Клинический случай спонтанной диссекции коронарной артерии у пациента молодого возраста

Цель работы – описание клинического случая острого инфаркта миокарда у пациента молодого возраста, обусловленного спонтанной диссекцией коронарной артерии (СДКА).

Материалы и методы. Пациент С., 32 года, госпитализирован в кардиологическое отделение с клинической картиной острого коронарного синдрома. По анамнестическим данным у больного отягощенный (сердечно-сосудистый, наследственный, фармакологический) анамнез и сопутствующая патология. Выявлено особое отношение пациента к своему заболеванию в виде анозогнозической реакции. На основе результатов коронароангиографического исследования определена дальнейшая тактика ведения пациента на стационарном этапе.

Результаты. С учетом клинической картины, динамики изменений на электрокардиограммах, результатов лабораторной диагностики предварительно диагностирован острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST на электрокардиограмме. При коронароангиографии у пациента выявлена СДКА, которая явилась основной причиной развития острого инфаркта миокарда левого желудочка. Принято решение об имплантации 3 стентов с целью полного охвата зоны диссекции передней межжелудочковой ветви левой коронарной артерии. Выбор консервативной и/или хирургической тактики ведения пациентов с СДКА вызывает дискуcсии. После чрескожного коронарного вмешательства назначено медикаментозное лечение, включая двойную дезагрегантную терапию. Пациент отметил улучшение самочувствия без рецидивов боли. В динамике стационарного лечения, по данным эхокардиографического исследования, выявлена аневризма верхушки левого желудочка с пристеночным тромбом. С учетом увеличения рисков тромбоэмболических и геморрагических осложнений потребовалась коррекция медикаментозной терапии.

Заключение. На данном клиническом случае продемонстрировано, что СДКА, являясь одним из патогенетических механизмов формирования клиники острого коронарного синдрома, оказывает влияние на развитие осложнений и дальнейший прогноз заболевания.

1. Тлегенова Ж.Ш., Жолдин Б.К., Курманалина Г.Л., Телеуов Д.А. Спонтанная диссекция коронарной артерии: обзор литературы и описание клинического случая. West Kazakhstan Medical Journal 2020;62(1):86-92. Доступно на: https://cyberleninka.ru/article/n/spontannaya-dissektsiyakoronarnoy-arterii-obzor-literatury-i-opisanie-klinicheskogo-sluchaya?ysclid=m326n8rivh607823480 .

2. Hayes S.N., Kim E.S.H., Saw J. et al. Spontaneous coronary artery dissection: current state of the science: a scientific statement from the American Heart Association. Circulation 2018;137(19):e523-57. DOI: 10.1161/CIR.0000000000000564.

3. Brízidoa C., Madeirac S., Silvaa C. et al. Spontaneous coronary artery dissection: a review for clinical and interventional cardiologists. Rev Port Cardiol 2023;42(3):269-76. DOI: 10.1016/j.repc.2022.03.008.

4. Saw J., Mancini G.B.J., Humphries K. et al. Angiographic appearance of spontaneous coronary artery dis section with intramural hematoma proven on intracoronary imaging: Intracoronary imaging in SCAD cases. Catheter Cardiovasc Interv 2016;87(2):e54-61. DOI: 10.1002/ccd.26022.

5. Gilhofer T.S., Saw G. Spontaneous coronary artery dissection: a review of complications and management strategies. Expert Rev Cardiovasc Ther 2019;17(4):275-91. DOI: 10.1080/14779072.2019.1598261.

6. Saw J., Humphries K., Aymong E. et al. Spontaneous coronary artery dissection: clinical outcomes and risk of recurrence. J Am Coll Cardiol 2017;70(9):1148-58. DOI: 10.1016/j.jacc.2017.06.053.

7. Pristera N., Chaudhury P., Van Iterson E.H. et al. Spontaneous coronary artery dissection: principles of management. Cleve Clin J Med 2021;88(11):623-30. DOI: 10.3949/ccjm.88a.20162.

8. Saw J., Starovoytov A., Aymong E. et al. Canadian spontaneous coronary artery dissection cohort study: 3-year outcomes. J Am Coll Cardiol Actions 2022;80(17):1585-97. DOI: 10.1016/j.jacc.2022.08.759.

9. Aziz S. Spontaneous coronary artery dissection. E-Journal of Cardiology practice 2017;14(38). Available at: https://www.escardio.org/Journals/E-Journal-of-Cardiology-Practice/Volume-14/spontaneous-coronary-artery-dissection

10. Camaj A., Fuster V., Giustino G. et al. Left ventricular thrombus following myocardial infarction: JACC State-of-the-Art Review. J Am Coll Cardiol 2022;79(10):1010-22. DOI: 10.1016/j.jacc.2022.01.011.

11. Levine G.N., McEvoy J.W., Fang J.C. et al. Management of patients at risk for and with left ventricular thrombus: a scientific statement from the American Heart Association. Circulation 2022;146(15):e205-23. DOI: 10.1161/CIR.0000000000001092.

12. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы. Клинические рекомендации 2020. Российский кардиологический журнал 2020;25(11):4103. DOI: 10.15829/29/1560-4071-2020-4103.

13. Adlam D., Tweet M.S., Gulati R. et al. Spontaneous coronary artery dissection: pitfalls of angiographic diagnosis and an approach to ambiguous cases. JACC Cardiovasc Interv 2021;14(16):1743-56. DOI: 10.1016/j.jcin.2021.06.027.