Редкая причина гипогликемии взрослых

Цель исследования – описание клинического случая неинсулиномной панкреатогенной гипогликемии.

Материалы и методы. Пациентка Р., 42 года, госпитализирована с жалобами на спастическую боль в животе, изжогу, метеоризм, вздутие живота. В анамнезе в течение 9 лет схваткообразные боли в верхних отделах живота, эпизоды гипогликемии не менее раза в сутки, периодически жидкий неоформленный стул непереваренной пищей до 3 раз в сутки, частая слабость. В 2013 г. установлен диагноз нейроэндокринной опухоли поджелудочной железы (ПЖ), в связи с чем в ноябре 2013 г. выполнена дистальная резекция ПЖ. По данным гистологического и иммуногистохимического исследования, в хвосте ПЖ на фоне фиброза ткани отмечены очаги гиперплазии островковых клеток (незидиобластоза). Диагностирована неинсулиномная панкреатогенная гипогликемия взрослых, назначена ферментозамещающая терапия и октреотид-депо. Дважды возникали рецидивы заболевания. За 2 нед до поступления больная отмечала эпизоды гипогликемии. При поступлении: состояние пациентки средней тяжести; обращало на себя внимание наличие нерегулярного стула до 3–4 раз в сутки. Проводилась антибактериальная терапия, продолжена ферментозамещающая терапия, лечение октреотидом.

Результаты. На 7‑й день госпитализации отмечена стабилизация состояния больной: уровень гликемии – в пределах 4,5–4,9 ммоль / л, нормализовались частота и консистенция стула. Данных о декомпенсации заболевания не получено. Пациентка выписана в удовлетворительном состоянии.

Заключение. Представленный случай демонстрирует влияние неинсулиномной панкреатогенной гипогликемии на качество жизни пациента и необходимость постоянной настороженности в отношении рецидива гипогликемических эпизодов, несмотря на проводимое лечение. Представленное наблюдение может улучшить осведомленность врачей различных специальностей об этом редком, но важном заболевании.

1. Cryer P.E., Axelrod L., Grossman A.B. et al. Evaluation and management of adult hypoglycemic disorders: an Endocrine Society Clinical Practice Guideline. J Clin Endocrinol Metab 2009;94(3):709–28. DOI: 10.1210/jc.2008-1410

2. Dravecka I., Lazurova I. Nesidioblastosis in adults. Minireview. Neoplasma. 2014;61(3):252–6. DOI: 10.4149/neo_2014_047.

3. Laidlaw G.F. Nesidioblastoma, the islet tumor of the pancreas. Am J Pathol. 1938;14(2):125-134.5. PMID: 19970380

4. Yakovac W.C., Baker L., Hummeler K. Beta cell nesidioblastosis in idiopathic hypoglycemia of infancy. J Pediatr 1971;79(2):226–31. DOI: 10.1016/s0022-3476(71)80105-1

5. Sandler R., Horwitz D.L., Rubenstein A.H., Kuzuya H. Hypoglycemia and endogenous hyperinsulinism complicating diabetes mellitus. Application of the C-peptide assay to diagnosis and therapy. Am J Med 1975;59(5):730–6. DOI: 10.1016/0002-9343(75)90234-x

6. Service F.J. Classification of hypoglycemic disorders. Endocrinol Metab Clin North Am 1999;28(3):501–17, vi. DOI: 10.1016/s0889-8529(05)70085-2

7. Restrepo K., Garavito G., Rojas L. et al. Nesidioblastosis del adulto coexistente con insulinoma. Revista Colombiana de Cancerología 2009;13(1):49–60. DOI: 10.1016/s0123-9015(09)70152-0

8. García-Santos E.P., Manzanares-Campillo M. del C., Padilla-Valverde D. Nesidioblastosis. A case of hyperplasia of the islets of Langerhans in the adult. Pancreatology 2013;13(5):544–8. DOI: 10.1016/j.pan.2013.06.009

9. Singh E., Vella A. Hypoglycemia after gastric bypass surgery. Diabetes Spectrum 2012;25(4):217–21. DOI:10.2337/diaspect.25.4.217

10. Rumilla K.M., Erickson L.A., Service F. J. et al. Hyperinsulinemic hypoglycemia with nesidioblastosis: histologic features and growth factor expression. Modern Pathology 2008;22(2):239–45. DOI:10.1038/modpathol.2008.169

11. Witteles R.M., Straus F.H., Sugg S.L. et al. Adult-onset nesidioblastosis causing hypoglycemia. Arch Surg 2001;136(6): 656–63. DOI: 10.1001/archsurg.136.6.656.