ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА НОРМОКАЛЬЦИЕМИЧЕСКОГО ВАРИАНТА ГИПЕРПАРАТИРЕОЗА

Цель работы – описание случая нормокальциемического варианта гиперпаратиреоза.

Материалы и методы. Пациентка П., 51 год, обратилась с жалобами на боли в позвоночнике, костях, периодическое головокружение, онемение кистей. Пациентке проведено обследование: клинический и биохимический анализы крови, определение уровней кальция и фосфора в крови, паратгормона, концентрации общего витамина D, кальциурия. Выполнены электрокардиография, ультразвуковое исследование щитовидной железы, компьютерная томография органов шеи.

Результаты. На основании жалоб, данных осмотра, оценки клинической картины заболевания, результатов объективного и инструментального обследований установлен диагноз: «Аденома паращитовидной железы слева, первичный гиперпаратиреоз. Гипертоническая болезнь II стадии, II степени, риск умеренный. Ангиопатия сетчатки обоих глаз. Дисциркуляторная энцефалопатия I степени с ликворной и венозной дисциркуляцией, умеренным вестибуло-атактическим синдромом. Мочекаменная болезнь. Конкременты почек. Спондилез с преимущественным поражением поясничного отдела позвоночника». Определяющими диагностическими методами, позволившими верифицировать диагноз, стали результаты компьютерной томографии органов шеи, а именно признаки объемного образования в проекции паращитовидной железы слева; определение уровня паратгормона – 118,6 пг/мл (норма (N) – 9,5–75,0 пг/мл), концентрации общего витамина D – 21,64 нмоль/л (N – 75–250 нмоль/л), уровня кальция в крови – 2,48 ммоль/л (N – 2,15–2,50 ммоль/л). Наличие в анамнезе мочекаменной болезни, неоднократной литотрипсии, а также спондилеза с люмбоишиалгией явилось абсолютным показанием для оперативного лечения.

Заключение. Практический интерес данного наблюдения обусловлен сложностью диагностики нормокальциемического варианта гиперпаратиреоза на фоне предшествующего дефицита витамина D. Начальные стадии первичного гиперпаратиреоза протекают бессимптомно, часто приводят к необратимым осложнениям со стороны почек, обусловливая развитие почечной недостаточности и, как следствие, инвалидизацию. Описание данного клинического случая демонстрирует важность рутинного определения концентрации витамина D, дефицит которого является триггерным фактором развития аденом паращитовидных желез.

1. Johansson H. The Uppsala anatomist Ivar Sandström and the parathyroid gland. Ups J Med 2015;120(2):72–7.

2. Выродов К.С., Архипов О.И., Бондаренко А.Г. и др. Трудности в диагностике и хирургическом лечении первичного гиперпаратиреоза. Кубанский научный медицинский вестник 2009;9(114): 20–2. [Vyrodov K.S., Arkhipov O.I.,

3. Bondarenko A.G. Difficulties in diagnostics and surgical treatment of the primary hyperparathyroidism. Kubanskiy nauchnyy meditsinskiy vestnik = Kuban Scientific Medical Herald 2009;9(114):20–2. (In Russ.)].

4. Пинский С.Б., Цмайло В.М., Федорова О.А. Ошибки и трудности в диагностике и лечении первичного гиперпаратиреоза. Сибирский медицинский журнал 2008;79(4):23–8. [Pinskiy S.B., Tsmaylo V.M., Fedorova O.A. Mistakes and difficulties in the diagnostics and treatment of the primary hyperparathyroidism. Sibirskiy meditsinskiy zhurnal = Siberian Medical Journal 2008; 79(4):23–8. (In Russ.)].

5. Очерки клинической эндокринологии. Под ред.: Ю.И. Караченцева, А.В. Казакова, Н.А. Кравчун, И.М. Ильиной. Харьков: С.А.М., 2011. [Essays in clinical endocrinology. Eds. by: Yu.I. Karachentsev, A.V. Kazakov, N.A. Kravchun, I.M. Il’ina. Khar’kov: S.A.M., 2011. (In Russ.)].

6. Эндокринология. Национальное руководство. Под ред.: И.И. Дедова, Г.А. Мельниченко. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. [Endocrinology. National guidelines. Eds. by: I.I. Dedov, G.A. Mel’nichenko. Moscow: GEOTAR-Media, 2013. (In Russ.)].

7. Adami S., Marcocci C., Gatti D. Epidemiology of primary hyperparathyroidism in Europe. J Bone Miner Res 2002;17 Suppl 2:N18–23.

8. Хирургические болезни. Под ред. М.И. Кузина. М.: Медицина, 2002. [Surgical diseases. Eds. by М.I. Kuzin. Мoscow: Меditsina, 2002. (In Russ.)].

9. Камінський О.В., Афанасьєв Д.Є., Коваленко О.М. Стандарти надання медичної допомоги хворим з патологічними станами щітоподібної залози в умовах дії негативних чинників довкілля. Метод. посіб. Кіїв: День Печати, 2012. [Kaminskiy О.V., Аfanas’ev D.Е., Kovalenko О.М. Standards of medical assistance for patients with thyroid gland pathologies with negative environmental impacts. Меthodological rationale. Кiev: Den’ Pechati, 2012. (In Ukr.)].

10. Мокрышева Н.Г. Первичный гиперпаратиреоз: современное представление о проблеме. Лечение и профилактика 2013;2(6):143–52. [Mokrysheva N.G. Primary hyperparathyroidism: modern perception of the problem. Lechenie i profilaktika = Treatment and Prophylactics 2013;2(6): 143–52. (In Russ.)].

11. Bilezikian J.P., Silverberg S.J. Clinical spectrum of primary hyperparathyroidism. Rev Endocr Metab Disord 2000;1(4):237–45.

12. Аристархов В.Г. Редкие клинические наблюдения. Сборник научных трудов. Под ред. В.Г. Аристархова. Рязань: РИО РязГМУ, 2010. [Аristarkhov V.G. Rare case studies. Volume of scientific works. Eds. by: V.G. Аristarkhov. Ryazan’: RIO RyazGMU, 2010. (In Russ.)].

13. Bilezikian J.P., Potts J.T. Jr, Fuleihan Gel-H. et al. Summary statement from a workshop on asymptomatic primary hyperparathyroidism: a perspective for the 21st century. J Bone Miner Res 2002; 17 Suppl 2:N2–11.

14. Shah V.N., Shah C.S., Bhadada S.K., Rao D.S. Effect of 25(OH)D replacements in patients with primary hyperparathyroidism (PHPT) and coexistent vitamin D deficiency on serum 25(OH)D, calcium and PTH levels: a meta-analysis and review of literature. Clin Endocrinol (Oxf) 2014;80(6):797–803.

15. Черенько С.М. Диференціальна діагностика вузлових утворень щитовидної залози. Лікарська справа 1998;(6):136–40. [Cheren’ko S.М. Differential diagnostics of palpable abnormalities of the thyroid gland. Vrachebnoe delo = Medical Business 1998;(6):136–40. (In Ukr.)].