiol 2003;26(3):669–77. DOI: 10.1046/j.1460-9592.2003.00116.x

8. Garrigue S., Pépin J.L., Defaye P. et al. High prevalence of sleep apnea syndrome in patients with long-term pacing: the European Multicenter Polysomnographic Study. Circulation 2007; 115(13):1703–9. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.106.659706

9. Szajerska-Kurasiewicz A., Loboda D., Roleder T. et al. Sleepdisordered breathing as a risk factor for unnecessary pacemaker implantation. Kardiol Pol 2022;80(2):191–7. DOI: 10.33963/KP.a2022.0011

10. Senaratna C.V., Perret J.L., Lodge C.J. et al. Prevalence of obstructive sleep apnea in the general population: a systematic review. Sleep Med Rev 2017;34:70–81. DOI: 10.1016/j.smrv.2016.07.002

11. World Population Prospects 2019. United Nations, New York, 2019. Available at: https://population.un.org/wpp/assets/Files/WPP2019_Highlights.pdf

12. Al Nufaiei Z.F., Alluhibi R.H., Alsabiti M.B. et al. Assessing the knowledge and awareness of obstructive sleep apnea among patient families in saudi arabia: a qualitative study. Int J Gen Med 2024;17:4213–25. DOI: 10.2147/IJGM.S472087

13. Kuna S.T., Reboussin D.M., Strotmeyer E.S. et al. Effects of weight loss on obstructive sleep apnea severity. Ten-year results of the sleep AHEAD Study. Am J Respir Crit Care Med 2021;203(2):221–9. DOI: 10.1164/rccm.201912-2511OC

14. Carneiro-Barrera A., Amaro-Gahete F.J., Guillén-Riquelme A. et al. Effect of an interdisciplinary weight loss and lifestyle intervention on obstructive sleep apnea severity: the INTERAPNEA randomized clinical trial. JAMA Netw Open 2022;5(4):e228212. DOI: 10.1001/jamanetworkopen.2022.8212

15. Wu X., Liu Z., Chang S.C. et al. Screening and managing obstructive sleep apnea in nocturnal heart block patients: an observational study. Respir Res 2016;17:16. DOI: 10.1186/s12931-016-0333-8

16. Guo Q., Song W.D., Li W. et al. Weighted Epworth sleepiness scale predicted the apnea-hypopnea index better. Respir Res 2020;21(1):147. DOI: 10.1186/s12931-020-01417-w

17. Imani M.M., Sadeghi M., Farokhzadeh F. et al. Evaluation of blood levels of C-reactive protein marker in obstructive sleep apnea: a systematic review, meta-analysis and meta-regression. Life (Basel) 2021;11(4):362. DOI: 10.3390/life11040362

18. Kim J., Yoon D.W., Myoung S. et al. Coexistence of moderate-to-severe obstructive sleep apnea and inflammation accelerates the risk of progression of arterial stiffness: a prospective 6-year study. Life (Basel) 2022;12(11):1823. DOI: 10.3390/life12111823

19. Taheri S., Austin D., Lin L. et al. Correlates of serum C-reactive protein (CRP) – no association with sleep duration or sleep disordered breathing. Sleep 2007;30(8):991–6. DOI: 10.1093/sleep/30.8.991

20. Medeiros-Oliveira V.C., Viana R.S., Oliveira A.C. et al. Are sleep time and quality associated with inflammation in children and adolescents? A systematic review. Prev Med Rep 2023;35:102327. DOI: 10.1016/j.pmedr.2023.102327

21. Cuspidi C., Tadic M., Sala C. et al. Obstructive sleep apnea syndrome and left ventricular hypertrophy: a meta-analysis of echocardiographic studies. J Hypertens 2020;38(9):1640–9. DOI: 10.1097/HJH.0000000000002435

22. Cuspidi C., Tadic M., Sala C. et al. Targeting concentric left ventricular hypertrophy in obstructive sleep apnea syndrome. A meta-analysis of echocardiographic studies. Am J Hypertens 2020;33(4):310–5. DOI: 10.1093/ajh/hpz198

23. Khamsai S., Sanlung T., Limpawattana P. et al. Risk factors of left ventricular hypertrophy in obstructive sleep apnea. Biomed Rep 2022;18(1):6. DOI: 10.3892/br.2022.1588

24. Fietze I., Röttig J., Quispe-Bravo S. et al. Sleep apnea syndrome in patients with cardiac pacemaker. Respiration 2000;67(3):268–71. DOI: 10.1159/000029509