Preview

Клиницист

Расширенный поиск

Инфаркт миокарда без обструктивного атеросклероза коронарных артерий: современное состояние проблемы и подходы к диагностике

https://doi.org/10.17650/1818-8338-2019-12-3-4-10-14

Полный текст:

Аннотация

Актуальность проблемы инфаркта миокарда (ИМ) без обструктивного атеросклероза коронарных артерий (ИМБОКА) возрастает с каждым годом по мере накопления все большей статистической информации. Согласно текущим представлениям, ИМБОКА отмечается в среднем в 6 % всех случаев ИМ. Диагноз ИМБОКА1, согласно 4-му универсальному определению ИМ и согласительному документу рабочей группы по ИМБОКА1, может быть установлен при сочетании критериев ИМ с незначимым поражением коронарного русла при проведении коронароангиографии и при отсутствии другой значимой причины повышения уровня тропонина. Как известно, к повышению уровня тропонина в анализах крови могут приводить разнообразные патологические состояния как кардиальной, так и внесердечной природы. Таким образом, возникает потребность уточнения каждого отдельного подозрения на ИМБОКА. Среди методов диагностики ИМБОКА, кроме электрокардиографии, эхокардиографии и коронароангиографии, необходимых для верификации диагноза ИМ, особую значимость имеет магнитно-резонансная томография миокарда с внутривенным контрастным усилением гадолинием, позволяющая отличить ишемическое поражение миокарда от других поражений миокарда различного генеза. Также с целью уточнения причин каждого отдельного случая ИМБОКА информативными являются методы внутрисосудистой визуализации (оптическая когерентная томография, внутрисосудистое ультразвуковое исследование). С учетом вазоспазма как одного из механизмов развития ишемии миокарда, лежащего в основе ИМБОКА, определенный интерес может иметь проведение фармакологических проб с ацетилхолином, эргоновином. Отдельную значимость в генезе ИМ и ИМБОКА имеет тромбофилия. Анализ полиморфизмов генов, участвующих в синтезе белков свертывающей системы крови, имеет особое значение. Необходимость уточнения причин каждого клинического случая ИМБОКА продиктовано необходимостью назначения адекватной терапии, различной для каждого патогенетического варианта.

Об авторах

А. С. Шилова
ФГБУЗ «Городская клиническая больница № 1 им. Н.И. Пирогова Департамента здравоохранения Москвы»; ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России
Россия

Александра Сергеевна Шилова

117049 Москва, Ленинский проспект, 8; 117997Москва, ул. Островитянова, 1



А. В. Шерашов
ФГБУЗ Городская клиническая больница № 1 им. Н.И. Пирогова Департамента здравоохранения г. Москвы
Россия

117049 Москва, Ленинский проспект, 8



Е. С. Першина
ФГБУЗ Городская клиническая больница № 1 им. Н.И. Пирогова Департамента здравоохранения г. Москвы
Россия

117049 Москва, Ленинский проспект, 8



Д. Ю. Щекочихин
ФГБУЗ Городская клиническая больница № 1 им. Н.И. Пирогова Департамента здравоохранения Москвы; ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России
Россия

117049 Москва, Ленинский проспект, 8; 117997Москва, ул. Островитянова, 1



М. Ю. Гиляров
ФГБУЗ Городская клиническая больница № 1 им. Н.И. Пирогова Департамента здравоохранения Москвы; ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России
Россия

117049 Москва, Ленинский проспект, 8; 117997Москва, ул. Островитянова, 1



Список литературы

1. Cheitlin M.D., McAllister H.A., de Castro C.M. Myocardial infarction without atherosclerosis. JAMA 1975;231(9):951—9. DOI: 10.1001/jama.1975.03240210031015.

2. Agewall S., Beltrame J.F., Reynolds H.R. et al. ESC working group position paper on myocardial infarction with nonobstructive coronary arteries. Eur Heart J 2017;38(3):143—53.

3. Pasupathy S., Air T., Dreyer R.P. et al. Systematic review of patients presenting with suspected myocardial infarction and nonobstructive coronary arteries. Circulation 2015;131(10):861—70.

4. Gehrie E.R., Reynolds H.R., Chen A.Y. et al. Characterization and outcomes of women and men with non-ST-segment elevation myocardial infarction and nonobstructive coronary artery disease: results from the can rapid risk stratification of unstable angina patients suppress adverse outcomes with early implementation of the ACC/AHA Guidelines (CRUSADE) quality improvement initiative. Am Heart J 2009;158(4):688-94. DOI: 10.1016/j.ahj.2009.08.004.

5. Thygesen K., Alpert J.S., Jaffe A.S. et al. Fourth universal definition of myocardial infarction(2018). Eur Heart J 2019;40(3):237-69. DOI: 10.1093/eurheartj/ehy462.

6. Agewall S., Giannitsis E., Jernberg T., Katus H. Troponin elevation in coronary vs. non-coronary disease. Eur Heart J 2011;32(4):404—11. DOI: 10.1093/eurheartj/ehq456.

7. Pais J.L., Izquierdo Coronel B., Galan Gil D. et al. Psycho-emotional disorders as incoming risk factors for myocardial infarction with nonobstructive coronary arteries. Cardiol J 2018;12(1):24—31. DOI: 10.5603/CJ.a2017.0139.

8. Bogale N., Lempereur M., Sheikh I. et al. Optical coherence tomography (OCT) evaluation of intermediate coronary lesions in patients with NSTEMI. Cardiovasc Revasc Med 2016;17(2):113—8. DOI: 10.1016/j.carrev.2015.12.007.

9. Ouldzein H., Elbaz M., Roncalli J. et al. Plaque rupture and morphological characteristics of the culprit lesion in acute coronary syndromes without significant angiographic lesion: analysis by intravascular ultrasound. Ann Cardiol Angeiol (Paris) 2012;61(1):20—6. DOI: 10.1016/j.ancard.2011.07.011.

10. Opolski M.P., Spiewak M., Marczak M. et al. Mechanisms of myocardial infarction in patients with nonobstructive coronary artery disease: results from the Optical Coherence Tomography Study. JACC Cardiovasc Imaging 2018 Oct 12. pii: S1936-878X(18)30750-2. DOI: 10.1016/j.jcmg.2018.08.022.

11. Pepi M., Evangelista A., Nihoyannopoulos P. et al. Recommendations for echocardiography use in the diagnosis and management of cardiac sources of embolism: European Association of Echocardiography (EAE) (a registered branch of the ESC). Eur J Echocardiogr 2010;11(6):461 —76. DOI: 10.1093/ejechocard/jeq045.

12. Soliman O.I., Geleijnse M.L., Meijboom FJ. et al. The use of contrast echocardiography for the detection of cardiac shunts. Eur J Echocardiogr 2007;8(3):S2-12. DOI: 10.1016/j.euje.2007.03.006.

13. Abdelmoneim S.S., Mulvagh S.L. Techniques to improve left atrial appendage imaging. J Atr Fibrillation 2014;7(1):85—94. DOI: 10.4022/jafib.1059.

14. Першина Е.С., Синицын В.Е., Мершина Е.А. и др. Оценка диагностической значимости статической перфузии в ангиографическую фазу (КТА) и отсроченного контрастирования миокарда (DECT) при двухэнергетической компьютерной томографии (ДЭКТ) в визуализации рубцовых изменений миокарда. Сравнение с отсроченным контрастированием при МРТ. Медицинская визуализация 2017;21(4):10—8. DOI: 10.24835/1607-0763-2017-4-10-18.

15. Brolin E.B., Brismar T.B., Collste O. et al. Prevalence of myocardial bridging in patients with myocardial infarction and nonobstructed coronary arteries. Am J Cardiol 2015;116(12):1833-9. DOI: 10.1016/j.amjcard.2015.09.017.


Для цитирования:


Шилова А.С., Шерашов А.В., Першина Е.С., Щекочихин Д.Ю., Гиляров М.Ю. Инфаркт миокарда без обструктивного атеросклероза коронарных артерий: современное состояние проблемы и подходы к диагностике. Клиницист. 2018;12(3-4):10-14. https://doi.org/10.17650/1818-8338-2019-12-3-4-10-14

For citation:


Shilova A.S., Sherashov A.V., Pershina E.S., Shekochikhin D.Y., Gilyarov M.Y. Myocardial infarction with nonobstructive coronary arteries: current state of the problem and diagnostic approaches. The Clinician. 2018;12(3-4):10-14. (In Russ.) https://doi.org/10.17650/1818-8338-2019-12-3-4-10-14

Просмотров: 227


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1818-8338 (Print)
ISSN 2412-8775 (Online)