Скелетно-мышечные проявления новой коронавирусной инфекции: фокус на артралгии и миалгии

При новой коронавирусной инфекции (COVID-19) возможен большой спектр различных клинических проявлений, в том числе поражения скелетно-мышечной системы, зачастую длительно сохраняющихся после перенесенной инфекции. Предполагается, что в патогенезе мышечно-суставных проявлений COVID-19 основную роль играет системное воспаление, сопровождающееся гиперэкспрессией цитокинов (интерферон γ, интерлейкины 1β, 6, 8, 17, фактор некроза опухоли α), а также гипоксия, вызывающая перепроизводство воспалительных цитокинов, активацию резорбции кости остеокластами, что приводит к снижению минеральной плотности костной ткани и в некоторых случаях – к развитию остеонекроза. Также следует учитывать возможность развития патологии скелетно-мышечной системы вследствие воздействия лекарственных препаратов, которые назначаются пациенту с COVID-19 (некоторые противовирусные препараты и глюкокортикоиды). В остром периоде COVID-19 наиболее часто наблюдаются миалгии, однако в редких случаях может возникать миозит с развитием проксимальной мышечной слабости и повышением уровня креатинфосфокиназы, лактатдегидрогеназы. Артралгии в остром периоде COVID-19 наблюдаются реже, чем миалгии. В исследованиях, посвященных клиническим проявлениям COVID-19, частота артралгий и миалгий в остром периоде составляет от 15,5 до 50 %. После перенесенного COVID-19 их частота постепенно снижается, однако описаны случаи длительных болей в суставах и мышцах, а также случаи поствирусного артрита, развитие артритов в рамках различных аутоиммунных заболеваний. Миалгии и артралгии при COVID-19, как правило, регрессируют самостоятельно и у большинства больных не требуют назначения обезболивающих препаратов, однако в некоторых случаях необходимо купирование болевого синдрома. Применение нестероидных противовоспалительных препаратов и витамина D при COVID-19 безопасно и эффективно для купирования боли, в частности, миалгии и артралгии. Большое значение имеют программы реабилитации для улучшения функционального состояния и восстановления пациентов, перенесших умеренное и тяжелое течение COVID-19.

1. Guan W., Ni Z., Hu Y. et al. Clinical characteristics of coronavirus disease 2019 in China. N Engl J Med 2020;382(18):1708–20. PMID: 32109013. DOI: 10.1056/NEJMoa2002032.

2. Beydon M., Chevalier K., Al Tabaa O. et al. Myositis as a manifestation of SARSCoV- 2. Ann Rheum Dis 2021;80(3):42. PMID: 32327427. DOI: 10.1136/annrheumdis-2020-217573.

3. Marks M., Marks J.L. Viral arthritis. Clin Med 2016;16(2):129–34. PMID: 27037381. DOI: 10.7861/clinmedicine.16-2-129.

4. Schett G., Manger B., Simon D. et al. COVID-19 revisiting inflammatory pathways of arthritis. Nat Rev Rheumatol 2020;16(8):465–70. PMID: 32561873. DOI: 10.1038/s41584-020-0451-z.

5. Friedman N., Alter H., Hindiyeh M. et al. Human coronavirus infections in Israel: Epidemiology, clinical symptoms and summer seasonality of HCoV-HKU1. Viruses 2018;10(10):515. PMID: 30241410. DOI: 10.3390/v10100515.

6. Christian M.D., Poutanen S.M., Loutfy M.R. et al. Severe acute respiratory syndrome. Clin Infect Dis 2004;38(10):1420–7. PMID: 15156481. DOI: 10.1086/420743.

7. Li S., Wang R., Zhang Y. et al. Symptom combinations associated with outcome and therapeutic effects in a cohort of cases with SARS. Am J Chin Med 2006;34(06):937–47. PMID: 17163583. DOI: 10.1142/S0192415X06004417.

8. Memish Z.A., Perlman S., Kerkhove M.D.V. et al. Middle east respiratory syndrome. Lancet 2020; 395(10229):1063–77. PMID: 32145185. DOI: 10.1016/S0140-6736(19)33221-0.

9. Murat S., Karatekin B.D., Icagasioglu A. et al. Clinical presentations of pain in patients with COVID-19 infection. Ir J Med Sci 2021;190(3):913–7. PMID: 33188626. DOI: 10.1007/s11845-020-02433-x.

10. Karaarslan F., Demircioğlu G.F., Kardeş S. Postdischarge rheumatic and musculoskeletal symptoms following hospitalization for COVID-19: prospective follow-up by phone interviews. Rheumatol Int 2021;41(7):1263–71. PMID: 33978818. DOI: 10.1007/s00296-021-04882-8.

11. Yomogida K., Zhu S., Rubino F. et al. Post-acute sequelae of SARS-CoV-2 infection among adults aged ≥18 Years – Long Beach, California, April 1 –December 10, 2020. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2021;70(37):1274–7. PMID: 34529639. DOI: 10.15585/mmwr.mm7037a2.

12. Weng L.M., Su X., Wang X.Q. Pain symptoms in patients with coronavirus disease (COVID-19): A Literature Review. J Pain Res 2021;14:147–59. PMID: 33531833. DOI: 10.2147/JPR.S269206.

13. Hasan L.K., Deadwiler B., Haratian A. et al. Effects of COVID‑19 on the musculoskeletal system: Clinician’s guide. Orthop Res Rev 2021;13:141–50. PMID: 34584465. DOI: 10.2147/ORR.S321884.

14. Fang D. Editorial: SARS: Facts and considerations for the orthopaedic community. J Orthop Surg 2003;11(1):3–5. PMID: 12810963. DOI: 10.1177/230949900301100102.

15. Xu P., Sun G.D., Li Z.Z. Clinical characteristics of two human-to-human transmitted coronaviruses: Corona virus disease 2019 vs. Middle east respiratory syndrome coronavirus. Eur Rev Med Pharmacol Sci 2020;24(10):5797–809. PMID: 32495918. DOI: 10.26355/eurrev_202005_21374.

16. Cipollaro L., Giordano L., Padulo J. et al. Musculoskeletal symptoms in SARSCoV-2 (COVID-19) patients. J Orthop Surg Res 2020;15(1):178. PMID: 32423471. DOI: 10.1186/s13018-020-01702-w.

17. Ding Y., He L., Zhang Q. et al. Organ distribution of severe acute respiratory syndrome (SARS) associated coronavirus (SARS-CoV) in SARS patients: Implications for pathogenesis and virus transmission pathways. J Pathol 2004;203(2):622–30. PMID: 15141376. DOI: 10.1002/path.1560.

18. Liew I.Y., Mak T.M., Cui L. et al. A Case of reactive arthritis secondary to coronavirus disease 2019 infection. JCR J Clin Rheumatol 2020;26(6):233. PMID: 32694352. DOI: 10.1097/RHU.0000000000001560.

19. Manjavachi M.N., Motta M.E., Marrota D.M. et al. Mechanisms involved in IL-6-induced muscular mechanical hyperalgesia in mice. Pain 2010;151(2): 345–55. PMID: 20709454. DOI: 10.1016/j.pain.2010.07.018.

20. Saricaoglu E.M., Hasanoglu I., Guner R. The first reactive arthritis case associated with COVID-19. J Med Virol 2021;93(1):192–3. PMID: 32652541. DOI: 10.1002/jmv.26296.

21. Eccles R. Understanding the symptoms of the common cold and influenza. Lancet Infect Dis 2005;5(11):718–25. PMID: 16253889. DOI: 10.1016/S1473-3099(05)70270-X.

22. Whitelaw C.C., Varacallo M. Transient synovitis. In: StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, 2021.

23. Kanmaniraja D., Le J., Hsu K. et al. Review of COVID-19. P. 2: Musculoskeletal and neuroimaging manifestations including vascular involvement of the aorta and extremities. Clin Imaging 2021;79:300–13. PMID: 34388683. DOI: 10.1016/j.clinimag.2021.08.003.

24. Fernandez C.E., Franz C.K., Ko J.H. et al. Imaging review of peripheral nerve injuries in patients with COVID-19. Radiology 2021;298(3):117–30. PMID: 33258748. DOI: 10.1148/radiol.2020203116.

25. Mao L., Jin H., Wang M. et al. Neurologic manifestations of hospitalized patients with coronavirus disease 2019 in Wuhan, China. JAMA Neurol 2020;77(6):683. PMID: 32275288. DOI: 10.1001/jamaneurol.2020.1127.

26. Ding Y., Wang H., Shen H. et al. The clinical pathology of severe acute respiratory syndrome (SARS): a report from China. J Pathol 2003;200(3):282–9. PMID: 12845623. DOI: 10.1002/path.1440.

27. Griffith J. Musculoskeletal complications of severe acute respiratory syndrome. Semin. Musculoskelet Radiol 2011;15(5):554–60. PMID: 22081289. DOI: 10.1055/s-0031-1293500.

28. Lau H.M.C., Lee E.W.C., Wong C.N.C. et al. The Impact of severe acute respiratory syndrome on the physical profile and quality of life. Arch Phys Med Rehabil 2005;86(6):1134–40. PMID: 15954051. DOI: 10.1016/j.apmr.2004.09.025.

29. Tang N., Li. D., Wang X. et al. Abnormal coagulation parameters are associated with poor prognosis in patients with novel coronavirus pneumonia. J Thromb Haemost 2020;18(4):844–7. PMID: 32073213. DOI: 10.1111/jth.14768.

30. Guo K.J., Zhao F.C., Guo Y. et al. The influence of age, gender and treatment with steroids on the incidence of osteonecrosis of the femoral head during the management of severe acute respiratory syndrome: A retrospective study. Bone Jt J 2014;96-B(2):259–62. PMID: 24493194. DOI: 10.1302/0301-620X.96B2.31935.

31. Li W., Huang Z., Tan B. et al. General recommendation for assessment and management on the risk of glucocorticoidinduced osteonecrosis in patients with COVID-19. J Ortho Transl 2021;31:1–9. PMID: 34692412. DOI: 10.1016/j.jot.2021.09.005.

32. Mehan W.A., Yoon B.C., Lang M. et al. Paraspinal myositis in patients with COVID-19 infection. Am J Neuroradiol 2020;41(10):1949–52. PMID: 32763902. DOI: 10.3174/ajnr. A6711.

33. Husain R., Corcuera-Solano I., Dayan E. et al. Rhabdomyolysis as a manifestation of a severe case of COVID-19: A case report. Radiol Case Rep 2020;15(9): 1633–7. PMID: 32690987. DOI: 10.1016/j.radcr.2020.07.003.

34. Revzin M.V., Raza S., Srivastava N.S. et al. Multisystem imaging manifestations of COVID-19. P. 2: From cardiac complications to pediatric manifestations. RadioGraphics 2020;40(7):1866–92. PMID: 33136488. DOI: 10.1148/rg.2020200195.

35. Doughty C.T., Amato A.A. Toxic Myopathies. Contin. Lifelong learn. Neurol 2019;25(6):1712–31. PMID: 31794468. DOI: 10.1212/CON.0000000000000806.

36. Hilton-Jones D. Statin-related myopathies. Pract Neurol 2018;18(2):97–105. PMID: 29496886. DOI: 10.1136/practneurol-2017-001738.

37. Webster J.M., Fenton C.G. Langen R. et al. Exploring the interface between inflammatory and therapeutic glucocorticoid induced bone and muscle loss. Int J Mol Sci 2019;20(22):5768. PMID: 31744114. DOI: 10.3390/ijms20225768.

38. De Giorgio M.R., Di Noia S., Morciano C. et al. The impact of SARSCoV- 2 on skeletal muscles. Acta Myol 2020;39(4):307–12. PMID: 33458586. DOI: 10.36185/2532-1900-034.

39. Song X.J., Xiong D.L., Wang Z.Y. et al. Pain management during the COVID-19 pandemic in China: Lessons Learned. Pain Med 2020;21(7):1319–23. PMID: 32321173. DOI: 10.1093/pm/pnaa143.

40. Hoong C.W.S., Amin M.N.M.E., Tan T.C. et al. Viral arthralgia a new manifestation of COVID-19 infection? A cohort study of COVID-19-associated musculoskeletal symptoms. Int J Infect Dis 2021;104:363–9. PMID: 33476761. DOI: 10.1016/j.ijid.2021.01.031.

41. Popkin B.M., Du S., Green W.D. et al. Individuals with obesity and COVID‐19: A global perspective on the epidemiology and biological relationships. Obes Rev 2020;21(11). PMID: 32845580. DOI: 10.1111/obr.13128.

42. Fernández‐de‐las‐Peñas C., Torres- Macho J., Elvira-Martínez C.M. et al. Obesity is associated with a greater number of long‐term post‐COVID symptoms and poor sleep quality: A multicentre case‐control study. Int J Clin Pract 2021:e14917. PMID: 34569684. DOI: 10.1111/ijcp.14917.

43. Sattar N., McInnes I.B., McMurray J.J.V. Obesity is a risk factor for severe COVID-19 infection: multiple potential mechanisms. Circulation 2020;142(1):4–6. PMID: 32320270. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.120.047659.

44. Lund L.C., Kristensen K.B., Reilev M. et al. Adverse outcomes and mortality in users of non-steroidal antiinflammatory drugs who tested positive for SARS-CoV-2: A Danish nationwide cohort study. PLOS Med 2020;17(9):1003308. PMID: 32898149. DOI: 10.1371/journal.pmed.1003308.

45. Gianfrancesco M., Hyrich K.L., Al- Adely S. et al. Characteristics associated with hospitalisation for COVID-19 in people with rheumatic disease: data from the COVID-19 global rheumatology alliance physician-reported registry. Ann Rheum Dis 2020;79(7):859–66. PMID: 32471903. DOI: 10.1136/annrheumdis-2020-217871.

46. Carey M.A., Bradbury J.A., Rebolloso Y.D. et al. Pharmacologic Inhibition of COX-1 and COX-2 in Influenza A Viral Infection in Mice. PLoS 2010;5(7):11610. PMID: 20657653. DOI: 10.1371/journal.pone.0011610.

47. Lee S.M.Y., Cheung C.Y., Nicholls J.M. et al. Hyperinduction of Cyclooxygenase‐2-Mediated Proinflammatory Cascade: A Mechanism for the Pathogenesis of Avian Influenza H5N1 Infection. J Infect Dis 2008;198(4):525–35. PMID: 18613795. DOI: 10.1086/590499.

48. Wu Z., Malihi Z., Stewart A.W. et al. The association between vitamin D concentration and pain: a systematic review and meta-analysis. Public Health Nutr 2018;21(11):2022–37. PMID: 29559013. DOI: 10.1017/S1368980018000551.

49. Michalska-Kasiczak M., Sahebrak A., Mikhailidis D.P. et al. Analysis of vitamin D levels in patients with and without statin-associated myalgia – A systematic review and meta-analysis of 7 studies with 2420 patients. Int J Cardiol 2015;178:111–6. PMID: 25464233. DOI: 10.1016/j.ijcard.2014.10.118.

50. Mahase E. Covid-19: what treatments are being investigated? BMJ 2020:1252. PMID: 32217607. DOI: 10.1136/bmj.m1252.

51. Lemire J.M., Adams J.S., Kermani- Arab V. et al. 1,25-Dihydroxyvitamin D3 suppresses human T helper/inducer lymphocyte activity in vitro. J Immunol 1985;134(5):3032–5. PMID: 3156926.

52. Demir M., Demir F., Aygun H. Vitamin D deficiency is associated with COVID-19 positivity and severity of the disease. J Med Virol 2021;93(5):2992–9. PMID: 33512007. DOI: 10.1002/jmv.26832.

53. Youssef D.A., Ranasinghe T., Grant W.B. et al. Vitamin D’s potential to reduce the risk of hospital-acquired infections. Dermatoendocrinol 2012;4(2):167–75. PMID: 22928073. DOI: 10.4161/derm.20789.

54. Grant W., Lahore H., McDonnell S.L. et al. Evidence that vitamin D supplementation could reduce risk of influenza and COVID-19 Infections and Deaths. Nutrients 2020;12(4):988. PMID: 32252338. DOI: 10.3390/nu12040988.

55. Пигарова Е.А., Рожинская Л.Я., Белая Ж.Е. и др. Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов по диагностике, лечению и профилактике дефицита витамина D у взрослых. Проблемы эндокринологии 2016;4:60–84.

56. Wimalawansa S.J. Global epidemic of coronavirus – COVID-19: what can we do to minimize risks. Eur J Biom Pharm Sci 2020;7(3):432–8. URL: https://www.researchgate.net/publication/340102912_Global_epidemic_of_coronaviruses-COVID-19_What_can_we_do_to_minimize_risks_-_EJBPS/link/5e78eb434585158bd50069f3/download.

57. Инструкция по медицинскому применению Алфлутоп. Регистрационный номер П N012210/01 от 26.03.2017.

58. Каратеев А.Е. Биоактивный концентрат мелкой морской рыбы: оценка эффективности и безопасности препарата на основании анализа 37 клинических исследований. Современная ревматология 2020;14(4):111–24.

59. Беляева И.Б., Мазуров В.И., Трофимов Е.А. Применение биоактивного концентрата мелкой морской рыбы (препарата Алфлутоп): 25 лет в России – исследования и практические выводы. Эффективная фармакотерапия 2021;17(7):6–12.

60. Насонов Е.Л., Лила А.М., Мазуров В.И. и др. Коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19) и иммуновоспалительные ревматические заболевания. Рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация ревматологов России». Научно-практическая ревматология 2021;59(3):239–54.

61. Алексеева Л.И., Таскина Е.А., Лила А.М. и др. Многоцентровое проспективное рандомизированное исследование эффективности и безопасности препарата Алфлутоп в альтернирующем режиме по сравнению со стандартным режимом. Сообщение 1: оценка эффективности препарата при различных схемах применения. Современная ревматология 2019;13(3):51–59.

62. Lau H.M.C., Ng G.Y.F., Jones A.Y.M. et al. A randomised controlled trial of the effectiveness of an exercise training program in patients recovering from severe acute respiratory syndrome. Aust J Physiother 2005;51(4):213–9. PMID: 16321128. DOI: 10.1016/s0004-9514(05)70002-7.