Современные возможности эхокардиографической диагностики при легочной артериальной гипертензии

   Легочная гипертензия (ЛГ) – это гемодинамическое и патофизиологическое состояние, которое характеризуется повышением среднего давления в легочной артерии (ЛА) не менее чем на 20 мм рт. ст. в покое, выявленным при чрезвенозной катетеризации сердца. Чтобы оценить вероятность наличия ЛГ, применяют один из быстрых и доступных скрининговых неинвазивных методов диагностики – эхокардиографическое (ЭхоКГ) исследование. Его проводят по стандартному трансторакальному ЭхоКГ-протоколу, при этом прицельно визуализируют и описывают ряд параметров функции правых камер сердца. У пациентов с ЛГ можно наблюдать такие структурные изменения правых камер сердца, как увеличение размеров правого предсердия и правого желудочка (ПЖ), изменение их геометрической формы, утолщение стенки ПЖ, дилатация ствола ЛА и ее ветвей, а также появление трикуспидальной регургитации. Расчет давления в ЛА можно провести как по скорости струи трикуспидальной регургитации, так и по отношению времени ускорения потока в выносящем тракте ПЖ к времени выброса (среднее давление в ЛА), а также по скорости потока легочной регургитации (конечно-диастолическое давление в ЛА). Классические параметры функционального состояния ПЖ, а также дополнительные показатели оценки функции ПЖ (например, соотношение амплитуды движения фиброзного кольца к систолическому давлению в ЛА, которое назвали правожелудочково-артериальным сопряжением) необходимо оценивать только в экспертных центрах по оказанию помощи пациентам с ЛГ. Правильная и своевременная постановка диагноза, четкий динамический контроль состояния пациента имеют решающее значение в назначении таргетного лечения и прогнозе заболевания.

1. Чазова И.Е., Мартынюк Т.В., Шмальц А.А. и др. Евразийские рекомендации по диагностике и лечению легочной гипертензии. 2023. Евразийский кардиологический журнал 2024;(1):6–85. DOI: 10.38109/2225-1685-2024-1-6-85

2. Авдеев С.Н., Барбараш О.Л., Валиева З.С. и др. Легочная гипертензия, в том числе хроническая тромбоэмболическая легочная гипертензия. Клинические рекомендации 2024. Российский кардиологический журнал 2024;29(11):6161. DOI: 10.15829/1560-4071-2024-6161

3. Белевская А.А., Дадачева З.Х., Саидова М.И. и др. Возможности эхокардиографии в диагностике легочной гипертензии и оценке ремоделирования сердца. Лечебное дело 2015;(1):111–21.

4. Федорец В.Н., Найден Т.В. Эхокардиографическая оценка правого желудочка, гемодинамическая характеристика и выявление легочной гипертензии. Медицина: теория и практика 2022;7(2):62–9. DOI: 10.56871/7421.2022.65.99.008

5. Ullah W., Minalyan A., Saleem S. et al. Comparative accuracy of non-invasive imaging versus right heart catheterization for the diagnosis of pulmonary hypertension : A systematic review and meta-analysis. Int J Cardiol Heart Vasc 2020;29:100568. DOI: 10.1016/j.ijcha.2020.100568

6. Строев Ю.И., Чурилов Л.П. Диагностика заболеваний системы дыхания и ее патофизиологические основы: III. Cor pulmonare – легочное сердце. Российские биомедицинские исследования 2020;5(2):4–16.

7. Чазова И.Е., Мартынюк Т.В., Данилов Н.М. Легочная гипертензия или высший пилотаж кардиологии. Системные гипертензии 2020;17(2):66–8. DOI: 10.26442/2075082X.2020.2.200213

8. Hahn R.T., Weckbach L.T., Noack T. et al. Proposal for a standard echocardiographic tricuspid valve nomenclature. JACC Cardiovasc Imaging 2021;14:1299–305. DOI: 10.1016/j.jcmg.2021.01.012

9. Клинические рекомендации. Пороки трикуспидального (трехстворчатого) клапана, 2018 год / Ассоциация сердечно-сосудистых хирургов России. Доступно по: https://racvs.ru/upload/iblock/be7/be791631b1a735148d13ddd30c36bae1.pdf

10. Lancellotti P., Moura L., Pierard L.A. et al. European Association of Echocardiography recommendations for the assessment of valvular regurgitation. Part 2: mitral and tricuspid regurgitation (native valve disease). Eur J Echocardiogr 2010;11(4):307–32. DOI: 10.1093/ejechocard/jeq031

11. Prihadi E.A., Delgado V., Leon M.B. et al. Morphologic types of tricuspid regurgitation: characteristics and prognostic implications. JACC Cardiovasc Imaging 2019;12(3):491–9. DOI: 10.1016/j.jcmg.2018.09.027

12. Nath J., Foster E., Heidenreich P.A. Impact of tricuspid regurgitation on long-term survival. J Am Coll Cardiol 2004;43(3):405–9. DOI: 10.1016/j.jacc.2003.09.036

13. Дикур О.Н., Полтавская М.Г., Гиверц И.Ю. и др. Желудочково-артериальное сопряжение при хронической сердечной недостаточности с сохраненной и сниженной фракцией выброса левого желудочка. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия 2014;7(4):59–68. DOI: 10.17116/terarkh2016889102-105

14. Мареева В.А., Клименко A.A., Шостак Н.А. Легочная гипертензия и хроническая сердечная недостаточность: альтернативные индексы правожелудочково-артериального сопряжения. Рациональная фармакотерапия в кардиологии 2023;19(4):398–402. DOI: 10.20996/1819-6446-2023-2929

15. Pestelli G., Fiorencis A., Trevisan F. et al. New measures of right ventricle-pulmonary artery coupling in heart failure: an all-cause mortality echocardiographic study. Int J Cardiol 2021;329:234–41. DOI: 10.1016/j.ijcard.2020.12.057

16. Guazzi M., Dixon D., Labate V. et al. RV Contractile function and its coupling to pulmonary circulation in heart failure with preserved ejection fraction stratification of clinical phenotypes and outcomes. JACC Cardiovasc Imaging 2017;10(10):1211–21. DOI: 10.1016/j.jcmg.2016.12.024

17. Tello K., Wan J., Dalmer A. et al. Validation of the tricuspid annular plane systolic excursion / systolic pulmonary artery pressure ratio for the assessment of right ventricular-arterial coupling in severe pulmonary hypertension. Circ Cardiovasc Imaging 2019;12(9):e009047. DOI: 10.1161/CIRCIMAGING.119.009047

18. Ghio S., Guazzi M., Scardovi A.B. et al. Different correlates but similar prognostic implications for right ventricular dysfunction in heart failure patients with reduced or preserved ejection fraction. Eur J Heart Fail 2016;19(7):873–9. DOI: 10.1002/ejhf.664

19. Lopez-Candales A., Rajagopalan N., Saxena N. et al. Right ventricular systolic function is not the sole determinant of tricuspid annular motion. Am J Cardiol 2006;98(7):973–7. DOI: 10.1016/j.amjcard.2006.04.041

20. Fisher M.R., Forfia P.R., Chamera E. et al. Accuracy of Doppler echocardiography in the hemodynamic assessment of pulmonary hypertension. American journal of respiratory and critical care medicine: Am J Respir Crit Care Med 2009;179(7):615–21. DOI: 10.1164/rccm.200811-1691OC

21. Vicenzi M., Caravita S., Rota I. et al. The added value of right ventricular function normalized for afterload to improve risk stratification of patients with pulmonary arterial hypertension. PLоS One 2022;17(5):e0265059. DOI: 10.1371/journal.pone.0265059

22. Никифоров В.С., Никищенкова Ю.В. Cовременные возможности speckle tracking эхокардиографиии в клинической практике. Рациональная фармакотерапия в кардиологии 2017;13(2):248–55. DOI: 10.20996/1819-6446-2017-13-2-248-255

23. Fukuda Y., Tanaka H., Ryo-Koriyama K. et al. Comprehensive functional assessment of right-sided heart using speckle tracking strain for patients with pulmonary hypertension. Echocardiography 2016;33(7):1001–8. DOI: 10.1111/echo.13205

24. Jenei C., Kádár R., Balogh L. et al. Role of 3D echocardiography-determined atrial volumes in distinguishing between pre-capillary and post-capillary pulmonary hypertension. ESC Heart Fail 2021;8(5):3975–83. DOI: 10.1002/ehf2.13496

25. Maffessanti F., Muraru D., Esposito R. et al. Age-, body size- and sex-specific reference values for right ventricular volumes and ejection fraction by three-dimensional echocardiography: a multicenter echocardiographic study in 507 healthy volunteers. Circ Cardiovasc Imaging 2013;6(5):700–10. DOI: 10.1161/CIRCIMAGING.113.000706

26. Muraru D., Spadotto V., Cecchetto A. et al. New speckle-tracking algorithm for right ventricular volume analysis from three-dimensional echocardiographic data sets: validation with cardiac magnetic resonance and comparison with the previous analysis tool. Eur Heart J Cardiovasc Imaging 2016;17(11):1279–89. DOI: 10.1093/ehjci/jev309

27. Tello K., Wan J., Dalmer A. et al. Validation of the tricuspid annular plane systolic excursion/systolic pulmonary artery pressure ratio for the assessment of right ventricular-arterial coupling in severe pulmonary hypertension. Circ Cardiovasc Imaging 2019;12(9):e009047. DOI: 10.1161/CIRCIMAGING.119.009047

28. Marra A.M., Halank M., Benjamin N. et al. Right ventricular size and function under riociguat in pulmonary arterial hypertension and chronic thromboembolic pulmonary hypertension (the RIVER study). Respir Res 2018;19(1):258. DOI: 10.1186/s12931-018-0957-y