АТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКОЕ ПОРАЖЕНИЕ СОННЫХ АРТЕРИЙ У ПАЦИЕНТОВ МОЛОДОГО ВОЗРАСТА

Цель исследования – определение частоты атеросклеротического поражения сонных и позвоночных артерий у пациентов молодого возраста по данным ультразвуковой доплерографии и сопоставление количественно оцениваемых традиционных факторов риска ишемической болезни сердца (ИБС) с выраженностью атеросклеротического поражения экстракраниальных артерий.

Материалы и методы. Ультразвуковая доплерография с оценкой структурных изменений ветвей дуги аорты проведена 1563 работникам железнодорожного транспорта в возрасте до 45 лет. Отдельная выборка составила 68 лиц молодого возраста с атеросклеротическими изменениями сонных артерий (СА), среди которых проведено исследование традиционных факторовриска ИБС путем анкетирования в сравнении с группой контроля без атеросклеротических изменений (n = 38). 

Результаты. Среди обследованных пациентов атеросклеротическое поражение СА выявлено в 7,1 % (n = 112) случаев, при этом прирост частоты атеросклеротических бляшек в возрасте 35–45 лет составил 9,08 %, прирост частоты развития локального утолщения комплекса интима–медиа в возрасте 31–40 лет составил 5,1 %. Среди пациентов молодого возраста в качестве значимых факторов риска определены курение (особенно в сочетании с гиперхолестеринемией и наличием отягощенной наследственности по сердечно-сосудистым заболеваниям), ожирение (в сочетании с гиподинамией), а также эмоциональное перенапряжение. При этом, по данным факторного анализа, наибольший вклад в развитие атеросклеротического поражения СА вносят курение, артериальная гипертония, наличие ранней сердечно-сосудистой патологии у ближайших родственников.

Заключение. Среди пациентов до 45 лет атеросклеротические изменения СА и позвоночных артерий выявлены в 7,1 % (n = 112) случаев с большей выраженностью у мужчин. Фактором риска, оказывающим наибольшее влияние на выраженность атеросклеротического поражения ветвей дуги аорты у пациентов молодого возраста, было курение, особенно в сочетании с гиперхолестеринемией и наследственной предрасположенностью к сердечно-сосудистым заболеваниям.

1. Гусев Е.И., Скворцова Л.В., Стаховская Л.В. и др. Эпидемиология инсульта в России. Consilium Мedicum. Неврология 2003; (Спец. выпуск):5–7.

2. Дзяк Г.В., Коваль Е.А. Клинико-иммунологические критерии оценки прогноза и лечения атеросклероза и ревматизма. Журн АМН України 1998;4(1):78–87.

3. Kaski J.C., Zouridakis E.G. Inflammation, infection and acute coronary plaque events. Eur Heart J 2001;3(Suppl 1):10–5.

4. Maseri A., Cianflone D. Inflammation in acute coronary syndromes. Eur Heart J 2002;4(Suppl B):8–13.

5. Lüscher T.F., Tschudi M.R., Wenzel R.R., Noll G. Endothelial dysfunction and nitrogen monoxide (NO; nitric oxide). Internist (Berl) 1997;38(5):411–9.

6. Moncada S., Palmer R.M., Higgs E.A. Nitric oxide: physiology, pathophysiology and pharmacology. Pharmacol Rev 1991;43(2):109–42.

7. Wissler R.W. The problems of procedures for the study of the pathological processes of human atherosclerosis. In: Pathobiology of the Human Atherosclerotic Plaque. S. Glagov, W.P. Newman III, S.A. Schaffer (eds.). New York: Springer-Verlag, 1990; 263–70.

8. Relationship of atherosclerosis in young men to serum lipoprotein cholesterol concentrations and smoking. A preliminary report from the Pathobiological Determinants of Atherosclerosis in Youth (PDAY) Research Group. JAMA 1990;264(23):3018–24.

9. Wissler R.W., Vesselinovitch D. An update on the pathogenesis of atherosclerosis (principles of prevention, intervention, retardation, and regression). Hawaii Med J 1990;49(7):237–40, 261.

10. MRC European Carotid Surgery Trial: interim results for symptomatic patients with severe (70–99 %) or with mild (0–29 %) carotid stenosis. European Carotid Surgery Trialists' Collaborative Group. Lancet 1991;337(8752):1235–43.

11. Volkow N.D., Mullani N., Gould K.L. et al. Cerebral blood flow in chronic cocaine users: а study with positron emission tomography. Br J Psychiatry 1988;152:641–8.

12. Деев А.С., Захарушкина И.В. Церебральные инсульты в молодом возрасте Журн неврол и психиатр им. С.С. Корсакова 2000;100(1):14–7.

13. Pignoli P., Tremoli E., Poli A. et al. Intimal plus medial thickness of the arterial wall: a direct measurement with ultrasound imaging. Circulation 1986;74(6):1399–406.

14. Mancia G., De Backer G., Dominiczak A. et al. 2007 Guidelines for the management of arterial hypertension: the task force for the management of arterial hypertension of the European society of hypertension (ESH) and of the European society of cardiology (ESC). J Hypertens 2007;25(6):1105–87.

15. Балахонова Т.В., Алехин М.Н. Материалы 5-го Съезда врачей УЗИ. 2007.

16. Никитин Ю.М., Труханов А.И. Ультразвуковая допплеровская диагностика сосудистых заболеваний. М.: Видар, 1998. 432 с.

17. Gray-Weale A.C., Graham J.C., Burnett J.R. et al. Carotid artery atheroma: comparison of preoperative B-mode ultrasound appearance with carotid endarterectomy specimen pathology. J Cardiovasc Surg 1988;29(6):676–81.

18. Кузьмина Л.П., Тарасов А.А., Хайбулина А.З. Клинико-биохимические изменения при воздействии производственных стресс-факторов у шахтеров-угольщиков. Медицина труда и промышленная экология 2001;(8): 42–5.

19. Friedewald W.T., Levy R.I., Fredrickson D.S. Estimation of the concentration of low-density lipoproteins of plasma, without use of the preparative ultracentrifuge. Clin Chem 1972;18(6):499–502.

20. Persson J., Stavenow L., Wikstrand J. et al. Noninvasive quantification of atherosclerotic lesions. Reproducibility of ultrasonographic measurement of arterial wall thickness and plaque size. Arterioscler Tromb 1992;12(2):261–6.

21. McGill H.C. Jr., McMahan C.A., Malcom G.T. et al. Effects of serum lipoproteins and smoking on atherosclerosis in young men and women. The PDAY Research Group. Pathobiological Determinants of Atherosclerosis in Youth. Arterioscler Thromb Vasc Biol 1997;17(1):95–106.

22. Strong J.P., Oalmann M.C., Malcom G.T.; Pathobiological Determinants of Atherosclerosis in Youth (PDAY) Research Group. Atherosclerosis in youth: relationship of risk factors to arterial lesions. In: Monograph on prevention of atherosclerosis and hypertension beginning in youth. R.M. Lauer, R.V. Luepker, L.J. Jr. Filer (eds.). Malvern P.A.: Lea and Febiger, 1994; 13–8.

23. Strong J.P. Natural history and risk factors for early human atherogenesis. Pathobiological Determinants of Atherosclerosis in Youth (PDAY) Research Group. Clin Chem 1995;41(1):134–8.

24. Jain S., Mathur S., Mathur A. et al. Effect of tobacco use on arterial stiffness in community dwelling females. J Assoc Physicians India 2012;60:20–3.