Факторы риска респираторных осложнений у пациентов в периоперационном периоде

Заболевания дыхательной системы (как острые, так и обострения хронических) остаются наиболее частыми нехирургическими осложнениями после проводимых оперативных вмешательств различного объема, увеличивая длительность пребывания пациента в стационаре, повышая экономические затраты и процент летальных исходов. Показано, что респираторные осложнения, развившиеся после абдоминальных операций, повышают риск 30-дневной смертности в 10 раз. К наиболее частым осложнениям относят реинтубацию, острую дыхательную недостаточность, отек легких, ателектазы и пневмонию. Развитие респираторных осложнений обусловлено как патологией самой дыхательной системы, так и дыхательных мышц. Доказано, что использование препаратов, подавляющих нервно-мышечное проведение, в 75 % случаев обусловливает развитие ателектазов, дисфункцию дыхательной мускулатуры и снижает показатели дыхательных объемов. Респираторные осложнения чаще всего обусловлены развитием гипоксии или гиперкапнии. Гипоксия характеризуется снижением парциального давления кислорода и хорошо поддается коррекции путем дополнительной оксигенации. В первые часы после проведенного оперативного вмешательства гипок-семия возникает в 50—55 % случаев со снижением сатурации до 80 %. Полная нормализация дыхательной дисфункции, как правило, происходит через 4—6 ч после экстубации. Гиперкапния, наоборот, характеризуется повышением парциального давления кислорода, явлениями гиперкалиемии и респираторного ацидоза. Необходима коррекция электролитных и буферных нарушений. Врачу-клиницисту важно помнить о необходимости выделения возможных факторов риска развития респираторных осложнений (модифицируемых и немодифицируемых) и пути их коррекции. Осмотр пациента терапевтом перед планируемой операцией, возможная предоперационная подготовка в терапевтических отделениях многопрофильного стационара помогают снизить частоту послеоперационных осложнений. В данной статье авторы описывают рекомендации по оценке, профилактике и диагностике респираторных осложнений в периоперационном периоде у пациентов с коморбидной патологией.

1. Jammer I., Wickboldt N., Sander M. et al. Standards for definitions and use of outcome measures for clinical effectiveness research in perioperative medicine: European Perioperative Clinical Outcome(EPCO) definitions: a statement from the ESA-ESICM joint task force on perioperative outcome measures. Eur J Anaesthesiol 2015;32(2):88—105. DOI: 10.1097/EJA.0000000000000118. PMID: 25058504.

2. Miskovic A., Lumb A.B. Postoperative pulmonary complications. Br J Anaesth 2017;118(3):317—34. DOI: 10.1093/bja/aex002. PMID: 28186222.

3. Lumb A.B. Pre-operative respiratory optimization: an expert review. Anaesthesia 2019;74(1):43—8. DOI: 10.1111/anae.14508. PMID: 30604419.

4. Canet J., Gallart L., Gomar C et al. Prediction of postoperative pulmonary complications in a population-based surgical cohort. Anesthesiology 2010;113(6):1338—50. DOI: 10.1097/ALN.0b013e3181fc6e0a. PMID: 21045639.

5. Smetana G.W., Lawrence V.A., Cornell J.E. et al. Preoperative pulmonary risk stratification for noncardiothoracic surgery: systematic review for the American College of Physicians. Ann Intern Med 2006;144(8):581-95. PMID: 16618956.

6. Li C., Yang W.H., Zhou J. et al. Risk factors for predicting postoperative complications after open infrarenal abdominal aortic aneurysm repair: results from a single vascular center in China. J Clin Anesth 2013;25(5):371—8. DOI: 10.1016/jjclinane.2013.01.013. PMID: 23965198.

7. Haines K.L., Agarwal S. Postoperative pulmonary complications — a multifactorial outcome. JAMA Surg 2017;152(2):166—7. DOI: 10.1001/jamasurg.2016.4102. PMID: 27829075.

8. Treschan T.A., Kaisers W., Schaefer M.S. et al. Ventilation with low tidal volumes during upper abdominal surgery does not improve postoperative lung function. Br J Anaesth 2012;109(2):263-71. DOI: 10.1093/bja/aes140. PMID: 22661750.

9. Numata T., Nakayama K., Fujii S. et al. Risk factors of postoperative pulmonary complications in patients with asthma and COPD. BMC Pulm Med 2018;18(1):4. DOI: 10.1186/s12890-017-0570-8. PMID: 29316890.

10. Hwu D.W., Lin K.D., Lin K.C. et al. The association of obstructive sleep apnea and renal outcomes — a systematic review and meta-analysis. BMC Nephrol 2017;18(1):313—731. DOI: 10.1186/s12882-017-0731-2. PMID: 29037156.

11. Gaddam S., Gunukula S.K., Mador M.J. Post-operative outcomes in adult obstructive sleep apnea patients undergoing non-upper airway surgery: a systematic review and meta-analysis. Sleep Breath 2014;18(3):615-33. DOI: 10.1007/s11325-013-0925-1. PMID: 24337834.

12. Gupta K., Naqappa M., Prasad A. et al. Risk factors for opioid-induced respiratory depression in surgical patients: a systematic review and meta-analyses. BMJ Open 2018;8(12):1 —10. DOI: 10.1136/bmjopen-2018-024086. PMID: 30552274.

13. Lu X.H., Zhang X.M., Liu S.L. et al. Clinical research on prevention and treatment of respiratory tract complications with acupoint application after operation under general anesthesia. J Craniofac Surg 2018;30(1):e85-e92. DOI: 10.1097/SCS.0000000000005018. PMID: 30507881.

14. Yan G., Chen J., Yang G. et al. Effects of patient-controlled analgesia with hydromorphone or sufentanil on postoperative pulmonary complications in patients undergoing thoracic surgery: a quasi-experimental study. BMC Anesthesiol 2018;18(1):192. DOI: 10.1186/s12871-018-0657-7. PMID: 30567490.

15. Khirani S., Pierrot S., Leboulanger N. et al. Work of breathing as a tool to diagnose severe fixed upper airway obstruction. Pediatr Pulmonol 2014;49(3):35—9. DOI: 10.1002/ppul.22772. PMID: 23401484.

16. Lee J.H., Lee M.H., Cho H.O. et al. Postoperative negative pressure pulmonary edema following repetitive laryngospasm even after reversal of neuromuscular blockade by sugammadex: a case report. Korean J Anesthesiol 2017;70(1):95—9. DOI: 10.4097/kjae.2017.70.1.95. PMID: 28184275.

17. Chidambaran V., Pilipenko V., Spruance K. et al. Fatty acid amide hydrolase-morphine interaction influences ventilatory response to hypercapnia and postoperative opioid outcomes in children. Pharmacogenomics 2017;18(2):143— 53. DOI: 10.2217/pgs-2016-0147. PMID: 27977335.