ЛИПОДЕРМАТОСКЛЕРОЗ КАК РАЗНОВИДНОСТЬ ЛОБУЛЯРНОГО ПАННИКУЛИТА: КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ

Цель исследования – изучение и выявление диагностических признаков липодерматосклероза (ЛДС) как одного из видов панникулитов (ПН).

Материалы и методы. Обследовано 550 пациентов, из них у 53 (9,6 %) (3 мужчин, 50 женщин, возраст 18–80 лет), в том числе с повышенной массой тела (n = 32), верифицирован ЛДС с длительностью болезни 18,97 ± 7,4 мес. Всем пациентам проводили комплексное клиническое обследование и лабораторно-инструментальное исследование биохимических и иммунологических показателей, а также компьютерную томографию органов грудной клетки и ультразвуковую допплерографию (УЗДГ) сосудистого русла нижних конечностей. При характеристике поражения кожи оценивали распространенность, окраску кожных покровов, индекс и интенсивность боли по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) на пораженных участках. Хроническую венозную недостаточность (ХВН) оценивали согласно международной классификации и по классификации, разработанной В.С. Савельевым и соавт. Биопсию кожи и подкожной клетчатки проводили из участка наибольшего поражения с последующим патоморфологическим исследованием.

Результаты. Из 53 больных с ЛДС у 37 (70 %) отмечено преимущественное воспаление подкожной жировой клетчатки голени (88,6 %) на медиальной ее поверхности (54,7 %) с формированием симптома «бокала» (79,2 %) (p =0,005). Выделены основные варианты течения заболевания: острое, подострое и хроническое, которые отличались по клинической симптоматике. По данным ROC-анализа значения чувствительности (86 %) и специфичности (58 %) по ВАШ у больных с ЛДС соответствовали точке разделения 40 мм. В 46 % случаев поражение кожи ассоциировалось с полиартралгиями (n = 15), миалгиями (n = 12) на фоне незначительной активности воспаления. ХВН с длительностью заболевания 10,2 ± 1,3 года, подтвержденную при УЗДГ сосудов нижних конечностей (р < 0,05), имели 28 больных (в том числе 19 – с хроническим течением ЛДС). Все пациенты в течение 3 мес принимали венотонизирующие, нестероидные противовоспалительные, аминохинолиновые и антиоксидантные препараты. Терапевтический эффект отмечен в 68 % случаев. Отсутствие эффекта и ухудшение состояния отмечены у 23 и 9 % больных соответственно, что потребовало присоединения глюкокортикоидной терапии.

Заключение. ЛДС – это клинический вариант лобулярного ПН, требующий проведения развернутого диагностического поиска. Факторами, способствующими развитию ЛДС, являются: женский пол, средний возраст, повышенная масса тела, анамнестическая предрасположенность и ХВН нижних конечностей. Диагностическим признаком ЛДС являются асимметричные уплотнения с характерной цветовой окраской на медиальной поверхности голени с развитием дистрофии подкожной жировой клетчатки (симптома «бокала»).

1. Ter Poorten M.C., Thiers B.H. Panniculitis. Dermatol Clin 2002;20(3):421–33.

2. Requena C., Sanmartin O., Requena L. Sclerosing panniculitis. Dermatol Clin 2008;26(4):501–4.

3. Kasperczak J., Ropacka-Lesiak M., Breborowicz H.G. Definition, classification and diagnosis of chronic venous insufficiency – part II [in Polish]. Ginekol Pol 2013;84(1):51–5.

4. Miteva M., Romanelli P., Kirsner R.S. Lipodermatosclerosis. Dermatol Ther 2010;23(4):375–88.

5. Bharath V., Kahn S.R., Lazo-Langner A. Genetic polymorphisms of vein wall remodeling in chronic venous disease: a narrative and systematic review. Blood 2014;124(8):1242–50.

6. Morton L.M., Phillips T.J. Venous eczema and lipodermatosclerosis. Semin Cutan Med Surg 2013;32(3):169–76.

7. Choonhakarn C., Chaowattanapanit S. Lipodermatosclerosis: improvement noted with hydroxychloroquine and pentoxifylline. J Am Acad Dermatol 2012;66(6):1013–4.

8. Eklöf B., Rutherford R.B., Bergan J.J. et al. Revision of the CEAP classification for chronic venous disorders: сonsensus statement. J Vasc Surg 2004;40(6):1248–52.

9. Савельев В.С., Гологорский В.А., Кириенко А.И. и др. Флебология. Руководство для врачей. М.: Медицина, 2001. [Savel’ev V.S., Gologorskiy V.A., Kirienko A.I. et al. Phlebology. A guide for physicians. Moscow: Meditsina, 2001. (In Russ.)].

10. Huang T.M., Lee J.Y. Lipodermatosclerosis: a clinicopathologic study of 17 cases and differential diagnosis from erythema nodosum. J Cutan Pathol 2009;36(4):453–60.

11. Егорова О.Н., Белов Б.С., Алекберова З.С. и др. Панникулиты: вопросы диагностики. VI съезд ревматологов России, 14–17 мая 2013. Тезисы. Научно-практическая ревматология 2013;51(специальный выпуск):54–5. [Egorova О.N., Belov B.S., Аlekberova Z.S. et al. Panniculitis: diagnostics issues. VI сongress of rheumatologists of Russia, May 14–17, 2013. Proceedings. Nauchno-prakticheskaya revmatologiya = Scientific & Practical Rheumatology 2013;51(special edition):54–5. (In Russ.)].

12. Bruce A.J., Bennett D.D., Lohse C.M. et al. Lipodermatosclerosis: review of cases evaluated at Mayo Clinic. J Am Acad Dermatol 2002;46(2):187–92.

13. Kirsner R.S., Pardes J.B., Eaglstein W.H., Falanga V. The clinical spectrum of lipodermatosclerosis. J Am Acad Dermatol 1993;28(4):623–7.

14. Gross E.A., Wood C.R., Lazarus G.S., Margolis D.J. Venous leg ulcers an analysis of underlying venous disease. Br J Dermatol 1993;129(3):270–4.

15. Stücker M., Schöbe M.C., Hoffmann K., Schultz-Ehrenburg U. Cutaneous microcirculation in skin lesions associated with chronic venous insufficiency. Dermatol Surg 1995;21(10):877–82.

16. Золотухин И.А. Дифференциальная диагностика отеков нижних конечностей в терапевтической практике и лечение отечного синдрома при хронической венозной недостаточности. Consilium Medicum 2004;6(5):11–4. [Zolotukhin I.А. Differential diagnostics of edemas of lower extremities in the therapeutic practice and edema syndrome treatment at chronic venous insufficiency. Consilium Medicum 2004;6(5):11–4. (In Russ.)].

17. Greenberg A.S., Hasan A., Montalvo B.M. et al. Acute lipodermatosclerosis is associated with venous insufficiency. J Am Acad Dermatol 1996;35(4):566–8.