Клиническии случаи перипартальнои кардиомиопатии, возникшей в III триместре беременности

Цель работы: изучение клинического случая редкого заболевания сердца — перипартальной кардиомиопатии.

Материалы и методы. Родильница, 34 года, поступила в ГБУРО ОККД из областного перинатального центра после экстренного кесарева сечения на сроке 37 нед беременности с жалобами на чувство нехватки воздуха, тяжесть в межлопаточной области, одышку при незначительной физической нагрузке и в покое, кашель со светлой мокротой.

Результаты. На основании данных анамнеза (перенесенная инфекция на 22-й неделе беременности), клинической картины (симптомы сердечной недостаточности с 36-й недели беременности), данных инструментальных исследований был установлен клинический диагноз: перипартальная кардиомиопатия. Одним из основных методов диагностики, позволившим верифицировать диагноз, стала эхокардиография. Выявлены: дилатация левого предсердия и левого желудочка, снижение фракции выброса левого желудочка до 40 %, легочная гипертензия. Восстановление систолической функции сердца произошло через 6мес (увеличение фракции выброса левого желудочка до 58 %).

Заключение. Данный клинический случай интересен тем, что это редкое в России заболевание развилось в III триместре беременности (по данным литературы, чаще возникает после родов). В связи с нестабильным состоянием пациентки было проведено экстренное кесарево сечение, которое сохранило жизнь матери и ребенку. Восстановление систолической функции сердца произошло через 6 мес.

1. Porak C. De L’influence reciproque de la grossesse et des maladies du Coeur [thesis]. Medical Faculty of Paris. France, 1880.

2. Hull E., Hafkesbring E. “Toxic” postpartal heart disease. N Orleans Med Surg J 1937;89:550-7.

3. Demakis J. G., Rahimtoola S. H., Sutton G. C. et al. Natural course of peripartum cardiomyopathy. Circulation 1971;44(6):1053-61. PMID: 4256828.

4. Sliwa K., Hilfiker-Kleiner D., Petrie M. C. et al. Current state of knowledge on aetiology, diagnosis, management, and therapy of peripartum cardiomyopathy: a position statement from the Heart Failure Association of the European Society of Cardiology Working Group on peripartum сardiomyopathy. Eur J Heart Fail 2010;12(8):767-78. DOI: 10.1093/eurjhf/hfq120.

5. Sliwa K., Fett J., Elkayam U. Peripartum cardiomyopathy. Lancet 2006;368(9536):687-93. DOI: 10.1016/S0140-6736(06)69253-2.

6. ESC Guidelines on the management of cardiovascular diseases during pregnancy. Eur Heart J 2011;32:3147-97. DOI: 10.1093/eurheartj/ehr218. PMID: 21873418.

7. Abboud J., Murad Y., Chen-Scarabelli C. et al. Peripartum cardiomyopathy: a comprehensive review. Int J Cardiol 2007;118(3):295-303. DOI: 10.1016/j.ijcard.2006.08.005. PMID: 17208320.

8. Sliwa K., Forster O., Libhaber E. et al. Peripartum cardiomyopathy: inflammatory markers as predictors of outcome in 100 prospectively studied patients. Eur Heart J 2006;27(4):441-6. DOI: 10.1093/eurheartj/ehi481. PMID: 16143707.

9. Arany Z., Elkayam U. Peripartum сardiomyopathy. Circulation 2016;133(14):1397—409. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.115.020491. PMID: 27045128.

10. Midei M. G., DeMent S. H., Feldman A. M. et al. Peripartum myocarditis and cardiomyopathy. Circulation 1990;81(3):922-8. PMID: 2306840.

11. Fett J. D. Viral particles in endomyocardial biopsy tissue from peripartum cardiomyopathy patients. Am J Obstet Gynecol 2006;195(1):330—1; author reply 331-2. DOI: 10.1016/j.ajog.2005.10.810. PMID: 16813763.

12. Elkayam U., Akhter M. W., Singh H. et al. Pregnancy-associated cardiomyopathy: clinical characteristics and a comparison between early and late presentation. Circulation 2005;111(16):2050—5. DOI: 10.1161/01.CIR.0000162478.36652.7E. PMID: 15851613.

13. Ramaraj R., Sorrell V. L. Peripartum cardiomyopathy. Causes, diagnosis, and treatment. Cleveland Clin J Med 2009;76(5):289-96. DOI: 10.3949/ccjm.76a.08004. PMID: 19414544.

14. Halkein J., Tabruyn S. P., Ricke-Hoch M. et al. MicroRNA- 146a is a therapeutic target and biomarker for peripartum cardiomyopathy. J Clin Invest 2013;123(5):2143— 54. DOI: 10.1172/JCI64365. PMID: 23619365.

15. Hibbard J. U., Lindheimer M., Lang R. M. A modified definition for peripartum cardiomyopathy and prognosis based on echocardiography. Obstet Gynecol 1999;94(2):311-6. PMID: 10432149.

16. Курбанов Р. Д., Абдуллаев Т. А., Мирзарахимова С. Т., Марданов Б. У. Послеродовая (перипартальная) кардиомиопатия: некоторые особенности клинической картины и течения заболевания. Кардиология 2012;52(6):35—9.

17. Савченко Т. Н., Агаева М. И., Дергаче-ва И. А. Анемия и беременность. Русский медицинский журнал 2016;24(15):971—5.

18. Garg J., Palaniswamy C., Lanier G. M. Peripartum cardiomyopathy: definition, incidence, etiopathogenesis, diagnosis, and management. Cardiol Rev 2015;23(2):69—78. DOI: 10.1097/CRD.0000000000000038. PMID: 25111318.

19. Ватутин Н. Т., Тарадин Г. Г., Попелнухина Л. Г. и др. Лечение пери-партальной кардиомиопатии (обзор литературы). Архивъ внутренней медицины 2017;7(5):340—9. DOI: 10.20514/2226-6704-2017-7-5-340-349.

20. Тереховская Ю. В., Смирнова Е. А. Нарушения ритма сердца у беременных. Наука молодых (Eruditio Juvenium) 2017;5(3):462—80. DOI: 10.23888/HMJ20173462-480. [Terekhovskaya Yu. V., Smirnova E. A. Heart rhythm disorders in pregnancy.

21. Pyatt J. R. Peripartum cardiomyopathy: current understanding, comprehensive management review and new developments. Postgrad Med J 2011;87(1023):34—9. DOI: 10.1136/pgmj.2009.096594. PMID: 20935342.

22. Chaves R. G., Lamounier J. A. Breastfeeding and maternal medications. Journal de Pediatria 2004;80(5):189—98. DOI: 10.2223/JPED.1246. PMID: 15583770.

23. Dinic V., Markovic D., Savic N. et al. Peripartum cardiomyopathy in intensive care unit: an update. Front Med (Lausanne) 2015;2:82. DOI: 10.3389/fmed.2015.00082. PMID: 26636086.

24. Киселев А. М., Коновалов О. Е. Репродуктивное здоровье женщин позднего фертильного возраста как медико-социальная проблема. Российский медико-биологический вестник имени академика И. П. Павлова 2011;19(2):12—4.