Возможности терапии бета‑адреноблокаторами у пациентов в периоперационном периоде при кардиохирургических и внесердечных хирургических вмешательствах

Нехирургические сердечно-сосудистые осложнения, возникая наиболее часто после проводимых оперативных вмешательств, увеличивают длительность пребывания пациента в стационаре, повышая экономические затраты и процент летальных исходов. Велико и число пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, которым требуется хирургическое вмешательство. Оптимизация медикаментозной терапии в периоперационном периоде – один из факторов успешного исхода проводимого хирургического вмешательства. Патофизиологической основой развития многих неблагоприятных сердечно-сосудистых исходов в послеоперационном периоде является повышение активности симпатической нервной системы, приводящее к увеличению частоты сердечных сокращений и большей потребности миокарда в кислороде, что, в свою очередь, может повышать риск развития ишемии миокарда, аритмий и других сердечно-сосудистых осложнений в раннем послеоперационном периоде. Так, например, развитие инфаркта миокарда в периоперационном периоде приводит к повышению больничной летальности на 15–25 %, увеличению рисков развития смерти от сердечно-сосудистых причин в последующие несколько месяцев. Основная группа препаратов для купирования данных эффектов – бета-адреноблокаторы (БАБ). Этот класс препаратов имеет широкую область применения: лечение стенокардии, аритмий, гипертонической болезни, инфаркта миокарда, сердечной недостаточности. В настоящее время накоплена большая доказательная база возможности и целесообразности применения БАБ у пациентов, подвергшихся хирургическому вмешательству. В данной статье авторы освещают вопросы назначения БАБ у пациентов с сопутствующими заболеваниями в периоперационном периоде. Выполнены анализ и сравнение работ, в которых изучались различные аспекты применения БАБ в периоперационном периоде. В настоящее время имеется неоднозначное мнение относительно пользы и рисков периоперационной терапии БАБ, что обусловливает высокую актуальность данного вопроса для обсуждения.

бета-адреноблокаторы, сердечно-сосудистые осложнения, периоперационный период, ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, кардиальные риски, предоперационная подготовка, периоперационные осложнения, операции высокого риска, аритмия в послеоперационном периоде, аортокоронарное шунтирование

1. Blessberger H., Kammler J., D vits H. et al. Perioperative beta-blockers for preventing surgery-related mortality and morbidity. Cochrane Database Syst Rev 2018;3:CD004476. DOI: 10.1002/14651858.CD004476.pub3.

2. Самойленко В.В., Шевченко О.П., Бурцев В.И. Применение бета-адреноблокаторов в периоперационном периоде: насколько убедительны доказательства? Рациональная фармакотерапия в кардиологии 2013;9(4):420–6. DOI:10.20996/1819-6446-2013-9-4-420-426.

3. Щукин Ю.В., Суркова Е.А., Хохлунов С.М., Дупляков Д.В. Эффективность и безопасность терапии бета-адреноблокаторами в периоперационном периоде внесердечных хирургических вмешательств – смена парадигмы? Российский кардиологический журнал 2014;(9):11–5. DOI: 10.15829/1560-4071-2014-9-11-15.

4. Hajibandeh S., Hajibandeh S., Antoniou S.A. et al. Effect of beta-blockers on perioperative outcomes in vascular and endovascular surgery: a systematic review and meta-analysis. Br J Anaesth 2017;118(1):11–21. DOI: 10.1093/bja/aew380.

5. Devereaux P.J., Yang H., Yusuf S. et al. Effects of extended-release metoprolol succinate in patients undergoing non-cardiac surgery (POISE trial): a randomised controlled trial. Lancet 2008;371(9627):1839–47. DOI: 10.1016/S0140-6736(08)60601-7.

6. Blessberger H., Lewis S.R., Pritchard M.W. et al. Perioperative beta-blockers for preventing surgery-related mortality and morbidity in adults undergoing non-cardiac surgery. Cochrane Database Syst Rev 2019:CD013438. DOI: 10.1002/14651858.CD013438.

7. Kristensen S.D., Knuuti J., Saraste A. et al. 2014 ESC/ESA Guidelines on non-cardiac surgery: cardiovascular assessment and management: The Joint Task Force on non-cardiac surgery: cardiovascular assessment and management of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Society of Anaesthesiology (ESA). Eur Heart J 2014;35(35):2383–431. DOI: 10.1093/eurheartj/ehu282.

8. Fleisher L.A., Fleischmann K.E., Auerbach A.D. et al. 2014 ACC/AHA guideline on perioperative cardiovascular evaluation and management of patients undergoing noncardiac surgery: a report of the American College of Cardiology/ American Heart Association Task Force on practice guidelines. J Am Coll Cardiol 2014;64(22):77–137. DOI: 10.1016/j.jacc.2014.07.944.

9. Kertai M.D., Cooter M., Pollard R.J. et al. Is Compliance with surgical care improvement project cardiac (SCIPCard-2) measures for perioperative β-blockers associated with reduced incidence of mortality and cardiovascularrelated critical quality indicators after noncardiac surgery? Anesth Analg 2018;126(6):1829–38. DOI: 10.1213/ANE.0000000000002577.

10. Bangalore S., Messerli F.H. Beta-blockers as fourth-line therapy for hypertension: stay the course. Int J Clin Pract 2008;62(11):1643–6. DOI: 10.1111/j.1742-1241.2008.01916.x.

11. Bouri S., Shun-Shin M.J., Cole G.D. et al. Meta-analysis of secure randomised controlled trials of β-blockade to prevent perioperative death in non-cardiac surgery. Heart 2014;100(6):456–64. DOI: 10.1136/heartjnl-2013-304262.

12. Stevens R.D., Burri H., Tramer M.R. et al. Pharmacologic myocardial protection in patients undergoing noncardiac surgery: a quantitative systematic review. Anesth Analg 2003;97(3):623–33. DOI: 10.1213/01.ane.0000074795.68061.16.

13. Mangano D.T., Layug E.L., Wallace A. et al. Effect of atenolol on mortality and cardiovascular morbidity after noncardiac surgery. Multicenter study of perioperative ischemia research group. N Engl J Med 1996;335(23):1713–20. DOI: 10.1056/NEJM199612053352301.

14. Hillis L.D., Smith P.K., Anderson J.L. et al. Special articles: 2011 ACCF/AHA guideline for coronary artery bypass graft surgery: executive summary: a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Anesth Analg 2012;114(1):11–45. DOI: 10.1213/ANE.0b013e3182407c25.

15. Herlitz J., Elmfeldt D., Hjalmarson A. et al. Effect of metoprolol on indirect signs of the size and severity of acute myocardial infarction. Am J Cardiol 1983;51(8):1282–8. DOI: 10.1016/0002-9149(83)90299-0.

16. Rader F., Costantini O., Jarrett C. et al. Quantitative electrocardiography for predicting postoperative atrial fibrillation after cardiac surgery. J Electrocardiol 2011;44(6):761–7. DOI: 10.1016/j.jelectrocard.2010.12.005.

17. Arsenault K.A., Yusuf A.M., Crystal E. et al. Interventions for preventing postoperative atrial fibrillation in patients undergoing heart surgery. Cochrane Database Syst Rev 2013;31(1):CD003611. DOI: 10.1002/14651858.CD003611.pub3.

18. Park J., Kim J., Kwon J.H. et al. Association between perioperative β-blocker use and clinical outcome of non-cardiac surgery in coronary revascularized patients without severe ventricular dysfunction or heart failure. PLoS One 2018;13(8):0201311. DOI: 10.1371/journal.pone.0201311.

19. Jacka M.J., Guyatt G., Mizera R. et al. Age does not affect metoprolol’s effect on perioperative outcomes (from the POISE database). Anesth Analg 2018;126(4):1150–7. DOI: 10.1213/ANE.0000000000002804.

20. Chen R.J., Chu H., Tsai L.W. Impact of beta-blocker initiation timing on mortality risk in patients with diabetes mellitus undergoing noncardiac surgery: a nationwide population-based cohort study. J Am Heart Assoc 2017;6(1):е004392. DOI: 10.1161/JAHA.116.004392.

21. Khanna A.K., Naylor D.F.Jr., Naylor A.J. et al. Early resumption of β blockers is associated with decreased atrial fibrillation after noncardiothoracic and nonvascular surgery: a cohort analysis. Anesthesiology 2018;129(6):1101–10. DOI: 10.1097/ALN.0000000000002457.

22. Fragata J. Beta-blockers: protective against perioperative stress, but not for all – as the evidence shows. Rev Port Cardiol 2019;38(10):695–6. DOI: 10.1016/j.repc.2019.12.003.