Показатели гемостаза у пациентов с артериальной гипертензией, мультифокальным атеросклерозом и факторами риска

Цель исследования – установление особенностей нарушений системы гемостаза и возможности их коррекции у пациентов с артериальной гипертензией (АГ) и мультифокальным атеросклеротическим поражением (МфАп), в том числе при наличии факторов риска.

Материалы и методы. В исследование вошли 135 больных (средний возраст 53,70 ± 7,76 года), из них 80 пациентов с контролируемой АГ I и II стадий (1-я группа) и 55 пациентов с контролируемой АГ III стадии, перенесших ишемический инсульт (2-я группа). Среди всех обследованных пациентов 33 (24,4 %) человека курили. Все 135 пациентов имели МфАп, целевые показатели липидного спектра и получали сопоставимую антигипертензивную, антиагрегантную (ацетилсалициловая кислота в дозе 100 мг/сут) терапию.

Результаты. прокоагулянтные сдвиги отмечаются уже у пациентов с АГ I и II стадий, особенно у курящих. Такие показатели глобального теста тромбодинамики, как начальная и средняя скорость роста сгустка и его размер, значимо превышают референсные значения и свидетельствуют о высоком протромбогенном потенциале у пациентов с АГ и МфАп. Назначение двойной антитромботической терапии позволяет нормализовать выявленные нарушения. Наличие факторов риска (курение) усугубляет имеющиеся аномалии гемостаза у пациентов с АГ и МфАп.

Заключение. Комплексная антигипертензивная, гиполипидемическая и антитромботическая терапия, а также оптимизация факторов риска (отказ от курения) являются основой лечения пациентов с АГ и МфАп и могут быть рассмотрены в качестве приоритетных мер для снижения заболеваемости и смертности в этой популяции пациентов.

1. Bhatt D.L., Steg P.G., Ohman E.M. et al. REACH Registry Investigators. International prevalence, recognition, and treatment of cardiovascular risk factors in outpatients with atherothrombosis. JAMA 2006;295(2):180–9. DOI: 10.1001/jama.295.2.180.

2. A randomised, blinded, trial of clopidogrel versus aspirin in patients at risk of ischaemic events (CAPRIE) / CAPRICE Steering Committee. Lancet 1996;348(9038):1329–39. DOI: 10.1016/s0140-6736(96)09457-3

3. Anand S.S., Aboyans V., Bosch J. et al. Identifying the highest risk vascular patients: Insights from the XATOA registry. Am Heart J 2024;12;269:191–200. DOI: 10.1016/j.ahj.2024.01.001

4. Farkas K., Kolossváry E., Ferenci T. et al. Brachial Index is a strong predictor of mortality in hypertensive patients: results of a five-year follow-up study. Int Angiol 2022;41(6):517–24. DOI: 10.23736/S0392-9590.22.04930-6

5. Alghanimi I.A., Al-Sharydah A.M., Alqutub A.A. et al. Anatomical distribution patterns of peripheral arterial disease according to patient characteristics: a unicentral cohort study. Vasc Health Risk Manag 2023;19:447–57. DOI: 10.2147/VHRM.S416967

6. Adam L., Strickler E., Borozadi M.K. et al. Prognostic role of polyvascular involvement in patients with symptomatic peripheral artery disease. J Clin Med 2023;12(10):3410. DOI: 10.3390/jcm12103410

7. Ойноткинова О.Ш., Никонов Е.Л., Крюков Е.В., Баранов А.П. Терапевтические аспекты выбора антитромботической терапии у пациентов с мультифокальным поражением периферических артерий. Терапевтический архив 2019;91(9): 158–64. DOI: 10.26442/00403660.2019.09.000407

8. Grover S.P., Mackman N. Tissue factor: an essential mediator of hemostasis and trigger of thrombosis. Arterioscler Thromb Vasc Biol 2018;38(4):709–25. DOI: 10.1161/ATVBAHA.117.309846

9. Perera K.S., Ng K.K.H., Nayar S. et al. Association between lowdose rivaroxaban with or without aspirin and ischemic stroke subtypes: a secondary analysis of the COMPASS trial. JAMA Neurol 2020;77(1):43–8. DOI: 10.1001/jamaneurol.2019.2984

10. Borissoff J.I., Joosen I.A., Versteylen M.O. et al. Accelerated in vivo thrombin formation independently predicts the presence and severity of CT angiographic coronary atherosclerosis. JACC Cardiovasc Imaging 2012;5(12):1201–10. DOI: 10.1016/j.jcmg.2012.01.023

11. Явная И.К. Влияние курения табака на эндотелий сосудов и микроциркуляторное русло. Дальневосточный медицинский журнал 2012;2:136–9.

12. Shiffman S., Oliveri D.R., Goldenson N.I. et al. Comparing adult smokers who switched to JUUL vs continuing smokers: biomarkers of exposure and of potential harm and respiratory symptoms. Nicotine Tob Res 2024;22(4):494–502. DOI: 10.1093/ntr/ntad197

13. Patrono C., Rocca B. Measurement of thromboxane biosynthesis in health and disease. Front Pharmacol 2019;10:1244. DOI: 10.3389/fphar.2019.01244

14. Ramotowski B., Undas A., Budaj A. Altered platelet reactivity, coagulation, endothelial and inflammatory markers early after smoking cessation verified with cotinine plasma concentration. J Thromb Thrombolysis 2023;56(1):75–81. DOI: 10.1007/s11239-023-02819-5

15. Barua R.S., Ambrose J.A. Mechanisms of coronary thrombosis in cigarette smoke exposure. Arterioscler Thromb Vasc Biol 2013;33(7):1460–7. DOI: 10.1161/ATVBAHA.112.300154

16. Murray R.P., Connett J.E., Zapawa L.M. Does nicotine replacement therapy cause cancer? Evidence from the lung health study. Nicotine Tob Res 2009;11(9):1076–82. DOI: 10.1093/ntr/ntp104

17. Jang S.H., Kwon D.H., Han M.K. et al. Impact of statin pretreatment on the complications of carotid stenting in asymptomatic patients: observational study. BMC Neurol 2021;21(1):75. DOI: 10.1186/s12883-021-02104-z

18. Ducrocq G., Wallace J.S., Baron G. et al. REACH Investigators. Risk score to predict serious bleeding in stable outpatients with or at risk of atherothrombosis. Eur Heart J 2010;31(10):1257–65. DOI: 10.1093/eurheartj/ehq021

19. Грицай H.H., Мищенко В.П., Пинчук В.А. Система гемостаза при нарушении мозгового кровообращения. Международный неврологический журнал 2006;5(9):53–7.

20. De Meyer S.F., Denorme F., Langhauser F. et al. Thromboinflammation in stroke brain damage. Stroke 2016;47(4):1165–72. DOI: 10.1161/STROKEAHA.115.011238

21. Undas A., Slowik A., Gissel M. et al. Circulating activated factor XI and active tissue factor as predictors of worse prognosis in patients following ischemic cerebrovascular events. Thromb Res 2011;128(5):e62–6. DOI: 10.1016/j.thromres.2011.06.010

22. Olie R.H., van der Meijden P.E.J., Spronk H.M.H., Ten Cate H. Antithrombotic therapy: prevention and treatment of atherosclerosis and atherothrombosis. Handb Exp Pharmacol 2022;270:103–30. DOI: 10.1007/164_2020_357

23. Cloud G.C., Williamson J.D., Thao L.T.P. et al. Low-dose aspirin and the risk of stroke and intracerebral bleeding in healthy older people: secondary analysis of a randomized clinical trial. JAMA Netw Open 2023;6(7):e2325803. DOI: 10.1001/jamanetworkopen.2023.25803

24. Eikelboom J.W., Connolly S.J., Bosch J. et al. COMPASS investigators. rivaroxaban with or without aspirin in stable cardiovascular disease. N Engl J Med 2017;377(14):1319–30. DOI: 10.1056/NEJMoa1709118

25. Capell W.H., Bonaca M.P., Nehler M.R. et al. Rationale and design for the Vascular Outcomes study of ASA along with rivaroxaban in endovascular or surgical limb revascularization for peripheral artery disease (VOYAGER PAD). Am Heart J 2018;199:83–9. DOI: 10.1016/j.ahj.2018.01.011

26. Стабильная ишемическая болезнь сердца: Клинические рекомендации, 2020. Российский кардиологический журнал 2020;25(11): 4076. DOI: 10.15829/1560-4071-2020-4076

27. Clinical practice guidelines for Stable coronary artery disease. Rossijskij kardiologicheskij zhurnal = Russian Journal of Cardiology 2020;25(11): 4076. (In Russ.). DOI: 10.15829/1560-4071-2020-4076

28. Национальные рекомендации по диагностике и лечению заболеваний артерий нижних конечностей. Ассоциация сердечно-сосудистых хирургов России; Российское общество ангиологов и сосудистых хирургов; Российское общество хирургов; Российское кардиологическое общество; Российская ассоциация эндокринологов. 2019 г. Доступно по: http://www. angiolsurgery.org/library/recommendations/2019/recommendations_LLA_2019.pdf

29. Wölkart G., Kollau A., Russwurm M. et al. Varied effects of tobacco smoke and e-cigarette vapor suggest that nicotine does not affect endothelium-dependent relaxation and nitric oxide signaling. Sci Rep 2023;13(1):15833. DOI: 10.1038/s41598-023-42750-6

30. Ljungberg L.U., Persson K., Eriksson A.C. et al. Effects of nicotine, its metabolites and tobacco extracts on human platelet function in vitro. Toxicol In Vitro 2013;27(2):932–8. DOI: 10.1016/j.tiv.2013.01.004

31. Larsson S.C., Burgess S., Michaëlsson K. Smoking and stroke: a mendelian randomization study. Ann Neurol 2019;86(3):468–71. DOI: 10.1002/ana.25534

32. Chen J., Li S., Zheng K. et al. Impact of smoking status on stroke recurrence. J Am Heart Assoc 2019;8(8):e011696. DOI: 10.1161/JAHA.118.011696

33. Biondi-Zoccai G., Sciarretta S., Bullen C. et al. Acute effects of heat-not-burn, electronic vaping, and traditional tobacco combustion cigarettes: the Sapienza University of Rome – Vascular Assessment of Proatherosclerotic Effects of Smoking (SUR– VAPES ) 2 randomized trial. J Am Heart Assoc 2019;8(6):e010455. DOI: 10.1161/JAHA.118.010455

34. Lüdicke F., Ansari S.M., Lama N. et al. Effects of switching to a heat-not-burn tobacco product on biologically relevant biomarkers to assess a candidate modified risk tobacco product: a randomized trial. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev 2019;28(11):1934–43. DOI: 10.1158/1055-9965.EPI-18-0915