Случай полиморфного лейкоцитокластического васкулита, ассоциированного с неоплазией почки

Цель работы – описание клинического случая полиморфного лейкоцитокластического васкулита (ПЛКВ), ставшего первым и единственным проявлением злокачественной неоплазии почки латентного течения.

Материалы и методы. Пациент К., мужчина 67 лет, госпитализирован с кардиальными жалобами, явлениями декомпенсации хронической сердечной недостаточности, дыхательной недостаточностью на фоне нижнедолевой правосторонней пневмонии. Кроме этого, при осмотре выявлены болезненные распространенные язвенные дефекты на коже нижних и верхних конечностей и живота. Помимо исследований, направленных на предмет уточнения кардиальной функции и распространенности пневмонии, проводился дифференциально-диагностический поиск для уточнения генеза язвенно-некротических высыпаний с исключением системного васкулита (СВ), онкологического заболевания (в том числе гематологического) и сепсиса.

Результаты. При клинико-иммунологическом обследовании данных о системном заболевании соединительной ткани и СВ не выявлено. При мультиспиральной компьютерной томографии органов брюшной полости и забрюшинного пространства с двойным контрастированием обнаружена злокачественная неоплазия левой почки Т2аN1M0 латентного течения. ПЛКВ расценен как паранеопластическая реакция на выявленное онкозаболевание. В связи с прогрессированием васкулита и отказом пациента от хирургического вмешательства назначены глюкокортикоиды в дозе 0,5 мг / кг в сутки в течение 14 дней с постепенной деэскалацией, на фоне приема которых отмечалась положительная динамика.

Заключение. Описание данного клинического случая служит демонстрацией необходимости онкологического поиска при выявлении васкулита с целью своевременной диагностики злокачественного новообразования.

1. Park H.J., Ranganathan P. Neoplastic and paraneoplastic vasculitis, vasculopathy, and hypercoagulability. Rheum Dis Clin North Am 2011;37(4):593–606. DOI: 10.1016/j.rdc.2011.09.002

2. Baigrie D., Bansal P., Goyal A. et al. Leukocytoclastic Vasculitis. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2021 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK482159/

3. Wick M.R, Patterson J.W. Cutaneous paraneoplastic syndromes. Semin Diagn Pathol 2019;36(4):211–28. DOI: 10.1053/j.semdp.2019.01.001

4. Дворянкова Е.В., Невозинская З.А., Сакания Л.Р., Корсунская И.М. Лейкоцитокластический васкулит. Эффективная фармакотерапия 2019;15(35):20–4. DOI: 10.33978/2307-3586-2019-15-35-20-24

5. Клинические рекомендации. Васкулиты, ограниченные кожей / Российское общество дерматологов и косметологов. М., 2020.

6. Younger D.S., Carlson A. Dermatologic Aspects of Systemic Vasculitis. Neurol Clin 2019;37(2):465–73. DOI: 10.1016/j.ncl.2019.01.017

7. Younis A.A. Urticarial vasculitis as an initial manifestation of colonic carcinoma: a case report and review of the literature. Reumatismo 2018;70(4):259–63. DOI: 10.4081/reumatismo.2018.1052

8. Azar L., Khasnis A. Paraneoplastic rheumatologic syndromes. Curr Opin Rheumatol 2013;25(1):44–9. DOI: 10.1097/BOR.0b013e328359e780

9. Fain O., Hamidou M., Cacoub P. et al. Vasculitides associated with malignancies: analysis of sixty patients. Arthritis Rheum 2007;57(8):1473–80. DOI: 10.1002/art.23085

10. Buggiani G., Krysenka A., Grazzini M. et al. Paraneoplastic vasculitis and paraneoplastic vascular syndromes. Dermatol Ther 2010;23(6):597–605. DOI: 10.1111/j.1529-8019.2010.01367.x

11. Solans-Laqué R, Bosch-Gil JA, Pérez-Bocanegra C. et al. Paraneoplastic vasculitis in patients with solid tumors: report of 15 cases. J Rheumatol. 2008;35(2):294–304. PMID: 18085729

12. Podjasek J.O., Wetter D.A., Pittelkow M.R., Wada D.A. Cutaneous small-vessel vasculitis associated with solid organ malignancies: the Mayo Clinic experience, 1996 to 2009. J Am Acad Dermatol 2012;66(2):e55–e65. DOI: 10.1016/j.jaad.2010.09.732

13. Arvinius C., González-Pérez A., García-Coiradas J. et al. Paraneoplastic vasculitis associated to pelvic chondrosarcoma: a case report. SICOT J 2016;2:8. DOI: 10.1051/sicotj/2015042

14. Tsimafeyeu I., Leonenko V., Kuznetsov V. et al. Paraneoplastic vasculitis in patients with metastatic renal cell carcinoma. Cancer Rep (Hoboken) 2019;2(2):e1142. DOI: 10.1002/cnr2.1142

15. Loricera J., Calvo-Río V., Ortiz-Sanjuán F. et al. The spectrum of paraneoplastic cutaneous vasculitis in a defined population: incidence and clinical features. Medicine (Baltimore). 2013;92(6):331–43. DOI:10.1097/MD.0000000000000009