Рецидивы болевого синдрома у больных ревматической полимиалгией во время редукции терапии глюкокортикоидами
https://doi.org/10.17650/1818-8338-2022-16-4-K670
Аннотация
Приведен анализ причин повторного возникновения болевого синдрома у пациентов с ревматической полимиалгией (РП) на фоне снижения дозы глюкокортикоидов (ГК). Выделены истинные обострения, возникающие вследствие рецидива основного заболевания, и псевдообострения, когда возобновление болевого синдрома обусловлено не воспалением, а другими причинами – стероидной миопатией или хронической надпочечниковой недостаточностью (НН). Рассматривается опыт применения тоцилизумаба, ингибитора рецепторов интерлейкина-6, как стероидосберегающего средства у больных РП. Указываются факторы, способствующие развитию болевого синдрома, который может имитировать обострения РП (сопутствующие миофасциальные боли, дефицит витамина D и др.). Подробно обсуждается методика диагностики НН у пациентов, получающих терапию ГК. Приводятся рекомендации о рациональной терапии НН, в том числе в острых случаях.
Об авторе
Н. В. Бунчук
ООО «Клиника “Сесиль+”»
Россия
Россия
Николай Васильевич Бунчук
125047 Москва, 1й Тверской-Ямской переулок, 13/5
Список литературы
1. Бунчук Н.В. Ревматические заболевания пожилых (Избранные). 3-е изд., доп. М., МЕДпресс-информ, 2020. ISBN 978-5-00030-755-7.
2. Farinango M., Ansary A., Dakka A. et al. Is Tocilizumab Effective and Safe in Polymyalgia Rheumatica and Giant-Cell Arteritis With Polymyalgia Rheumatica? Cureus 2022;14(8):e27606. DOI: 10.7759/cureus.27606
3. Izumi K., Murata O., Higashida-Konishi M. et al. Steroid-Sparing Effect of Tocilizumab and Methotrexate in Patients with Polymyalgia Rheumatica: A retrospective cohort study. J Clin Med 2021;10(13):2948. DOI: 10.3390/jcm10132948.
4. Bonelli M., Radner H., Kerschbaumer A. et al. Tocilizumab in patients with new onset polymyalgia rheumatica (PMR-SPARE): a phase 2/3 randomised controlled trial. Ann Rheum Dis 2022;81(6):838–44. DOI: 10.1136/annrheumdis-2021-221126
5. Devauchelle-Pensec V., Berthelot J.M., Cornec D. et al. Efficacy of first-line tocilizumab therapy in early polymyalgia rheumatica: a prospective longitudinal study. Ann Rheum Dis 2016;75(8): 1506–10. DOI: 10.1136/annrheumdis-2015-208742
6. Leeb B.F., Rintelen B., Sautner J. et al. The polymyalgia rheumatica activity score in daily use: proposal for a definition of remission. Arthritis Rheum 2007;57(5):810–5. DOI: 10.1002/art.22771
7. Borresen S.W., Thorgrimsen T.B., Jensen B. et al. Adrenal insufficiency in prednisolone-treated patients with polymyalgia rheumatica or giant cell arteritis – prevalence and clinical approach. Rheumatology (Oxford) 2020;59(10):2764–73. DOI: 10.1093/rheumatology/keaa011
8. Bancos I., Hahner S., Tomlinson J., Arlt W. Diagnosis and management of adrenal insufficiency. Lancet Diabetes Endocrinol. 2015;3(3):216–26. DOI: 10.1016/S2213-8587(14)70142-1
9. Мельниченко Г.А., Трошина Е.А., Юкина М.Ю. и др. Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов по диагностике и лечению первичной надпочечниковой недостаточности у взрослых пациентов (проект). Consilium Medicum 2017;19(4):8–19.
10. Ješe R., Ambrožič A., Markez S. et al. Comment on: Adrenal insufficiency in prednisolone-treated patients with polymyalgia rheumatica or giant cell arteritis – prevalence and clinical approach. Rheumatology (Oxford) 2020;59(10):e77. DOI: 10.1093/rheumatology/keaa245
11. Kasahara A., Kida T., Hirano A. et al. Risk of Adrenal Insufficiency in Patients with Polymyalgia Rheumatica Versus Patients with Rheumatoid Arthritis: A cross-sectional study. Mod Rheumatol 2022;32(5):891-8. DOI: 10.1093/mr/roab091
12. Borresen S.W., Klose M., Baslund B. et al. Adrenal insufficiency is seen in more than one-third of patients during ongoing low-dose prednisolone treatment for rheumatoid arthritis. Eur J Endocrinol 2017;177(4):287–95. DOI: 10.1530/EJE-17-0251
13. Broersen L.H., Pereira A.M., Jørgensen J.O. et al. Adrenal insufficiency in corticosteroids use: Systematic review and metaanalysis. J Clin Endocrinol Metab 2015;100(6):2171–80. DOI: 10.1210/jc.2015-1218
14. Pelewicz K., Miśkiewicz P. Glucocorticoid Withdrawal – An overview on when and how to diagnose adrenal insufficiency in clinical practice. Diagnostics (Basel) 2021;11(4):728. DOI: 10.3390/diagnostics11040728
15. Graber A.L., Ney R.L., Nicholson W.E. et al. Natural history of pituitary-adrenal recovery following long-term suppression with corticosteroids. J Clin Endocrinol Metab 1965;25:11–6. DOI: 10.1210/jcem-25-1-11
16. Jamilloux Y., Liozon E., Pugnet G. et al. Recovery of adrenal function after long-term glucocorticoid therapy for giant cell arteritis: a cohort study. PLoS One 2013;8(7):e68713. DOI: 10.1371/journal.pone.0068713
Рецензия
Для цитирования:
Бунчук Н.В. Рецидивы болевого синдрома у больных ревматической полимиалгией во время редукции терапии глюкокортикоидами. Клиницист. 2022;16(4):27-32. https://doi.org/10.17650/1818-8338-2022-16-4-K670
For citation:
Bunchuk N. . Relapses of pain syndrome in patients with polymyalgia rheumatica during reduction of glucocorticoid therapy. The Clinician. 2022;16(4):27-32. (In Russ.) https://doi.org/10.17650/1818-8338-2022-16-4-K670
Просмотров: 198
Послать статью по эл. почте 