НАРУШЕНИЯ ИМПУЛЬСНОГО КОНТРОЛЯ ПРИ БОЛЕЗНИ ПАРКИНСОНА. КЛИНИЧЕСКИЕ СЛУЧАИ

Цель исследования – описать клинические случаи развития импульсивно­компульсивных расстройств (ИКР) при болезни Пар­ кинсона (БП).
1-й клинический случай. Больной Н., 75 лет, страдает в течение 15 лет БП, акинетико­ригидной формой заболевания со сте­ пенью тяжести 4 по шкале Хён–Яра. С 2009 г. получает 1 табл. леводопы/карбидопы (250/25 мг) 5 раз в сут, прамипексол – 1 табл. 3,5 мг/сут, амантадина сульфат – 1 табл. 100 мг 5 раз в сут. На фоне приема противопаркинсонических лекарств у больного развились поведенческие расстройства в виде дофаминового дизрегуляторного синдрома в сочетании с пандингом, гиперсексуальностью и шопингоманией, сопровождающиеся зрительными галлюцинациями. Суммарная эквивалентная доза ле­ водопы составила 1600 мг/сут. 
2-й клинический случай. Больная Р., 52 лет, страдает смешанной формой БП около 5 лет. Обратилась с жалобами на замедлен­ ность движений, дрожание в левой руке, нарушение сна, сниженный фон настроения. В поликлинике был назначен пирибедил в дозе 1 табл. 50 мг 3 раза в день. Несмотря на то, что больная принимала только 1 дофаминергический препарат в терапевти­ ческой суточной дозе, у нее развились ИКР в виде гиперсексуальности, компульсивной шопингомании и компульсивного перееда­ния. 
Результаты. В 1­м клиническом случае для коррекции поведенческих расстройств больному была уменьшена доза леводопы/ карбидопы до 750 мг/сут (3/4 табл. 4 раза в день); добавлены леводопа/бенсеразид (быстродействующие таблетки) по 1 табл. 100 мг утром и леводопа/бенсеразид (гидродинамически сбалансированная система ‒ ГСС) по 1 табл. 100 мг на ночь (суммарная доза леводопы 950 мг/сут). Амантадина сульфат и прамипексол были постепенно отменены; дополнительно назначили атипич­ ный нейролептик клозапин в дозе 6,25 мг на ночь. Через 3 мес отмечалось улучшение состояния, регрессировали зрительные гал­ люцинации, улучшились отношения в семье, фон настроения стал более стабильным. Больной продолжает петь в караоке, од­ нако это увлечение стало менее навязчивым. Во 2­м клиническом случае для коррекции ИКР пирибедил был заменен на прамипексол пролонгированного действия по 1,5 мг утром. При контрольном осмотре через 3 мес поведенческие расстройства обнаружены не были. 
Заключение. В статье описаны 2 клинических случая развития ИКР у больных с БП, способы диагностики и возможности кор­ рекции этих нарушений. 

1. Voon V., Fernagut P.O., Wickens J. et al. Chronic dopaminergic stimulation in Parkinson,s disease: from dyskinesias to impulse control disorders. Lancet Neurol 2009;8(12):1140–9.

2. Weintraub D., Siderowf A.D., Potenza M.N. et al. Association of dopamine agonist use with impulsive control disorders in Parkinson,s disease. Arch Neurol 2006;63(7):969–73.

3. Pontone G., Williams J.R., Bassett S.S., Marsh L. Clinical features associated with impulse control disorders in Parkinson,s disease. Neurology 2006;67(7):1258–61.

4. Lim S.Y., Evans A.H., Miyasaki J.M. Impulse control and related disorders in Parkinson,s disease. Ann N Y Acad Sci 2008;1142:85–107.

5. Uitti R.J., Tanner C.M., Rajput A.H. et al. Hypersexuality with antiparkinsonian therapy. Clin Neuropharmacol 1989;12(5):375–83. ,

6. Giovannoni G., O Sullivan J.D., Turner K. et al. Hedonistic homeostatic dysregulation in patients with Parkinson,s disease on dopamine replacement therapies. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2000;68(4):423–8.

7. Voon V., Hassan K., Zurowski M. et al. Prevalence of repetitive and reward-seeking behaviors in Parkinson,s disease. Neurology 2006;67(7):1254–7.

8. Ferrara J.M., Stacy M. Impulse-control disorders in Parkinson,s disease. CNS Spectr 2008;13(8):690–8.

9. Driver-Dunckley E., Samanta J., Stacy M. Pathological gambling associated with dopamine agonist therapy in Parkinson,s disease. Neurology 2003;61(3):422–3.

10. Diagnostic and statistical manual of mental disorders. Text Revision: DSM–IV-TR. Fourth Edition. Washington: American Psychiatric Publishing, 2000.

11. Park A., Stacy M. Dopamine-induced nonmotor symptoms of Parkinson,s disease. Parkinsons Dis 2011;201. Article ID 485063 doi:10.4061/2011/485063.

12. Wise R.A. Dopamine, learning and motivation. Nat Rev Neurosci 2004;5(6):483–94.

13. Weintraub D., Hoops S., Shea J.A. et al. Validation of the questionnaire for impulsive - compulsive disorders in Parkinson,s disease. Mov Disord 2009;24(10):1461–7.

14. Lee J.Y., Kim J.M., Kim J.W. et al. Association between the dose of dopaminergic medication and the behavioral disturbances in Parkinson disease. Parkinsonism Relat Disord 2010;16(3):202–7.

15. Herzog J., Valkmann J., Krack P. et al. Two-year follow-up of subthalamic deep brain stimulation in Parkinson,s disease. Mov Disord 2003;18(11):1332–7.

16. Hobson D.E., Lang A.E., Martin W.R. et al. Excessive daytime sleepiness and suddenonset sleep in Parkinson,s disease: a survey by the Canadian Movement Disorders Group. JAMA 2005;287(4):455–63.

17. Evans A.H., Lees A.J. Dopamine, dysregulation syndrome in Parkinson s disease. Curr Opin Neurol 2004;17(4):393–8.

18. Evans A.H., Katzenschlagen R., Pavior D. et al. Punding in Parkinson,s disease: its relation to the dopamine dysregulation syndrome. Mov Disord 2004;19(4):397–405.

19. Funkiewiez A., Ardouin C., Caputo E. et al. Long term of bilateral subthalamic nucleus stimulation on cognitive function, mood, and behaviour in Parkinson,s disease. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2004;75(6):834–9. Никитина А.В., Федорова Н.В. Импульсивно-конвульсивный синдром при болезни Паркинсона. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2013;113(7;2):32–8. [Nikitina A.V., Fyodorova N.V. Impulsively and convulsive syndrome with Parkinson,s disease. Zhournal Nevrologii i Psikhiatrii im. S.S. Korsakova = S.S. Korsakov Journal of Neurology and Psychiatrics 2013;113(7;2):32–8. (In Russ.)].

20. Diagnostic and statistical manual of mental disorders. Version IV (DSM–IV). Washington, DC: American Psychyatric Association, 1994.

21. Voon V., Fox S.H. Medication-related impulse control and repetitive behaviors in Parkinson,s disease. Arch Neurol 2007;64(8);1089–96.

22. McElroy S.L., Keck P.E. Jr., Pope H.G. Jr. et al. Compulsive buying: a report of 20 cases. J Clin Psychiatry 1994;55(6):242–8.