Миксома сердца под маской интерстициального поражения легких: сложный случай из практики

Цель исследования – описание клинического случая развития интерстициального поражения легких у мужчины 57 лет с миксомой левого предсердия больших размеров, имевшего обратное развитие после миксомэктомии.

Материалы и методы. Больной В., 57 лет, находился на стационарном лечении в терапевтическом отделении Городской клинической больницы № 1 им. Н. И. Пирогова в связи с двусторонней полисегментарной пневмонией. За месяц до госпитализации проходил амбулаторное обследование по поводу прогрессирующей одышки. Была диагностирована миксома сердца. В связи с прогрессированием дыхательной недостаточности и появлением лихорадки госпитализирован. На фоне многоэтапной антибактериальной терапии имели место торпидное течение патологии легких с синдромами двусторонней диссеминации и «матового стекла», двусторонняя лимфаденопатия средостения, высокая легочная гипертензия, синдром системной воспалительной реакции. Исключались тромбоэмболия ветвей легочной артерии, туберкулез, сепсис, инфекционный эндокардит, неопластические процессы легочной и иной локализации.

Результаты. Клиническая картина соответствовала интерстициальному поражению легких в рамках паранеопластического синдрома при миксоме сердца. Принято решение о проведении в срочном порядке миксомэктомии.

Заключение. Клинический случай демонстрирует развитие редкого варианта паранеопластического синдрома при миксоме левого предсердия, который был заподозрен во время лечения пациента по поводу двусторонней полисегментарной пневмонии. Прогрессирование легочного поражения объяснялось активным интерстициальным воспалением и поддерживалось иммунологической активностью опухоли сердца. Проведенная миксомэктомия, несмотря на сохраняющийся синдром системной воспалительной реакции и инфильтрации легочной ткани, привела через 2 нед к полному разрешению интерстициального поражения легких и легочной гипертензии, что подтвердило причинно-следственную связь между миксомой сердца и вовлечением в патологический процесс легких.

1. Ильинский И.М., Луговский М.К., Иванов А.С. и др. Морфологическая характеристика миксом сердца: 25-летний опыт операций в ФНЦ трансплантологии и искусственных органов имени академика В.И. Шувалова. Вестник трансплантологии и искусственных органов 2017;19(2):104–13. DOI: 10.15825/1995-1191-2017-2-104-113.

2. Мирончик Е.В., Пырочкин В.М. Опухоли сердца. Журнал Гродненского государственного медицинского университета 2017;(1):87–92.

3. Sheppard M.N., Mohiaddin R. Tumors of the heart. Future Cardiol 2010:6(2); 181–93. DOI: 10.2217/fca.09.62.

4. Абдуева Ф.М., Гарбар М.О., Усань Н.Ю. и др. Миксома сердца: обзор литературы и клинические случаи. Украинский кардиологический журнал 2013;(1):118–25.

5. Carney J.A., Gordon H., Carpenenter P.C. et al. The complex of myxomas, spotty pigmentation, and endocrine overactivity. Medicine (Baltimore) 1985;64(4):270–83. DOI: 10.1097/00005792-198507000-00007.

6. Malchoff C.D. Carney complex — clarity and complexity. J Clin Endocrinol Metab 2000;85(11):4010–2. DOI: 10.1210/jcem.85.11.7061.

7. Li Y., Pan Z., Ji Y. et al. Herpes simplex virus type 1 infection associated with atrial myxoma. Am J Pathol 2003;163(6):2407–12. DOI: 10.1016/S0002-9440(10)63595-X

8. Pacheco-Velázquez S.C., GallardoPérez J.C., Díaz D. et al. Heart myxoma develops oncogenic and metastatic phenotype. J Cancer Res Clin Oncol 2019;145(5):1283–95. DOI: 10.1007/s00432-019-02897-0 PMID: 30900156

9. Attum A.A., Johnson G.S., Masri Z. et al. Malignant clinical behavior of cardiac myxomas and “myxoid imitators”. Ann Thorac Surg 1987;44(2):217–22. DOI:10.1016/s0003-4975(10)62052-8.

10. Park I.W., Kim Y.G., Ro S. et al. Paraneoplastic demyelinating polyneuropathy associated with cardiac myxoma. Muscle Nerve 2020;61(1):E3-E5. DOI: 10.1002/mus.26728.

11. Оганов Р.Г. Болезни сердца: Руководство для врачей. М., 2006.

12. Peregud-Pogorzelska M., Lewandowski M., Trzcińska-Butkiewicz B. et al. Right atrial myxoma: a potential accelerator of pulmonary hypertension in the course of systemic sclerosis. The role of interleukin-6. Postepy Dermatol Alergol 2019;36(3):354–7. DOI: 10.5114/ada.2018.79439.

13. Mendoza C.E., Rosado M.F., Pacheco P. Interleukin-6 production and recurrent cardiac myxoma. J Thorac Cardiovasc Surg 2001;121(2):395–6. DOI: 10.1067/mtc.2001.109704.

14. Mendoza C.E., Rosado M.F., Bernal L. The role of interleukin-6 in cases of cardiac myxoma. Clinical features, immunologic abnormalities, and a possible role in recurrence. Tex Heart Inst J 2001;28(1):3–7. PMID: 11330738.

15. Byrd W.E, Matthews O.P., Hunt R.E. Left atrial myxoma presenting as a systemic vasculitis. Arthritis Rheum 1980;23(2): 240–3. DOI: 10.1002/art.1780230216.

16. Abdel-Magied R.A., Kamel S.R., Said A.F. et al. Serum interleukin-6 in systemic sclerosis and its correlation with disease parameters and cardiopulmonary involvement. Sarcoidosis Vasc Diffuse Lung Dis 2016;33(4):321–30.