Инфекционный эндокардит «инъекционных» наркоманов: течение, особенности диагностики и лечения (клинический разбор случая заболевания)

Цель работы - представление и клинический разбор случая инфекционного эндокардита (ИЭ) «инъекционных» наркоманов для повышения осведомленности врачей-терапевтов и кардиологов об особом варианте ИЭ.

Материалы и методы. Клиническое наблюдение пациентки 39 лет с длительной героиновой и метадоновой наркоманией, вирусным гепатитом С, у которой был диагностирован острый первичный ИЭ, вызванный метициллинчувствительным Staphylococcus aureus, с локализацией на трикуспидальном и митральном клапанах. Заболевание протекало с двусторонней полисегментарной септической эмбологенной пневмонией и дыхательной недостаточностью, вторичной анемией, тромбоцитопенией, нефротическим синдромом вследствие вторичного гломерулонефрита. На 21-е сутки лечения пациентке были выполнены операция протезирования трикуспидального клапана биологическим протезом и многокомпонентная реконструкция митрального клапана, послеоперационный период осложнился развитием экссудативного перикардита.

Результаты. Обсуждены клиническая картина и особенности течения сложного случая ИЭ «инъекционных» наркоманов. Выделена проблема ранней диагностики ИЭ, обусловленная отсутствием патогномоничных клинических проявлений заболевания и вариабельностью дебюта ИЭ с преобладанием в клинической картине внесердечных проявлений. Рассмотрены принципы антибактериальной терапии и показания к хирургическому лечению.

Заключение. Клиническое наблюдение обращает внимание врачей на высокую вероятность диагностики ИЭ в случаях лихорадки у «инъекционных» наркоманов и демонстрирует как трудности лечения, так и возможность благоприятного исхода этого тяжелого заболевания при своевременной диагностике, этиотропной антибактериальной терапии и раннем кардиохирургическом вмешательстве. 

1. Frontera J.A., Gradon J.D. Right-sided endocarditis in injection drug users: review of proposed mechanisms of pathogenesis. Clin Infect Dis 2000;30(2):374-9. DOI: 10.1086/313664

2. Sanaiha Y., Lyons, R., Benharash P. Infective endocarditis in intravenous drug users. Trends Cardiovasc Med 2020;30(8):491-7. DOI: 10.1016/j.tcm.2019.11.007

3. Дёмин А.А., Дробышева В.П., Вельтер О.Ю. Инфекционный эндокардит у «инъекционных наркоманов». Клиническая медицина 2000;(8):47–52.

4. Larney S., Peacock A., Mathers B.M. et al. A systematic review of injecting-related injury and disease among people who inject drugs. Drug Alcohol Depend 2017;171:39-49. DOI: 10.1016/j.drugalcdep.2016.11.029

5. See I., Gokhale R.H., Geller A. et al. National public health burden estimates of endocarditis and skin and soft-tissue infections related to injection drug use: a review. J Infect Dis 2020;222(Suppl 5): 429-36. DOI: 10.1093/infdis/jiaa149

6. Attwood L.O., O’Keefe D., Higgs P. et al. Epidemiology of acute infections in people who inject drugs in Australia. Drug Alcohol Rev 2024;43(1):304-14. DOI: 10.1111/dar.13772

7. Моисеев В.С., Кобалава Ж.Д., Писарюк А.С. и др. Инфекционный эндокардит: клиническая характеристика и исходы (7-летний опыт лечения и наблюдения в многопрофильной городской больнице). Кардиология 2018;58(12):66-75. DOI: 10.18087/cardio.2018.12.10192 .

8. Yucel E., Bearnot B., Paras M.L. et al. Diagnosis and management of infective endocarditis in people who inject drugs: JACC state-ofthe-art review. J Am Coll Cardiol 2022;79(20):2037-57. DOI: 10.1016/j.jacc.2022.03.349.

9. Демко И.В., Пелиновская Л.И., Манхаева М.В. и др. Особенности течения инфекционного эндокардита у инъекционных наркоманов. Российский кардиологический журнал 2019;(6):97-102. DOI: 10.15829/1560-4071-2019-6-97-102.

10. Delgado V., Ajmone Marsan N., de Waha S. et al. 2023 ESC Guidelines for the management of endocarditis. Eur Heart J 2023;44(39):3948-4042. DOI: 10.1093/eurheartj/ehad193

11. Демин А.А., Кобалава Ж.Д., Скопин И.И. и др. Инфекционный эндокардит и инфекция внутрисердечных устройств. Клинические рекомендации 2021. Российский кардиологический журнал 2022;27(10):5233. DOI: 10.15829/1560-4071-2022-5233.

12. Чипигина Н.С., Карпова Н.Ю., Винокуров А.С. и др. Септическая эмбологенная пневмония - особенности клиники и диагностики (обзор литературы и собственные наблюдения). Архивъ внутренней медицины 2023;13(4):272-81. DOI: 10.20514/2226-6704-2023-13-4-272-281.

13. Fowler V.G., Durack D.T., Selton-Suty C. et al. The 2023 DukeInternational Society for Cardiovascular Infectious Diseases Criteria for Infective Endocarditis: Updating the Modified Duke Criteria. Clin Infect Dis 2023;77(4):518-26. DOI: 10.1093/cid/ciad271.

14. Pericàs J.M., Llopis J., Athan E. et al. International Collaboration on Endocarditis (ICE) Investigators. Prospective cohort study of infective endocarditis in people who inject drugs. J Am Coll Cardiol 2021;77(5):544-55. DOI: 10.1016/j.jacc.2020.11.062.

15. Gagneux-Brunon A., Pouvaret A., Maillard N. et al. Acute kidney injury in infective endocarditis: a retrospective analysis. Med Mal Infect 2019;49(7):527-33. DOI: 10.1016/j.medmal.2019.03.015

16. Regueiro A., Falces C., Pericás J.M. et al. Risk factors of pericardial effusion in native valve infective endocarditis and its influence on outcome: ф multicenter prospective cohort study. Int J Cardiol 2018;273:193-8. DOI: 10.1016/j.ijcard.2018.08.010.

17. Georges H., Leroy O., Airapetian N. et al. Outcome and prognostic factors of patients with right-sided infective endocarditis requiring intensive care unit admission. BMC Infect Dis 2018;18(1):1-8. DOI: 10.1186/s12879-018-2989-9.

18. Shekar R., Rice T.W., Zierdt C.H. et al. Outbreak of endocarditis caused by Pseudomonas aeruginosa serotype O11 among pentazocine and tripelennamine abusers in Chicago. J Infect Dis 1985;151(2):203-8. DOI: 10.1093/infdis/151.2.203.

19. Baddour L.M., Weimer M.B., Wurcel A.G. et al. Management of infective endocarditis in people who inject drugs: a scientific statement from the American Heart Association. Circulation 2022;146(14):e187-201. DOI: 10.1161/CIR.0000000000001090.

20. Coisne A., Lancellotti P., Habib G. et al. EuroValve Consortium. ACC/AHA and ESC/EACTS Guidelines for the Management of Valvular Heart Diseases: JACC Guideline Comparison. J Am Coll Cardiol 2023;82(8):721-34. DOI: 10.1016/j.jacc.2023.05.061.

21. Lee T.T.L., Chan S.C.L., Chou O.H.I. et al. Initiation of warfarin is associated with decreased mortality in patients with infective endocarditis: population-based cohort study. Thromb Res 2024;233:1-9. DOI: 10.1016/j.thromres.2023.11.009.