Preview

Клиницист

Расширенный поиск

ПОКАЗАНИЯ К РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИИ МИОКАРДА – ВСЕ ЛИ ОНИ РАВНОЦЕННО ИСПОЛЬЗУЮТСЯ ПРИ ВЫБОРЕ ИНВАЗИВНОЙ СТРАТЕГИИ У БОЛЬНЫХ СТАБИЛЬНОЙ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА?

https://doi.org/10.17650/1818-8338-2017-11-3-4-23-33

Полный текст:

Аннотация

Цель исследования – выявление взаимосвязи между наличием отдельных показаний к реваскуляризации миокарда и их сочетанием с выбором стратегии лечения (инвазивная или консервативная) у пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца (ИБС) за период 2012–2015 гг.

Материалы и методы. Проанализированы ретроспективные данные 1196 пациентов (средний возраст 52,5 ± 8,4 года; 77,0 % мужчины) из регистра больных стабильной ИБС (2012–2015 гг.), у которых имелись отдельные показания к реваскуляризации миокарда согласно рекомендациям Европейского общества кардиологов 2014 г. и их сочетания. Пациенты разделены на 2 группы: с инвазивной (n = 481, без учета способа реваскуляризации) и консервативной (n = 715) стратегией лечения.

Результаты. Наиболее распространенным показанием к реваскуляризации миокарда было наличие любого коронарного стеноза в сочетании с лимитирующей стенокардией на фоне оптимальной медикаментозной терапии (88,1 % в группе инвазивного лечения, 94,3 % в группе консервативной терапии, р <0,001). У половины пациентов обеих групп это показание встречалось изолированно, у остальных – в сочетании с другими показаниями к оперативному лечению. Среди комбинаций показаний статистически значимые различия между группами показали следующие: стеноз ствола левой коронарной артерии (ЛКА) >50 % + стеноз проксимального сегмента передней нисходящей артерии (ПНА) >50 % + лимитирующая стенокардия встречались у 1,5 % больных в группе инвазивного лечения против 3,8 % при консервативной стратегии (р = 0,020), проксимальный стеноз ПНА чаще встречался среди прооперированных пациентов (10,6 % против 4,6 % в группе консервативного лечения, р < 0,001), двух- и трехсосудистое поражение + фракция выброса левого желудочка <40 % + лимитирующая стенокардия также чаще встречались в группе инвазивного лечения (2,5 % против 0,6 % в группе консервативной стратегии, р = 0,006). Остальные показания к реваскуляризации миокарда и их комбинации встречались одинаково часто в обеих группах.

Заключение. Наличие изолированного поражения проксимального сегмента ПНА или многососудистого поражения со сниженной функцией левого желудочка и лимитирующей стенокардией было ассоциировано с выбором инвазивной стратегии у пациентов со стабильной ИБС (данные за 2012–2015 гг.). Поражение ствола ЛКА, сочетающееся со стенозом проксимального сегмента ПНА и лимитирующей стенокардией, требующее проведения коронарного шунтирования, было связано с выбором консервативной стратегии. Почти у половины пациентов (48,6 %) реваскуляризация миокарда выполнялась для улучшения качества жизни.

Об авторах

А. С. Коротин
ФГБОУ ВО «Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского» Минздрава России
Россия

Алексей Сергеевич Коротин.

410012 Саратов, ул. Большая Казачья, 112



А. Р. Киселев
ФГБОУ ВО «Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского» Минздрава России
Россия

410012 Саратов, ул. Большая Казачья, 112



Ю. В. Попова
ФГБОУ ВО «Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского» Минздрава России
Россия

410012 Саратов, ул. Большая Казачья, 112



О. М. Посненкова
ФГБОУ ВО «Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского» Минздрава России
Россия

410012 Саратов, ул. Большая Казачья, 112



В. И. Гриднев
ФГБОУ ВО «Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского» Минздрава России
Россия

410012 Саратов, ул. Большая Казачья, 112



Список литературы

1. Montalescot G., Sechtem U., Achenbach S. et al. 2013 ESC guidelines on the management of stable coronary artery disease: The Task Force on the management of stable coronary artery disease of the European Society of Cardiology. Eur Heart J 2013;34(38):2949–3003. DOI: 10.1093/eurheartj/eht296.

2. De Bruyne B., Pijls N.H., Kalesan B. et al. Fractional flow reserve-guided PCI versus medical therapy in stable coronary disease. N Engl J Med 2012; 367(11):991–1001. DOI: 10.1056/NEJMoa1205361.

3. Boden W.E., O’Rourke R.A., Teo K.K. et al. Optimal medical therapy with or without PCI for stable coronary disease. N Engl J Med 2007;356(15):503–16. DOI: 10.1056/NEJMoa070829.

4. Pursnani S., Korley F., Gopaul R. et al. Percutaneous coronary intervention versus optimal medical therapy in stable coronary artery disease: a systematic review and meta-analysis of randomized clinical trials. Circ Cardiovasc Interv 2012;5(4):476–90. DOI: 10.1161/CIRCINTERVENTIONS.112.970954.

5. What is the ISCHEMIA Study? URL access mode: https://www.ischemiatrial.org/ (дата обращения 17.04.2017).

6. Yusuf S., Zucker D., Peduzzi P. et al. Effect of coronary artery bypass graft surgery on survival: overview of 10-year results from randomised trials by the Coronary Artery Bypass Graft Surgery Trialists Collaboration. Lancet 1994;344(8922):563–70. DOI: 10.1016/S0140-6736(94)91963-1.

7. Deb S., Wijeysundera H.C., Ko D.T. et al. Coronary artery bypass graft surgery vs percutaneous interventions in coronary revascularization: a systematic review. JAMA 2013;310(19):2086–95. DOI: 10.1001/jama.2013.281718.

8. Windecker S., Kolh P., Alfonso F. et al. 2014 ESC/EACT Guidelines on myocardial revascularization. The Task Force on Myocardial Revascalarization of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Association for CardioThoracic Surgery (EACT). European Heart Journal 2014;35(37):2541–619. DOI: 10.1093/eurheartj/ehu278.

9. Коротин А.С., Попова Ю.В., Генкал Е.Н. и др. Оценка выполнения реваскуляризации миокарда у больных стабильной ишемической болезнью сердца и факторы, ассоциированные с выбором инвазивной стратегии. Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2017;16(4):18–24. DOI: 10.15829/1728-8800-2017-4-18-24.

10. Ощепкова Е.В., Довгалевский П.Я., Гриднев В.И. и др. Структура первичных элементов базы данных российского регистра больных артериальной гипертонией, ишемической болезнью сердца и хронической сердечной недостаточностью. Кардио-ИТ 2014;(1):0202. DOI: 10.15275/cardioit.2014.0202.

11. Campeau L. Grading of angina pectoris. Circulation 1976;54(3):522 –3. PMID: 947585.

12. Park S.J., Park D.W. Percutaneous coronary intervention with stent implantation versus coronary artery bypass surgery for treatment of left main coronary artery disease. Circ Cardiovasc Intervent 2009;2(1):59–68. DOI: 10.1161/CIRCINTERVENTIONS.108.831701.

13. Кузнецов В.А., Бессонов И.С., Зырянов И.П. и др. Клинико-функциональная характеристика и лечение пациентов с поражением ствола левой коронарной артерии в реальной клинической практике. Кардиология 2014;54(1):55–60. DOI: 10.18565/cardio.2014.1.55-60.

14. Литвиненко Р.И., Свеклина Т.С., Куликов А.Н. и др. Значимость клинических симптомов в диагностике ишемической болезни сердца с учетом особенностей поражения коронарного русла. Вестник Российской Военно-медицинской академии 2015;4(52):43–6.


Для цитирования:


Коротин А.С., Киселев А.Р., Попова Ю.В., Посненкова О.М., Гриднев В.И. ПОКАЗАНИЯ К РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИИ МИОКАРДА – ВСЕ ЛИ ОНИ РАВНОЦЕННО ИСПОЛЬЗУЮТСЯ ПРИ ВЫБОРЕ ИНВАЗИВНОЙ СТРАТЕГИИ У БОЛЬНЫХ СТАБИЛЬНОЙ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА? Клиницист. 2017;11(3-4):23-33. https://doi.org/10.17650/1818-8338-2017-11-3-4-23-33

For citation:


Korotin A.S., Kiselev A.R., Popova Y.V., Posnenkova O.M., Gridnev V.I. INDICATIONS FOR MYOCARDIAL REVASCULARIZATION – ARE THEY USING EQUALLY FOR CHOOSING OF INVASIVE STRATEGY IN PATIENTS WITH STABLE CORONARY ARTERY DISEASE? The Clinician. 2017;11(3-4):23-33. (In Russ.) https://doi.org/10.17650/1818-8338-2017-11-3-4-23-33

Просмотров: 92


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1818-8338 (Print)
ISSN 2412-8775 (Online)