Подагра: возможности оптимизации лечения

Цель обзора - рассмотрение новых механизмов патогенеза подагры и возможностей влияния на патологический процесс. одагра - хроническое заболевание суставов, которое вызвано отложением кристаллов моноурата натрия в различных тканях и развивающимся в связи с этим воспалением, у лиц с гиперурикемией, обусловленной внешнесекреторными и/или генетическими факторами. За последние годы новые знания о диагностике, генетических особенностях подагры, патогенезе, сопутствующих заболеваниях и клинических данных позволили выявить новые стратегии для улучшения контроля заболевания и его обострений, а также профилактики коморбидных состояний. С открытием новых механизмов, касающихся вызванного кристаллами моноурата натрия воспаления, предложены новые способы лечения не только подагры, но и других системных заболеваний (включая почечные и сердечнососудистые) с применением ингибиторов ксантиноксидазы, в том числе фебуксостата. Весьма показателен случай колхицина, который недавно, с учетом значимых результатов лабораторных и клинических экспериментов, получил одобрение едерального управления США по надзору за качеством продуктов питания и лекарственных средств для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, что открыло возможности комбинированного назначения фебуксостата и колхицина для лечения подагры, рецидивов приступов артрита и снижения риска сердечно-сосудистых осложнений.

1. Dehlin M., Jacobsson L., Roddy E. Global epidemiology of gout: Prevalence, incidence, treatment patterns and risk factors. Nat Rev Rheumatol 2020;16(7):380-90. DOI: 10.1038/s41584-020-0441-1.

2. Safiri S., Kolahi A.-A., Cross M. et al. Prevalence, incidence, and years lived with disability due to gout and its attributable risk factors for 195 countries and territories 1990-2017: a systematic analysis of the Global Burden of Disease Study 2017. Arthritis Rheumatol 2020;72(11):1916-27. DOI: 10.1002/art.41404.

3. Подагра. Клинические рекомендации. Министерство здравоохранения Российской Федерации. 2018 г. Доступно по: https://diseases.medelement.com/disease/подагра-рекомендации-рф/15096

4. Amiri F., Kolahi A.A., Nejadghaderi S.A. et al. The burden of gout and its attributable risk factors in the Middle East and North Africa Region, 1990 to 2019. J Rheumatol 2023;50(1):107-16. DOI: 10.3899/jrheum.220425.

5. Jatuworapruk K., De Vera R., Estrella A.M. et al. The APLAR Gout Registry: a multinational collaboration to better understand people with gout in the Asia-Pacific. Int J Rheum Dis 2023;26(8):1432-4. DOI: 10.1111/1756-185X.14765.

6. Bardin T., Ducrot Y.M., Nguyen Q. et al. Early-onset gout and rare deficient variants of the lactate dehydrogenase D gene. Rheumatology (Oxford) 2023;62(12):3978-83. DOI: 10.1093/rheumatology/kead118.

7. Orji O.C., López-Domínguez M.B., Sandoval-Plata G. et al. Upregulated expression of FFAR2 and SOC3 genes is associated with gout. Rheumatology (Oxford) 2023;62(1):977-83. DOI: 10.1093/rheumatology/keac360.

8. Fernández-Torres J., Zamudio-Cuevas Y., Martínez-Nava G.A. et al. Relationship between rs4349859 and rs116488202 polymorphisms close to MHCI region and serum urate levels in patients with gout. Mol Biol Rep 2023;50(5):4367–74. DOI: 10.1007/s11033-023-08359-8.

9. Zhang L., Zhang W., Xiao C. et al. Using human genetics to understand the epidemiological association between obesity, serum urate and gout. Rheumatology (Oxford) 2023;62(10): 3280-90. DOI: 10.1093/rheumatology/kead054.

10. Popov D., Jain L., Alhilali M. et al. Monosodium urate crystals alter the circadian clock in macrophages leading to loss of NLRP3 inflammasome repression: Implications for timing of the gout flare. FASEB J 2023;37(6):e22940. DOI: 10.1096/fj.202202035R

11. Fujita Y., Yago T., Matsumoto H. et al. Cold-inducible RNA-binding protein (CIRP) potentiates uric acid-induced IL-1β production. Arthritis Res Ther 2021;23(1):128. DOI: 10.1186/s13075-021-02508-9.

12. Li X., Wan A., Liu Y. et al. P2X7R mediates the synergistic effect of ATP and MSU crystals to induce acute gouty arthritis. Oxid Med Cell Longev 2023;2023:3317307. DOI: 10.1155/2023/3317307.

13. Lan Z., Chen L., Feng J. et al. Mechanosensitive TRPV4 is required for crystal-induced inflammation. Ann Rheum Dis 2021;80(12):1604-14. DOI: 10.1136/annrheumdis-2021-220295.

14. Sydenham T. Tractatus de podagra et hydrope. Londini: Typis R.N. impensis Gualt. Kettilby, 1683.

15. Choi H.K., Niu J., Neogi T. et al. Nocturnal risk of gout attacks. Arthritis Rheum 2015;67(2):555-62. DOI: 10.1002/art.38917.

16. Wang S., Lin Y., Yuan X. et al. REV-ERBα integrates colon clock with experimental colitis through regulation of NF-κB/NLRP3 axis. Nat Commun 2018;9(1):4246. DOI: 10.1038/s41467-018-06568-5

17. Cobo I., Cheng A., Murillo-Saich J. et al. Monosodium urate crystals regulate a unique JNK-dependent macrophage metabolic and inflammatory response. Cell Rep 2022;38(10):110489. DOI: 10.1016/j.celrep.2022.110489.

18. Jeong J.H., Choi S.J., Ahn S.M. et al. Neutrophil extracellular trap clearance by synovial macrophages in gout. Arthritis Res Ther 2021;23(1):88. DOI: 10.1186/s13075-021-02472-4.

19. Neogi T., Jansen T.L., Dalbeth N. et al. 2015 Gout classification criteria: an American College of Rheumatology / European League Against Rheumatism collaborative initiative. Ann Rheum Dis 2015;74(10):1789-98. DOI: 10.1136/annrheumdis-2015-208237.

20. Чазова И.Е., Жернакова Ю.В., Кисляк О.А. и др. Консенсус по ведению пациентов с гиперурикемией и высоким сердечно-сосудистым риском: 2022. Системные гипертензии 2022;19(1):5-22. DOI: 10.38109/2075-082X-2022-1-5-22.

21. Kannuthurai V., Gaffo A. Management of patients with gout and kidney disease: a review of available therapies and common missteps. Kidney360 2023;4(9):e1332-40. DOI: 10.34067/kid.0000000000000221

22. Punzi L., Scanu A., Galozzi P. et al. One year in review 2020: gout. Clin Exp Rheumatol 2020;38(5):807-21. PMID: 33034561.

23. Vrachatis D.A., Papathanasiou K.A., Giotaki S.G. et al. Repurposing colchicine’s journey in view of drug-to-drug interactions. A review. Toxicol Rep 2021;8:1389-93. DOI: 10.1016/j.toxrep.2021.07.009.

24. U.S. FDA approves first anti-inflammatory drug for cardiovascular disease. Agepha Pharma US. June 20, 2023. Available at: https://us.agephapharma.com/blog/2023/06/20/us-fda-approves-firstanti-inflammatory-drug-for-cardiovascular-disease/.

25. Schlesinger N., Pillinger M.H., Simon L.S., Lipsky P.E. Interleukin-1β inhibitors for the management of acute gout flares: a systematic literature review. Arthritis Res Ther 2023;25(1):128. DOI: 10.1186/s13075-023-03098-4.

26. Инструкция по применению препарата аллопуринол. Электр. ресурс: 2000-2024. Регистр лекарственных средств России. Доступно по: https://www.rlsnet.ru/drugs/allopurinol3952?ysclid=m1y4hvoo3g206410581.

27. Инструкция по применению препарата фебуксостат. Электр. ресурс: 2000-2024. Регистр лекарственных средств России. Доступно по: https://www.rlsnet.ru/drugs/febuksostat-66731?ysclid=m1y4jmqyf3671691151.

28. White W.B., Saag K.G., Becker M.A. et al. Cardiovascular safety of febuxostat or allopurinol in patients with gout. N Engl J Med 2018;378(13):1200-10. DOI: 10.1056/nejmoa1710895.

29. Choi H.K., Neogi T., Stamp L.K. et al. Reassessing the cardiovascular safety of febuxostat: implications of the Febuxostat versus Allopurinol Streamlined Trial. Arthritis Rheumatol 2021;73(5):721-4. DOI: 10.1002/art.41638.

30. Mackenzie I.S., Ford J., Nuki G. et al. Longterm cardiovascular safety of febuxostat compared with allopurinol in patients with gout (FAST): a multicentre, prospective, randomised, open-label, noninferiority trial. Lancet 2020;396(10264):1745-57. DOI: 10.1016/s0140-6736(20)32234-0.

31. Жиляев Е.В., Жиляев Е.Г., Клименко А.А. Проблема выбора уратснижающего препарата при подагре. РМЖ 2023;7:16-20. Доступно по: https://www.rmj.ru/articles/revmatologiya/Problema_vybora_uratsnighayuschego_preparata_pri_podagre/?ysclid=m3mv00rksu233324322.

32. Helget L.N., England B.R., Roul P. et al. Cause-specific mortality in patients with gout in the US Veterans Health Administration: a matched cohort study. Arthritis Care Res 2023;75(4):808-16. DOI: 10.1002/acr.24881.

33. Mhanna M., Jabri A., Omar Y.A. et al. The burden of cardiac arrhythmias in gout: a national representative database study. Curr Probl Cardiol 2023;48(1):101437. DOI: 10.1016/j.cpcardiol.2022.101437.

34. Kim J.H., Yim D., Choi I.A. et al. Impact of clinical association between gout and dementia: a nationwide populationbased cohort study in Korea. Arthritis Care Res (Hoboken) 2023;75(5):1088-94. DOI: 10.1002/acr.24959.

35. Howren A., Sayre E.C., Choi H.K. et al. Onset of depression and anxiety among patients with gout after diagnosis: a population-based incident cohort study. BMC Rheumatol 2022;6(1):56. DOI: 10.1186/s41927-022-00288-6.

36. Wen H., Yongling Z., Shuying Z. et al. Effect of febuxostat on renal function in patients from South China with CKD3 diabetic nephropathy. J Bras Nefrol 2020;42(4):393-9. DOI: 10.1590/2175-8239-JBN-2019-0091

37. Mukri M.N.A., Kong W.Y., Mustafar R. et al. Role of febuxostat in retarding progression of diabetic kidney disease with asymptomatic hyperuricemia: a 6-months open-label, randomized controlled trial. EXCLI J 2018;17:563-75. DOI: 10.17179/excli2018-1256.

38. Tanaka K., Nakayama M., Kanno M. et al. Renoprotective effects of febuxostat in hyperuricemic patients with chronic kidney disease: a parallel-group, randomized, controlled trial. Clin Exp Nephrol 2015;19(6):1044-53. DOI: 10.1007/s10157-015-1095-1.

39. Tsuruta Y., Kikuchi K., Tsuruta Y. et al. Febuxostat improves endothelial function in hemodialysis patients with hyperuricemia: a randomized controlled study. Hemodial Int 2015;19:514-20. DOI: 10.1111/hdi.12313.

40. Lin T.C., Hung L.Y., Chen Y.C. et al. Effects of febuxostat on renal function in patients with chronic kidney disease: a systematic review and meta-analysis. Medicine (Baltimore) 2019;98(29):e16311. DOI: 10.1097/MD.0000000000016311.

41. Kim S., Kim H.J., Ahn H.S. et al. Renoprotective effects of febuxostat compared with allopurinol in patients with hyperuricemia: a systematic review and meta-analysis. Kidney Res Clin Pract 2017;36(3):274-81. DOI: 10.23876/j.krcp.2017.36.3.274.

42. Pisano A., Cernaro V., Gembillo G. et al. Xanthine oxidase inhibitors for improving renal function in chronic kidney disease patients: an updated systematic review and meta-analysis. Int J Mol Sci 2017;18(11):2283. DOI: 10.3390/ijms18112283.

43. Garcia-Valladares I., Khan T., Espinoza L.R. Efficacy and safety of febuxostat in patients with hyperuricemia and Gout. Ther Adv Musculoskelet Dis 2011;3(5):245-53. DOI: 10.1177/1759720X11416405.