Аутоиммунный/воспалительный синдром, индуцированный адъювантами, у пациента после имплантации полипропиленовой сетки при пластике паховой грыжи (клинический случай)

Цель работы – описание клинического случая аутоимунного/воспалительного синдрома, индуцированного адъювантами, у пациента после имплантации полипропиленовой сетки при пластике паховой грыжи.

Материалы и методы. пациент З. 68 лет поступил в клинику с жалобами на мышечную слабость и прогрессирующую одышку. при расспросе и осмотре обращали на себя внимание умеренные когнитивные и мнестические нарушения, признаки проксимальной мышечной слабости. проводился дифференциально-диагностический поиск для уточнения генеза симптомов с исключением полимиозита, других системных заболеваний соединительной ткани, онкологического заболевания, гипотиреоза, инфекционных заболеваний.

Результаты. при обследовании уровни креатинфосфокиназы, свободного тироксина, тиреотропного гормона были в пределах референсных значений. при клинико-иммунологическом обследовании не выявлен полимиозит или другое системное заболевание соединительной ткани. Исключены иерсиниозная и сальмонеллезная инфекции, малярия. по результатам компьютерной томографии (КТ) органов грудной клетки, брюшной полости, эзофагогастродуоденоскопии, колоноскопии злокачественных новообразований не обнаружено, уровень простат-специфического антигена в пределах референсных значений. при электронейромиографии выявлены признаки симметричного поражения моторной порции локтевых нервов с 2 сторон по аксональному типу, сенсорной порции – по демиелинизирующему типу. пациенту проведена терапия преднизолоном в дозе 40 мг/сут (из расчета 0,5 мг на 1 кг массы пациента), после начала которой было отмечено выраженное клиническое улучшение. На основании ответа на терапию глюкокортикоидами и наличия положительных диагностических критериев (клиническая манифестация после имплантации полипропиленовой сетки, типичная клиническая симптоматика – мышечная слабость, хроническая усталость, когнитивные нарушения, неврологическая симптоматика, ассоциированная с демиелинизацией) состояние расценено как аутоиммунный/воспалительный синдром, индуцированный адъювантами после имплантации полипропиленовой сетки при пластике паховой грыжи.)

Заключение. Анализ данного клинического случая демонстрирует возможность длительного течения заболевания (симптоматика отмечалась у пациента в течение 15 лет). Особенностью случая является частичный положительный эффект на фоне длительного бесконтрольного приема дексаметазона, который был назначен эмпирически.

1. Brozena S.J., Fenske N.A., Cruse C.W. et al. Human adjuvant disease following augmentation mammoplasty. Arch Dermatol 1988; 124(9):1383–6. DOI: 10.1001/archderm.1988.01670090039008

2. Edelman D.A., Grant S., van Os W.A. Autoimmune disease following the use of silicone gel-filled breast implants: a review of the clinical literature. Semin Arthritis Rheum 1994;24(3):183–9. DOI: 10.1016/0049-0172(94)90074-4

3. Shoenfeld Y., Agmon-Levin N. ‘ASIA’ – autoimmune/ inflammatory syndrome induced by adjuvants. J Autoimmun 2011;36(1):4–8. DOI: 10.1016/j.jaut.2010.07.003

4. Alijotas-Reig J., Fernández-Figueras M.T., Puig L. Inflammatory, immune-mediated adverse reactions related to soft tissue dermal fillers. Semin Arthritis Rheum 2013;43(2):241–58. DOI: 10.1016/j.semarthrit.2013.02.001

5. Randall T. Less maligned, but cut from the same cloth, other silicone implants also have adverse effects. JAMA 1992;268(1):12–3. DOI: 10.1001/jama.268.1.12

6. Dievernich A., Achenbach P., Davies L.С., Klinge U. Characterization of innate and adaptive immune cells involved in the foreign body reaction to polypropylene meshes in the human abdomen. Hernia 2022;26(1):309–23. DOI: 10.1007/s10029-021-02396-7

7. Bernard-Medina G., Gutierrez-Urena S., Orozco-Alcala J. Dermatomyositis exacerbated by abdominal Marlex mesh implantation: adjuvant effect? Clin Rheumatol 1996;15(1):94–6. DOI: 10.1007/BF02231697

8. Dias E.R.M., Pivetta L.G.A., de Carvalho J.P.V. et al. Autoimmune [auto-inflammatory] syndrome induced by adjuvants (ASIA): Case report after inguinal hernia repair with mesh. Int J Surg Case Rep 2021;84:106060. DOI: 10.1016/j.ijscr.2021.106060

9. Cohen Tervaert J.W. Autoinflammatory/autoimmunity syndrome induced by adjuvants (Shoenfeld’s syndrome) in patients after a polypropylene mesh implantation. Best Pract Res Clin Rheumatol 2018;32(4):511–20. DOI: 10.1016/j.berh.2019.01.003

10. Kowalik C.R., Zwolsman S.E., Malekzadeh A. et al. Are polypropylene mesh implants associated with systemic autoimmune inflammatory syndromes? A systematic review. Hernia 2022;26(2):401–10. DOI: 10.1007/s10029-021-02553-y

11. Hawkes D., Benhamu J., Sidwell T. et al. Revisiting adverse reactions to vaccines: A critical appraisal of Autoimmune Syndrome Induced by Adjuvants (ASIA). J Autoimmun 2015;59:77–84. DOI: 10.1016/j.jaut.2015.02.005

12. Jara L.J., García-Collinot G., Medina G. et al. Severe manifestations of autoimmune syndrome induced by adjuvants (Shoenfeld’s syndrome). Immunol Res 2017;65(1):8–16. DOI: 10.1007/s12026-016-8811-0