Зрительный галлюциноз у пациентов с болезнью Паркинсона

Цель исследования – определение влияния нарушения зрения на формирование зрительного галлюциноза (ЗГ) при болезни Паркинсона (БП).

Материалы и методы. В исследование включены 87 пациентов с БП. Средний возраст составил 65,16 ± 8,22 года. Пациентам проведено комплексное неврологическое и офтальмологическое обследование, в том числе оптическая когерентная томография сетчатки.

Результаты. У 50,6 % пациентов с БП отмечался ЗГ. Наиболее часто встречались экстракампильные феномены (ЭКФ), причем на всех стадиях БП и у пациентов с разными формами заболевания. У пациентов с ЭКФ не выявлено снижения остроты зрения, цветовосприятия и контрастной чувствительности, а также когнитивных функций. Важным отличием пациентов с ЭКФ от пациентов без них было статистически значимое истончение слоев сетчатки. У 18,4 % пациентов с БП выявлены жалобы на иллюзии. По результатам нашего исследования у пациентов с иллюзиями было выраженное снижение остроты зрения, нарушение цветовосприятия и контрастной чувствительности. По всей видимости, наличие иллюзий у пациентов с БП может быть объяснено нарушением зрительного восприятия и амблиопией. По результатам нейропсихологического тестирования у пациентов с иллюзиями отмечается снижение в первую очередь зрительно-пространственных функций. Истинные зрительные галлюцинации характерны для поздних стадий БП, у пациентов старше 65 лет с наличием умеренных когнитивных нарушений.

Заключение. В результате нашего исследования выявлено, что развитие ЗГ у пациентов с БП связано не только с центральными (корковыми) механизмами. Немалое значение имеют и периферический отдел зрительного анализатора, и, в первую очередь, поражение сетчатки и нарушение зрительной афферентации.

1. Pagonabarraga J., Martinez-Horta S., de Bobadilla R.F. et al. Minor hallucinations occur in drug-naïve Parkinson`s disease patients, even from the premotor phase. Mov Disord 2016;31(1):45–52. DOI: 10.1002/mds.26432

2. Lenka A., Pagonabarraga J., Pal P.K. et al. Minor hallucinations in Parkinson`s disease: a subtle symptom with major clinical implications. Neurology 2019;93(6):259–66. DOI: 10.1212/WNL.0000000000007913

3. Yokoi K., Nishio Y., Uchiyama M. et al. Hallucinators find meaning in noises: pareidolic illusions in dementia with Lewy bodies. Neuropsychologia 2014;56:245–54. DOI: 10.1016/j.neuropsychologia.2014.01.017

4. Kurumada K., Sugiyama A., Hirano S. et al. Pareidolia in Parkinson’s Disease and Multiple System Atrophy. Parkinsons Dis 2021;2021:2704755. DOI: 10.1155/2021/2704755

5. Postuma R.B., Berg D., Stern M. et al. MDS clinical diagnostic criteria for Parkinson’s disease. Mov Disord 2015;30(12):1591–601. DOI: 10.1002/mds.26424

6. Левин О.С., Федорова Н.В. Болезнь Паркинсона. М.: МЕДпресс-информ, 2015.

7. Borm C.D.J.M., Visser F., Werkmann M. et al. Seeing ophthalmologic problems in Parkinson disease: Results of a visual impairment questionnaire. Neurology 2020;94(14):e1539–47. DOI: 10.1212/WNL.0000000000009214

8. Nasreddine Z.S. Phillips N.A., Bédirian V. et al. The Montreal Cognitive Assessment, MoCA: a brief screening tool for mild cognitive impairment. J Am Geriatr Soc 2005;53(4):695–9. DOI: 10.1111/j.1532–5415.2005.53221.x

9. Гуторова Д.А., Васенина Е.Е., Левин О.С. Скрининг когнитивных нарушений у лиц пожилого и старческого возраста с помощью шкалы 3-КТ. Журнал неврологии и психиатрии им. C.C. Корсакова 2016;116(6–2):35–40. DOI: 10.17116/jnevro20161166235-40

10. Salazar J.J., Ramirez A.I., De Hoz R. et al. Anatomy of the Human Optic Nerve: Structure and Function. Optic Nerve. IntechOpen 2019. DOI: 10.5772/intechopen.79827

11. Qian Y., Zou J., Zhang Z. et al. Robust functional mapping of layerselective responses in human lateral geniculate nucleus with highresolution 7T fMRI. Proc Biol Sci 2020;B287(1925):20200245. DOI: 10.1098/rspb.2020.0245

12. Huchzermeyer C., Horn F., Lämmer R. et al. Summation of Temporal L-Cone- and M-Cone-Contrast in the Magnoand Parvocellular Retino-Geniculate Systems in Glaucoma. Invest Ophthalmol Vis Sci 2021;62(6):17. DOI: 10.1167/iovs.62.6.17

13. Edwards M., Goodhew S.C., Badcock D.R. Using perceptual tasks to selectively measure magnocellular and parvocellular performance: Rationale and a user’s guide. Psychon Bull Rev 2021;28:1029–50. DOI: 10.3758/s13423-020-01874-w

14. Беар М.Ф., Парадизо М.А., Коннорс Б.В. Нейронауки. Исследование мозга: в 3 т. Т. 1. Пер. с англ. Киев: Диалектика, 2020.

15. Wurtz R.H., Kandel E.R. Central visual pathways. In: Principles of neural science/ E.R. Kandel, J.H. Schwartz, T.M. Jessel (Eds.). New York: McGraw-Hill, 2000. P. 523–47.

16. Bejr-Kasem H., Pagonabarraga J., Martinez-Horta S. et al. Disruption of default mode network and its intrinsic functional connectivity underlines minor hallucinations in Parkinson`s disease. Mov Disord 2019;34(1):78–86. DOI: 10.1002/mds.27557

17. Jones L., Ditzel-Finn L., Enoch J., Moosajee M. An overview of psychological and social factors in Charles Bonnet syndrome. Ther Adv Ophthalmol 2021;13:25158414211034715. DOI: 10.1177/25158414211034715

18. Lee W.W., Yoon E.J., Lee J.Y. et al. Visual hallucinations and pattern of brain degeneration in Parkinson`s disease. Neurodegener Dis 2017;17(2–3):62–72. DOI: 10.1159/000448517