Ремоделирование сердца и сосудов при артериальной гипертензии: роль сопутствующего ожирения

Цель исследования – оценка структурно-функциональных изменений сердца и общих сонных артерий у пациентов с артериальной гипертензией (АГ) I–III степени и определение значимых критериев их ремоделирования у больных с отсутствием и наличием сопутствующего ожирения (ОЖ) различной степени.

Материалы и методы. Были обследованы 124 больных (86 мужчин и 38 женщин) в возрасте от 27 до 81 года (средний возраст 55,7 ± 1,01 года). У 19 (12 мужчин и 7 женщин) из них отмечена АГ I степени, у 87 (65 мужчин и 22 женщины) – II степени, у 18 (9 мужчин и 9 женщин) – III степени. Диагноз АГ и ее степень верифицировали в соответствии с существующими современными клиническими рекомендациями (European Society of Hypertension / European Society of Cardiology’s, 2013). Клинико-анамнестическое и инструментальное обследование пациентов было проведено с оценкой имеющегося у них варианта ремоделирования миокарда в соответствии с рекомендациями. Наличие и степень сопутствующего ОЖ определяли в соответствии с рассчитанным индексом массы тела и рекомендуемыми градациями. С помощью эхокардиографии и ультразвукового сканирования были исследованы общие сонные артерии с обеих сторон, а по результатам пробы реактивной гиперемии – ряд параметров, отражающих состояние внутрисердечной гемодинамики и ремоделирования миокарда и артерий. Лабораторное обследование включало определение основных показателей липидного профиля плазмы крови. Анализ данных проводили с помощью пакета прикладных программ Statistica 12.6.

Результаты. У больных АГ и сопутствующим ОЖ отмечен ряд отличий со стороны сердца и сосудов в сравнении с больными АГ без ОЖ. Со стороны сердца: увеличение размеров и объемов левого желудочка, массы миокарда, индекса массы миокарда, снижение показателей сократимости и более частое выявление диастолической дисфункции левого желудочка сердца. Со стороны сосудов: увеличение толщины комплекса интима–медиа, снижение интерадвентициального диаметра правой и левой общих сонных артерий, более частое выявление нарушения сосудодвигательной функции эндотелия на примере правой плечевой артерии. Полученные данные подтвердили наличие существенного ремоделирования сердечно-сосудистой системы у больных АГ, зависимого от наличия и степени сопутствующего ОЖ: более выраженный прогресс ремоделирования сердца и артерий наблюдался у части больных АГ с сопутствующим ОЖ, отчасти зависимым от степени последнего и, по всей видимости, связанного с гормональными изменениями, приводящими к ускорению процессов, лежащих в основе формирования ремоделирования сердечно-сосудистой системы.

Заключение. Сочетание АГ с ОЖ различной степени приводит к учащению случаев формирования ремоделирования сердечно-сосудистой системы в целом в сравнении с больными АГ без сопутствующего ОЖ, при этом изменения липидного профиля крови при сопутствующем АГ ОЖ разной степени характеризуются повышением его атерогенных фракций, усугубляющимся по мере нарастания степени ОЖ.

1. Долгалев И.В., Бразовская Н.Г., Иванова А.Ю. и др. Влияние артериальной гипертензии, курения и их сочетания на смертность (по результатам 27-летнего когортного проспективного исследования неорганизованной популяции г. Томска). Российский кардиологический журнал 2019;24(1):32–7. DOI: 10.15829/1560-4071-2019-1-32-37.

2. Redon J., Tellez-Plaza M., OrozcoBeltran D. et al. Impact of hypertension on mortality and cardiovascular disease burden in patients with cardiovascular risk factors from a general practice setting: the ESCARVAL-risk study. J Hyperten 2016;34(6):1075–83. DOI: 10.1097/HJH.0000000000000930.

3. Azevedo P.S., Polegato B.F., Minicucci M.F. et al. Cardiac remodeling: concepts, clinical impact, pathophysiological mechanisms and pharmacologic treatment. Arg Bras Cardiol 2016;106(1):62–9. DOI: 10.5935/abc.201600005.

4. Чумакова Г.А., Веселовская Н.Г., Козаренко А.А., Воробьева Ю.В. Особенности морфологии, структуры и функции сердца при ожирении. Российский кардиологический журнал 2012;17(4):93–9. DOI 10.15829/1560-4071-2012-4-93-99.

5. Вялых Н.Ю., Ховаева Я.Б., Головской Б.В. Структурно-функциональные особенности сердечно-сосудистой системы у больных артериальной гипертензией. Пермский медицинский журнал 2013;30(2):55–60.

6. Mancia G., Fagard R., Narkiewicz K. и др. Рекомендации по лечению артериальной гипертонии. ESH/ESC 2013 Российский кардиологический журнал 2014;(1):7–94. DOI: 10.15829/15604071-2014-1-7-94.

7. Whitworth J.A. World Health Organization, International Society of Hypertension Writing Group. 2003 World Health Organization (WHO)/ International Society of Hypertension (ISH) statement on management of hypertension. J Hypertens 2003;21(11):1983–92. DOI: 10.1097/00004872-200311000-00002.

8. Technical report series 894: Obesity: Preventing and managing the global epidemic. Geneva: WHO, 2004.

9. Obesity and overweight. Geneva: WHO, 2018. Available at: http://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/obesity-and-overweight.

10. Devereux R.B., Reichek N. E graphic determination of left ventricular mass in man. Anatomic validation of the method. Circulation 1977;55(4): 613–8. DOI: 10.1161/01.cir.55.4.613.

11. Pugliese N.R., Fabiani I., la Carrubba S. et al. Classification and prognostic evaluation of left ventricular remodeling in patients with asymptomatic heart failure. Am J Cardiol 2017;119(1):71–7. DOI: 10.1016/j.amjcard.2016.09.018.

12. Touboul P.J., Hennerici M.G., Meairs S. et al. Mannheim carotid intima–media thickness and plaque consensus (20042006–2011). An update on behalf of the advisory board of the 3 rd and 4th watching the risk symposium 13 th and 15 th European stroke conferences, Mannheim, Germany, 2004, Brussels, Belgium, 2006, and Hamburg, Germany, 2011. Cerebrovasc Dis 2012;34(4):290–6. DOI: 10.1159/000343145.

13. Дадова Л.В. Клиническое значение ультразвуковых допплеровских методов исследования у больных атеросклерозом различных сосудистых бассейнов и сахарным диабетом 2-го типа. Международный эндокринологический журнал 2009;1(19):54–62.

14. Celermajer D.S., Sorensen K.E., Gooch V.M. et al. Non-invasive detection of endothelial dysfunction in children and adults at risk of atherosclerosis. Lancet 1992;340(8828):1111–5. DOI: 10.1016/0140-6736(92)93147-f.

15. Alley H., Owens C.D., Gasper W.J., Grenon S.M. Ultrasound assessment of endothelial-dependent flow-mediated vasodilation of the brachial artery in clinical research. J Vis Exp 2014;(92):52070. DOI: 10.3791/52070.

16. Friedewald W.T., Levy R.I., F son D.S. Estimation of the concentration of low-density lipoprotein cholesterolin pl asma, without use of the preparative ultracentrifuge. Clin Chem 1972;18(6):499–502.

17. Чернавский С.В., Потехин Н.П., Фурсов А.Н. Метаболический синдром: от полиметаболических нарушений к нозологическим формам заболеваний. М.: Медпрактика-М, 2013.

18. Дедов И.И., Александров А.А. Сердце и ожирение. Ожирение и метаболизм 2006;3(1):14–20. DOI: 10.14341/2071-8713-4938.

19. Потехин Н.П., Орлов Ф.А., Алаторцева И.М. и др. Влияние абдоминального ожирения на ремоделирование миокарда левого желудочка у пациентов с артериальной гипертензией. Клиническая медицина 2015;93(7):67–70.

20. Вебер В.Р., Рубанова М.П., Копина М.Н. и др. Влияние абдоминального ожирения на структурнофункциональные изменения сердца и возможность их медикаментозной коррекции у больных артериальной гипертонией. Рациональная фармакотерапия в кардиологии 2008;4(4):28–31. DOI: 10.20996/1819-6446-2008-4-4-28-31.

21. Логачева И.В., Рязанова Т.А., Макарова В.Р. и др. Ремоделирование сердца у больных с избыточной массой тела и ожирением при коморбидной кардиальной патологии. Российский кардиологический журнал 2017;4(144):40–6. DOI: 10.15829/1560-4071-2017-4-40-46.

22. Василькова Т.Н., Баклаева Т.Б., Матаев С.И., Рыбина Ю.А. Роль ожирения в формировании сердечно-сосудистой патологии. Практическая медицина 2013;7(76):117–22.

23. Полозова Э.И., Мамкина Н.Н. Особенности структурно-геометрической перестройки левого желудочка у больных с метаболическим синдромом и артериальной гипертензией. Ульяновский медико-биологический журнал 2017;(4):26–33. DOI: 10.23648/UMBJ.2017.28.8737.

24. Закирова А.Н., Фаткуллина Е.З., Закирова Н.Э., Берг А.Г. Влияние инсулиноподобного фактора-1 на ремоделирование миокарда у пациенток с артериальной гипертонией и метаболическим синдромом. Кардиология 2016: вызовы и пути решения. Тезисы Российского национального конгресса кардиологов. Екатеринбург, 2016. С. 425.

25. Гончарь А.В., Ковалева О.Н., Хмара А.Т. Ремоделирование общих сонных артерий у больных гипертонической болезнью с ожирением. Научные ведомости Белгородского государственного университета. Серия: Медицина. Фармация 2013;(18):73–8.

26. Чернавский С.В., Потехин Н.П., Фурсов А.Н. Метаболический синдром: от полиметаболических нарушений к нозологическим формам заболеваний. М.: Медпрактика-М, 2013.

27. Карпов Р.С., Кошельская О.А., Винницкая И.В. Структурные изменения магистральных артерий при артериальной гипертонии, ассоциированной с сахарным диабетом: гендерные особенности и влияние контроля артериального давления. Сибирский научный медицинский журнал 2012;32(1):67–80.

28. Schiffrin E.L. Vascular remodeling in hypertension. Hypertension 2012;59(2):367–74. DOI: 10.1161/HYPERTENSIONAHA.111.187021.