Алкогольная кардиомиопатия: аспекты патогенеза и клиники

Алкогольная кардиомиопатия (АКМп) – наиболее распространенная форма поражения миокарда, вызванного этанолом. Он и его основной активный метаболит – ацетальдегид оказывают прямое токсическое действие на миокард. Механизмы кардиотоксического эффекта этанола разнообразны, среди них мембранотропное действие, повреждение клеточных органелл, активация перекисного окисления липидов и ряд других. Растворяясь в липидах биологических мембран, этанол меняет их физико-химические свойства, нарушает активность мембранных рецепторов, разобщая в итоге связь возбуждения с сокращением кардиомиоцитов. Особое значение в патогенезе АКМп придается способности этанола вызывать структурные и функциональные изменения митохондрий, с чем напрямую связано нарушение окислительных процессов и энергообеспечения миокарда в целом. под влиянием алкоголя увеличивается содержание продуктов свободно-радикального перекисного окисления липидов и снижается активность антиоксидантов, что указывает на развитие оксидативного стресса. Ухудшение сократимости миокарда вследствие хронической алкогольной интоксикации запускает каскад компенсаторных механизмов в виде гипертрофии кардиомиоцитов и прогрессирующего фиброза, при этом адаптивные реакции становятся фактором дальнейших патологических изменений. Этанол вызывает повреждение миокарда дозозависимым образом. Вероятность возникновения АКМп является производной от суммарной накопленной дозы алкоголя и индивидуальной предрасположенности. АКМп рассматривается как вариант вторичной дилатационной кардиомиопатии со всеми ее клиническими проявлениями и последствиями: расширением камер сердца, низкой фракцией выброса левого желудочка, прогрессирующей недостаточностью кровообращения и нарушениями ритма сердца. Относительно благоприятный прогноз при АКМп связан с частичной обратимостью поражения миокарда при условии воздержания от употребления алкоголя. Специфические лекарственные средства для терапии АКМп отсутствуют. Инновационные подходы к лечению предполагают использование факторов роста и регуляции миокарда, синтезируемых кардиомиоцитами, а также стимуляцию процессов регенерации и репарации сердечной мышцы.

1. Кобалава Ж.Д., Лазарев П.В., Гончаров А.С. Современный взгляд на проблемы патогенеза, диагностики и лечения алкогольной кардиомиопатии. Российский кардиологический журнал 2019;24(11):164–72. DOI: 10.15829/1560-4071-2019-11-164-172

2. Райхельсон К.Л., Кондрашина Э.А., Пазенко Е.В. Принципы лечения различных форм алкогольной болезни печени. Терапевтический архив 2023;95(2):187–92. DOI: 10.26442/00403660.2023.02.202071

3. Testino G., Pellicano R., Caputo F. Alcohol consumption, alcohol use disorder and organ transplantation. Minerva Gastroenterol (Torino) 2023;69(4):553–65. DOI: 10.23736/S2724-5985.22.03281-8

4. Levesque C., Sanger N., Edalati H. et al. A systematic review of relative risks for the relationship between chronic alcohol use and the occurrence of disease. Alcohol Clin Exp Res 2023;47(7):1238–55. DOI: 10.1111/acer.15121

5. Фадеев Г.А., Цибулькин Н.А., Михопарова О.Ю., Тухватуллина Г.В. Патогенетические механизмы развития алкогольной кардиомиопатии. Вестник современной клинической медицины 2019;12(4):74–80. DOI: 10.20969/VSKM.2019.12(4).74–80.

6. Fatjó F., Sancho-Bru P., Fernández-Solà J. et al. Up-regulation of myocardial L-type Ca2+ channel in chronic alcoholic subjects without cardiomyopathy. Alcohol Clin Exp Res 2007;31(7):1099–105. DOI: 10.1111/j.1530-0277.2007.00404.x

7. Fernández-Solà J. The effects of ethanol on the heart: alcoholic cardiomyopathy. Nutrients 2020;12(2):572. DOI: 10.3390/nu12020572

8. Thomas A.P., Corrêa-Velloso J.C. Calcium wave propagation underlying intercellular signaling and coordination of tissue responses. Function 2022;3(2):1–3. DOI: 10.1093/function/zqac011

9. Molina P.E., Gardner J.D., Souza-Smith F.M., Whitaker A.M. Alcohol abuse: Critical pathophysiological processes and contribution to disease burden. Physiology (Bethesda) 2014;29(3):203–15. DOI:10.1152/physiol.00055.2013

10. Piano M.R., Phillips S.A. Alcoholic cardiomyopathy: Pathophysiologic insights. Cardiovasc Toxicol 2014;14(4):291–308. DOI: 10.1007/s12012-014-9252-4

11. Dinis-Oliveira R.J. Oxidative and non-oxidative metabolomics of ethanol. Curr Drug Metab 2016;17(4):327–35. DOI: 10.2174/1389200217666160125113806

12. Steiner J.L., Lang C.H. Etiology of alcoholic cardiomyopathy: Mitochondria, oxidative stress and apoptosis. Int J Biochem Cell Biol 2017;89:125–35. DOI: 10.1016/j.biocel.2017.06.009

13. Matyas C., Varga Z.V., Mukhopadhyay P. et al. Chronic plus binge ethanol feeding induces myocardial oxidative stress, mitochondrial and cardiovascular dysfunction, and steatosis. Am J Physiol Heart Circ Physiol 2016;310(11):1658–70. DOI: 10.1152/ajpheart.00214.2016

14. Liu S.M., Zhao Q., Li W.J., Zhao J.Q. Advances in the study of MG53 in cardiovascular disease. Int J Gen Med 2023;16:6073–82. DOI: 10.2147/IJGM.S435030

15. Li A., Shami G.J., Griffiths L. et al. Giant mitochondria in cardiom yocytes: cellular architecture in health and disease. Basic Res Cardiol 2023;118(1):39. DOI: 10.1007/s00395-023-01011-3

16. Roerecke M. Alcohol’s impact on the cardiovascular system. Nutrients 2021;13(10):3419. DOI: 10.3390/nu13103419

17. Xiong J., Cao X., Qiao S. et al. (Pro)renin receptor is involved in myocardial damage in alcoholic cardiomyopathy. Alcohol Clin Exp Res 2019;43(11):2344–53. DOI: 10.1111/acer.141882019

18. Ma X., Liao Z., Li R. et al. Myocardial injury caused by chronic alcohol exposure – a pilot study based on proteomics. Molecules 2022;27(13):4284. DOI: 10.3390/molecules27134284

19. Li X., Nie Y., Lian H., Hu S. Histopathologic features of alcoholic cardiomyopathy compared with idiopathic dilated cardiomyopathy. Go Med 2018;97(39):e12259. DOI:10.1097/MD.0000000000012259.

20. Day E., Rudd J.H.F. Alcohol use disorders and the heart. Addiction 2019;114(9):1670–8. DOI: 10.1111/add.14703

21. Mirijello A., Tarli C., Vassallo G.A. et al. Alcoholic cardiomyopathy: what is known and what is not known. Eur J Intern Med 2017;43:1–5. DOI: 10.1016/j.ejim.2017.06.014

22. Okeyo I., Walmisley U., De Jong M. et al. Whole-of-community interventions that address alcohol-related harms: protocol for a scoping review. BMJ Open 2022;12(7):e059332. DOI: 10.1136/bmjopen-2021-059332

23. Tayal U., Gregson J., Buchan R. et al. Moderate excess alcohol consumption and adverse cardiac remodelling in dilated cardiomyopathy. Heart 2022;108(8):619–25. DOI: 10.1136/heartjnl-2021-319418

24. Wu L., Zhang Y., Ren J. Epigenetic modification in alcohol use disorder and alcoholic cardiomyopathy: from pathophysiology to therapeutic opportunities. Metabolism 2021:125:154909. DOI: 10.1016/j.metabol.2021.154909

25. Fernández-Solà J. Cardiovascular risks and benefits of moderate and heavy alcohol consumption. Nat Rev Cardiol 2015;12(10):576–87. DOI:10.1038/nrcardio.2015.91

26. Shaaban A., Gangwani M.K., Pendela V.S., Vindhyal M.R. Alcoholic Cardiomyopathy. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, 2024. PMID: 30020694

27. O’Keefe J.H., Bhatti S.K., Bajwa A. et al. Alcohol and cardiovascular health: The dose makes the poison... or the remedy. Mayo Clin Proc 2014;89(3):382–93. DOI: 10.1016/j.mayocp.2013.11.005

28. Rehm J., Hasan O.S.M., Imtiaz S., Neufeld M. Quantifying the contribution of alcohol to cardiomyopathy: A systematic review. Alcohol 2017;61:9–15. DOI: 10.1016/j.alcohol.2017.01.011

29. Maisch B. Alcoholic cardiomyopathy: Alcoholic cardiomyopathy. The result of dosage and individual predisposition. Herz 2016;41(6):484–93. DOI: 10.1007/s00059-016-4469-6

30. Gál R., Halmosi R., Gallyas F.Jr. et al. Resveratrol and beyond: The effect of natural polyphenols on the cardiovascular system: A narrative review. Czopf L Biomedicines 2023;11(11):2888. DOI: 10.3390/biomedicines11112888

31. Płachta Ł., Mach M., Kowalska M., Wydro P. The effect of trans- resveratrol on the physicochemical properties of lipid membranes with different cholesterol content. Biochim Biophys Acta Biomembr 2024;1866(1):184212. DOI: 10.1016/j.bbamem.2023.184212

32. Wong C.X., Tu S.J., Marcus G.M. Alcohol and arrhythmias. JACC Clin Electrophysiol 2023;9(2):26–79. DOI: 10.1016/j.jacep.2022.10.023

33. Lucerón-Lucas-Torres M., Saz-Lara A., Díez-Fernández A. et al. Association between wine consumption with cardiovascular disease and cardiovascular mortality: a systematic review and meta-analysis. Nutrients 2023;15(12):2785. DOI: 10.3390/nu15122785

34. Muraki I., Iso H., Imano H. et al. Alcohol Consumption and long- term mortality in men with or without a history of myocardial infarction. Atheroscler Thromb 2023;30(4):415–28. DOI: 10.5551/jat.63517

35. van der Heide F.C.T., Eussen S.J.P.M., Houben A.J.H.M. et al. Alcohol consumption and microvascular dysfunction: a J-shaped association: The Maastricht Study. Cardiovasc Diabetol 2023;22(1):67. DOI: 10.1186/s12933-023-01783-x

36. Ma J., Huang A., Yan K. et al. Hum Blood transcriptomic biomarkers of alcohol consumption and cardiovascular disease risk factors: The Framingham Heart Study. Mol Genet 2023;32(4): 649–58. DOI: 10.1093/hmg/ddac237

37. Andersson C., Schou M., Gustafsson F., Torp-Pedersen C. Alcohol intake in patients with cardiomyopathy and heart failure: consensus and controversy. Circ Heart Fail 2022;15(8):e009459. DOI: 10.1161/CIRCHEARTFAILURE.121.009459

38. Pfeiffer D., Jurisch D., Neef M., Hagendorff A. Alcohol and arrhythmias. Herz 2016;41(6):498–502. DOI: 10.1007/s00059-016-4463-z

39. Fang W., Luo R., Tang Y. et al. The prognostic factors of alcoholic cardiomyopathy: a single-center cohort study. Medicine 2018;97(31):e11744. DOI: 10.1097/MD.0000000000011744

40. Dundung A., Kumar A., Guria R.T. et al. Clinical profile and prognostic factors of alcoholic cardiomyopathy in tribal and non-tribal population. Open Heart 2020;7(2):e001335. DOI: 10.1136/openhrt-2020-001335

41. Ram P., Lo K.B., Shah M. et al. National trends in hospitalizations and outcomes in patients with alcoholic cardiomyopathy. Clin Cardiol 2018;41(11):1423–9. DOI: 10.1002/clc.23067

42. Lee J.W., Roh S.Y., Yoon W.S et al. Changes in alcohol consumption habits and risk of atrial fibrillation: a nationwide population-based study. Eur J Prev Cardiol 2024;31(1):49–58. DOI: 10.1093/eurjpc/zwad270

43. Edavettal J.M., Harris N.R., Cohen S.E. et al. Abstinence restores cardiac function in mice with established alcohol-induced cardiomyopathy. Cells 2023;12(24):2783. DOI: 10.3390/cells12242783

44. Glymour M.M. Alcohol and cardiovascular disease. BMJ 2014;349:g4334. DOI: 10.1136/bmj.g4334