Случай дифференциальной диагностики расстройства поведения в фазу быстрого сна и гипермоторной эпилепсии, связанной со сном

   Цель работы – описание клинического случая дифференциальной диагностики двигательных феноменов во время сна.

   Материалы и методы. Пациент Б., 37 лет. Обращение к сомнологу университетской клиники. жалобы предъявляла в основном супруга пациента, так как сам пациент данные эпизоды не помнит. Со слов жены, во время сна у пациента отмечаются внезапные размашистые движения руками и ногами, несвязная речь, далее он встает, может хватать жену за руки, ведет себя агрессивно, перекладывает вещи. Данные жалобы отмечаются более 10 лет с постепенным усугублением симптоматики. Неврологом по месту жительства высказано предположение о возможном эпилептическом характере данных эпизодов, однако дообследование не проводилось.

   Результаты. С семиологической точки зрения двигательные феномены во сне могут имитировать эпилептические приступы, парасомнии, расстройства поведения в фазу быстрого сна и нормальные двигательные феномены сна, такие как фрагментарный миоклонус сна, периодические движения конечностями, бруксизм и др. Приведен дифференциально-диагностический поиск, даны сравнительная характеристика двигательных феноменов во время сна и бодрствования, шкала лобной эпилепсии и парасомнии, которые могут помочь врачу в постановке правильного диагноза.

   Заключение. Проведение комплексного обследования пациента и уточнение клинического диагноза позволили выбрать правильную тактику ведения, избежать необоснованного назначения противоэпилептических препаратов, снизить эмоциональное напряжение в семье от неясности проявлений ночных двигательных феноменов. Установленный клинический диагноз позволяет вести наблюдение за пациентом в плане возможного дебюта нейродегенеративного заболевания.

1. Heidbreder A., Möddel G. Non-REM-Parasomnie oder Frontallappenepilepsie – Warum sollte man genau hinschauen? Klinische Neurophysiologie 2016;47(3):117–24. (In German). DOI: 10.1055/s-0042-110083

2. Bjorvatn B., Grønli J., Pallesen S. Prevalence of different parasomnias in the general population. Sleep Med 2010;11(10):1031–4. DOI: 10.1016/j.sleep.2010.07.011

3. Haberlandt E. Parasomnia in children and adults as a differential diagnosis to non-lesional focal epilepsy. English version. Clinicak Epileptol 2023;36(Suppl 2):169–75. DOI: 10.1007/s10309-023-00609-w

4. Frenette E., Guilleminault C. Nonepileptic paroxysmal sleep disorders. Handb Clin Neurol 2013;112:857–60. DOI: 10.1016/B978-0-444-52910-7.00006-4

5. Bargiotas P., Bassetti C.L. Sleep-related movement disorders and disturbances of motor control. Curr Opin Neurol 2017;30(4):405–15. DOI: 10.1097/WCO.0000000000000466

6. Frauscher B., Gabelia D., Mitterling T. et al. Motor events during healthy sleep: a quantitative polysomnographic study. Sleep 2014;37(4):763–73, 773A–773B. DOI: 10.5665/sleep.3586

7. Silvestri R., Walters A.S. Rhythmic movements in sleep disorders and in epileptic seizures during sleep. Sleep Science and Practice 2020;4(1):5. DOI: 10.1186/s41606-020-0042-6

8. Tinuper P., Provini F., Bisulli F. et al. Movement disorders in sleep: guidelines for differentiating epileptic from non-epileptic motor phenomena arising from sleep. Sleep Med Rev 2007;11(4):255–67. DOI: 10.1016/j.smrv.2007.01.001

9. Derry C.P., Davey M., Johns M. et al. Distinguishing sleep disorders from seizures: diagnosing bumps in the night. Arch Neurol 2006;63(5):705–9. DOI: 10.1001/archneur.63.5.705

10. Boursoulian L.J., Schenck C.H., Mahowald M.W., Lagrange A.H. Differentiating parasomnias from nocturnal seizures. J Clin Sleep Med 2012;8(1):108–12. DOI: 10.5664/jcsm.1676

11. Dauvilliers Y., Schenck C.H., Postuma R.B. et al. REM sleep behaviour disorder. Nat Rev Dis Primers 2018;4(1):19. DOI: 10.1038/s41572-018-0016-5

12. Högl B., Stefani A., Videnovic A. Idiopathic REM sleep behaviour disorder and neurodegeneration – an update. Nat Rev Neurol 2018;14(1):40–55. DOI: 10.1038/nrneurol.2017.157

13. Barber T.R., Muhammed K., Drew D. et al. Reward insensitivity is associated with dopaminergic deficit in rapid eye movement sleep behaviour disorder. Brain 2023;146(6):2502–11. DOI: 10.1093/brain/awac430

14. El Youssef N., Marchi A., Bartolomei F. et al. Sleep and epilepsy : A clinical and pathophysiological overview. Rev Neurol (Paris) 2023;179(7):687–702. DOI: 10.1016/j.neurol.2023.07.006

15. Нодель М.Р., Центерадзе С.Л., Полуэктов М.Г. Расстройство поведения в фазе быстрого сна и снохождение у пациента с начальной болезнью Паркинсона и эссенциальным тремором. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова 2017;117(12):88–94. DOI: 10.17116/jnevro201711712188-94

16. Figorilli M., Meloni F., Lecca R. et al. Severity of REM sleep without atonia correlates with measures of cognitive impairment and depressive symptoms in REM sleep behaviour disorder. J Sleep Res 2023;32(5):e13880. DOI: 10.1111/jsr.13880

17. Howell M., Avidan A.Y., Foldvary-Schaefer N. et al. Management of REM sleep behavior disorder: an American Academy of Sleep Medicine clinical practice guideline. J Clin Sleep Med 2023;19(4):759–68. DOI: 10.5664/jcsm.10424

18. Malkani R. REM Sleep Behavior Disorder and Other REM Parasomnias. Continuum (Minneap Minn) 2023;29(4):1092–116. DOI: 10.1212/CON.0000000000001293