Хроническая тофусная подагра: акцент на изменение образа жизни и приверженность к лечению (клинический случай)

Цель работы – продемонстрировать комплексный подход к ведению пациента с длительно текущей генерализованной тофусной подагрой с учетом сопутствующей патологии, а также проанализировать факторы, влияющие на приверженность к терапии и модификацию образа жизни.
Материал и методы. Пациент Н., 54 лет, с 16-летним анамнезом подагры и наличием множественных тофусов, гиперурикемией, хронической болезнью почек С2-стадии (скорость клубочковой фильтрации 69,8 мл/мин/1,73 м2), дислипидемией, ожирением I степени и нефролитиазом. Проведена комплексная клинико-лабораторная и инструментальная диагностика, верифицированы характер суставных изменений и степень коморбидности. Назначены уратснижающая терапия фебуксостатом (80 мг/сут), профилактика рецидивов подагрического артрита колхицином (0,5 мг/сут), розувастатин (10 мг/сут) и мероприятия по коррекции диеты и массы тела.
Результаты. На фоне проводимой терапии в течение 4 мес достигнут стойкий клинико-лабораторный эффект: уровень мочевой кислоты снизился до 282 мкмоль/л, рецидивов артрита не зафиксировано, отмечена положительная динамика в отношении объема тофусной инфильтрации. У пациента высокий уровень приверженности, он соблюдает режим терапии и рекомендации по рациону и физической активности.
Заключение. Современное ведение подагры требует комплексного подхода, включающего медикаментозную терапию и изменение образа жизни, однако на практике лишь немногие пациенты достигают целевых уровней мочевой кислоты, что указывает на необходимость усиления профилактики, образовательных программ и повышения приверженности к лечению. 

1. Safiri S., Kolahi A.A., Cross M. et al. Prevalence, incidence, and years lived with disability due to gout and its attributable risk factors for 195 countries and territories 1990–2017: a systematic analysis of the Global Burden of Disease Study 2017. Arthritis Rheumatol 2020;72(11):1916–27. DOI: 10.1002/art.41404

2. Amatucci A.J., Padnick-Silver L., LaMoreaux B., Bulbin D.H. Comparison between early-onset and common gout: a systematic literature review. Rheumatol Ther 2023;10(4):809–23. DOI: 10.1007/s40744-023-00565-x

3. Nuki G., Simkin P.A. A concise history of gout and hyperuricemia and their treatment. Arthritis Res Ther 2006;8(Suppl 1):S1. DOI: 10.1186/ar1906

4. Клименко А.А., Шостак Н.А., Андрияшкина Д.А., Кондрашов А.А. Подагра: возможности оптимизации лечения. Клиницист 2024;18(3):69–78. DOI: 10.17650/1818-8338-2024-18-3-K723 Klimenko A.A., Shostak N.A., Andriyashkina D.A., Kondrashov A.A. Gout: possibilities of treatment optimization. Klinicist = The Clinician 2024;18(3):69–78. (In Russ.). DOI: 10.17650/1818-8338-2024-18-3-K723

5. Neupane D., Lageju N., Jaiswal L.S. et al. Tophaceous gout. Clin Case Rep 2024;12(6):e9033. DOI: 10.1002/ccr3.9033

6. Wang Y., Ma R., Ruan B., Guo M. Vocal cord gout nodules: a case report and review of the literature. Ear Nose Throat J 2025; 104(1_suppl):287S–90S. DOI: 10.1177/01455613221137225

7. Han X., Zhang Y. Nasal tophi. Ann Rheum Dis 2024;83(7):957. DOI: 10.1136/ard-2023-225246

8. Kalfoutzou A., Doumana A., Karamolegkou A.I. et al. DRESSed for distress: a case of allopurinol-induced DRESS syndrome. Folia Med (Plovdiv) 2024;66(6):929–34. DOI: 10.3897/folmed.66.e126615

9. Yang W., Yang C. Septic arthritis caused by gout progressed to sepsis and hemophagocytic syndrome. Heliyon 2024;10(9):e30583. DOI: 10.1016/j.heliyon.2024.e30583

10. Li X., Song X., Pan Z., Wei P. Surgical treatment of ulcerating tophaceous gout. Asian J Surg 2024;47(6):2839–40. DOI: 10.1016/j.asjsur.2024.02.088

11. Barbon D.A., Williams T.P., Hulse H.B., Hansford B.G. Primary lymphoma of bone of the little finger: a case report and review of the literature. Skeletal Radiol 2024;53(8):1645–50. DOI: 10.1007/s00256-024-04576-9

12. Bachmann M., Zachariassen K., Pauli C. et al. Ultrasound-guided synovial biopsy. Praxis (Bern 1994) 2024;113(11–12):318–20. (in German). DOI: 10.23785/PRAXIS.2024.11.006

13. Dalbeth N., Gosling A.L., Gaffo A., Abhishek A. Gout. Lancet 2021;397(10287):1843–55. DOI: 10.1016/S0140-6736(21)00569-9

14. Sarma P., Das D., Deka P., Deka A.C. Subconjunctival urate crystals: a case report. Cornea 2010;29(7):830–2. DOI: 10.1097/ICO.0b013e3181c58ecb

15. Iacobellis G. A rare and asymptomatic case of mitral valve tophus associated with severe gouty tophaceous arthritis. J Endocrinol Invest 2004;27(4):965–6. DOI: 10.1007/BF03347542

16. Neogi T. Clinical practice. Gout. N Engl J Med 2011;364(5):443–52. DOI: 10.1056/NEJMcp1001124

17. Подагра. Клинические рекомендации РФ 2013–2017. Доступно по: https://diseases.medelement.com/?searched_data=diseases&q=подагра&mq=&tq=&diseases_filter_type=list&diseases_content_type=9&section_medicine=0&category_mkb=0&parent_category_mkb=0 Gout.

18. FitzGerald J.D., Dalbeth N., Mikuls T. et al. 2020 American College of Rheumatology guideline for the management of gout. Arthritis Care Res (Hoboken) 2020;72(6):744–60. DOI: 10.1002/acr.24180

19. Gwinnutt J.M., Wieczorek M., Rodriguez-Carrio J. et al. Effects of diet on the outcomes of rheumatic and musculoskeletal diseases (RMDs): systematic review and meta-analyses. RMD Open 2022;8(2):e002167. DOI: 10.1136/rmdopen-2021-002167

20. Richette P., Doherty M., Pascual E. et al. 2016 updated EULAR evidence-based recommendations for the management of gout. Ann Rheum Dis 2017;76(1):29–42. DOI: 10.1136/annrheumdis-2016-209707

21. Dehlin M., Jacobsson L., Roddy E. Global epidemiology of gout: prevalence, incidence, treatment patterns and risk factors. Nat Rev Rheumatol 2020;16(7):380–90. DOI: 10.1038/s41584-020-0441-1

22. Bardin T., Richette P. Impact of comorbidities on gout and hyperuricaemia: an update on prevalence and treatment options. BMC Med 2017;15(1):123. DOI: 10.1186/s12916-017-0890-9

23. Zhang Y., Chen C., Choi H. et al. Purine-rich foods intake and recurrent gout attacks. Ann Rheum Dis 2012;71(9):1448–53. DOI: 10.1136/annrheumdis-2011-201215

24. Holland R., McGill N.W. Comprehensive dietary education in treated gout patients does not further improve serum urate. Intern Med J 2015;45(2):189–94. DOI: 10.1111/imj.12661

25. Gibson T., Kilbourn K., Horner I., Simmonds H.A. Mechanism and treatment of hypertriglyceridaemia in gout. Ann Rheum Dis 1979;38(1):31–5. DOI: 10.1136/ard.38.1.31

26. Nguyen U.D., Zhang Y., Louie-Gao Q. et al. Obesity paradox in recurrent attacks of gout in observational studies: clarification and remedy. Arthritis Care Res (Hoboken) 2017;69(4):561–6. DOI: 10.1002/acr.22954

27. Петрова М.С., Шемеровская Т.Г., Мазуров В.И. Актуальные проблемы лечения подагры. Вестник Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования 2011;3(1):75–9. Petrova M.S., Shemerovskaya T.G., Mazurov V.I. Actual problems of gout treatment. Vestnik Sankt-Peterburgskoy meditsinskoy akademii poslediplomnogo obrazovaniya = Bulletin of the Saint Petersburg Medical Academy of Postgraduate Education 2011;3(1):75–9. (In Russ.).

28. Lunzer R., Delle-Karth G., Zeitlinger M. et al. Colchicine – Phoenix from the ashes. Wien Klin Wochenschr 2025;137(Suppl 1): 1–33. (In German). DOI: 10.1007/s00508-024-02490-7

29. Banco D., Mustehsan M., Shah B. Update on the role of colchicine in cardiovascular disease. Curr Cardiol Rep 2024;26(4):191–8. DOI: 10.1007/s11886-024-02026-5

30. Leung Y.Y., Yao Hui L.L., Kraus V.B. Colchicine – update on mechanisms of action and therapeutic uses. Semin Arthritis Rheum 2015;45(3):341–50. DOI: 10.1016/j.semarthrit.2015.06.013

31. Alberts B., Johnson A., Lewis J. et al. Molecular biology of the cell. 6th ed. New York: Garland Science, 2014. 1464 p.

32. Nuki G. Colchicine: its mechanism of action and efficacy in crystal-induced inflammation. Curr Rheumatol Rep 2008;10(3):218–27. DOI: 10.1007/s11926-008-0036-3

33. Richette P., Doherty M., Pascual E. et al. 2016 updated EULAR evidence-based recommendations for the management of gout. Ann Rheum Dis 2017;76(1):29–42. DOI: 10.1136/annrheumdis-2016-209707

34. Schlesinger N., Pillinger M.H., Lipsky P.E. Knowledge of and stated adherence to the 2020 American College of Rheumatology guideline for gout management: results of a survey of US rheumatologists. J Rheumatol 2025;52(1):77–86. DOI: 10.3899/jrheum.2023-0981

35. Елисеев М.С., Чикина М.Н., Желябина О.В. и др. Эффективность и безопасность длительного приема различных доз колхицина у пациентов с подагрой. Научнопрактическая ревматология 2025;63(2):197–201. DOI: 10.47360/1995-4484-2025-197-201

36. Зверев Я.Ф., Брюханов В.М. Современный взгляд на механизмы развития уратного нефролитиаза. Клиническая нефрология 2015;(5–6):39–47. Zverev Ya.F., Bryukhanov V.M. Modern view on mechanisms of uric acid nephrolithiasis. Klinicheskaya nefrologiya = Clinical Nephrology 2015;(5–6):39–47. (In Russ.).

37. Аляев Ю.Г., Руденко В.И. Современные аспекты медикаментозного лечения пациентов с мочекаменной болезнью. Эффективная фармакотерапия 2016;(41):10–5. Alyaev Yu.G., Rudenko V.I. Modern aspects of drug treatment of patients with kidney stone disease. Effektivnaya farmakoterapiya = Effective Pharmacotherapy 2016;(41):10–5.