КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ ГИГАНТСКОЙ АДЕНОМЫ ПАРАЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Цель исследования – анализ и представление клинического случая гигантской аденомы паращитовидной железы, показать особенности клинического течения, диагностики, результаты хирургического лечения и тактику ведения в послеоперационный период.

Материалы и методы. Пациентка С., 60 лет, с 10-летним анамнезом тяжелого остеопороза с переломами, мочекаменной болезнью, артериальной гипертензией, люмбалгией была консультирована ревматологом. С учетом сочетания тяжелого остеопороза с нефролитиазом и обнаружения повышенного уровня кальция в сыворотке крови направлена на консультацию к эндокринологу и госпитализирована в городское эндокринологическое отделение.

Результаты. При обследовании в эндокринологическом отделении выявлены нарушения фосфорно-кальциевого обмена, повышение паратиреоидного гормона, характерные для гиперпаратиреоза изменения костей скелета. По результатам ультразвукового исследования и магнитно-резонансной томографии шеи выявлено новообразование нижней паращитовидной железы слева. Была выполнена пункционная биопсия и оперативное лечение. Удалена плотная опухоль темного цвета размером 45 × 30 × 20 мм, по данным гистологического исследования – смешанноклеточная аденома с клеточным полиморфизмом. Ранний послеоперационный период осложнился развитием гипопаратиреоза, который был скорректирован приемом препаратов кальция и холекальциферола. В дальнейшем состояние стабилизировалось, наблюдали частичный регресс симптомов гиперпаратиреоза.

 Заключение. В данном клиническом случае представлены особенности клинического течения аденомы паращитовидной железы больших размеров, роль междисциплинарного взаимодействия в диагностике, результаты хирургического лечения и трудности послеоперационного ведения.

1. Дедов И. И., Мельниченко Г. А., Мокрышева Н. Г. и др. Первичный гиперпаратиреоз: клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, методы лечения. Проблемы эндокринологии 2016;62(6):40–77.

2. Клиническая эндокринология. Руководство. Под ред. Н. Т. Старковой. 3-е изд., перераб. и доп. СПб.: Питер, 2002. 576 с.

3. Мокрышева Н. Г., Крупинова Ю. А., Мирная С. С. Клинические и лабораторно-инструментальные возможности предоперационной диагностики рака околощитовидных желез. Эндокринная хирургия 2017;11(3):136–45.

4. Juan R., Ronald A. B., Maria L. C. et al. Tumors of the Thyroid and Parathyroid Glands (AFIP Atlas of Tumor Pathology Series 4). Washington: American Registry of Pathology, 2015.

5. Дедов И. И., Мельниченко Г. А., Фадеев В. В. Эндокринология. M.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. 432 c.

6. Эндокринология. Национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. 752 c.

7. Кузина Н. Ю., Орлова Г. М. Вторичный гиперпаратиреоз и прогрессирование почечной недостаточности. Сибирский медицинский журнал 2008;2(77):54–6.

8. Мкртумян А. М., Нелаева А. А. Неотложная эндокринология: учебное пособие. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. 126 c.

9. Макаров И. В., Прокофьева Н. А., Романов Р. М., Ахматалиев Т. Х. Хирургическое лечение гигантских аденом околощитовидных желез при первичном гиперпаратиреозе. Эндокринная хирургия 2017;11(1):38–43.

10. Схемы лечения. Эндокринология. Под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. М.: Литтерра, 2007. 301 c.

11. Lee P. K., Jarosek S. L., Virnig B. A. et al. Trends in the incidence and treatment of parathyroid cancer in the United States. Cancer 2007;109(9):1736–41.

12. Остеопороз. Под ред. О. М. Лесняк, Л. И. Беневоленской. 2-е изд., перераб. и доп. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. 272 c.

13. Пампутис С. Н., Александров Ю. К., Лопатникова Е. Н. Значение витамина Д в диагностике и лечении гиперпаратиреоза. Альманах клинической медицины 2014;(32):56–9.