Псориатический артрит (обзор литературы)

Псориатический артрит (ПА) представляет собой хроническое иммуновоспалительное прогрессирующее заболевание опорно-двигательного аппарата, наблюдаемое при псориазе, с вовлечением суставов (артрит), позвоночника (спондилит) и энтезов (энтезит). Этиология ПА неизвестна, однако патогенез изучен детально. Под влиянием внешних факторов, таких как инфекционные агенты (вирусы, бактерии, грибы), нервно-психический стресс, травмы, лекарственные препараты, изменение микробиоты кишечника и других, у генетически предрасположенных лиц наблюдается активация системы иммунитета как врожденного, так и приобретенного. В настоящее время выделяют 5 клинических форм ПА: преимущественное поражение дистальных межфаланговых суставов кистей и стоп, дистальная форма; мутилирующий артрит; псориатический спондилит; асимметричный моно-олигоартрит; симметричный полиартрит, ревматоидоподобная форма. Наряду с характерными симптомами поражения кожи и суставов, пациенты с ПА отмечают снижение качества жизни, общее недомогание, повышение температуры тела, увеличение лимфатических узлов, снижение массы тела, встречаются признаки коморбидной патологии (ожирение, сахарный диабет, сердечно-сосудистые заболевания). Артриты сопровождаются тендинитами, синовитами, энтезитами. Изолированное поражение позвоночника (псориатический спондилит) встречается редко, обычно оно сочетается с периферическим артритом, характеризуется болями в позвоночнике, нарушением функции, деформациями позвоночника. Дифференциальная диагностика проводится с ревматоидным артритом, подагрой, анкилозирующим спондилитом, полиостеоартритом, инфекционными формами поражения суставов, поражением суставов при хронических воспалительных заболеваниях кишечника. Терапия ПА должна включать медикаментозное, физиотерапевтическое и санаторно-курортное лечение. Обычно лечение ПА начинают с использования таких препаратов, как метотрексат, лефлуномид, сульфасалазин, циклоспорин А. Как вспомогательные средства используют нестероидные противовоспалительные препараты и внутрисуставное введение глюкокортикоидов, их относят к симптомомодифицирующим препаратам, они частично улучшают качество жизни пациента, уменьшают боль, но мало влияют на прогрессирование патологического процесса. При отсутствии эффекта от ранее проводимого лечения используют генно-инженерные биологические препараты.

1. Знаменская Л.Ф., Мелехина Л.Е., Богданова Е.В. и др. Заболеваемость и распространенность псориаза в Российской Федерации. Вестник дерматологии и венерологии 2012;88(5):20-9. DOI: 10.25208/vdv724.

2. Терентьев С.Ю., Ермошина Н.П., Яковлева Н.В. Психологические особенности больных экземой и псориазом. Российский медико-биологический вестник им. акад. И.П. Павлова 2009;17(3):1-6.

3. Коротаева Т.В., Мишина О.С. Псориатический артрит: учебно-методическое пособие. М., 2014. Korotaeva T.V., Mishina O.S. Psoriaticheskii artrit. Moscow, 2014. (In Russ.).

4. Псориаз артропатический. Псориатический артрит. Клинические рекомендации, 2024. Arthropathic psoriasis. Psoriatic arthritis. Clinical Guidelines, 2024. (In Russ.).

5. Смольникова М.В., Смирнова С.В., Барило А.А. Особенности иммунопатогенеза псориаза и псориатического артрита. Фундаментальные исследования 2015;(1-7):1443-7.

6. Горбунова Д.Ю., Моргунова З.А., Урясьев О.М. Клинические и лабораторные особенности сочетанного течения метаболического и суставного синдромов. Российский медико-биологический вестник им. акад. И.П. Павлова 2018;26(2):229-37. DOI: 10.23888/PAVLOVJ2018262229-237.

7. Diani M., Altomare G., Reali E. T cell responses in psoriasis and psoriatic arthritis. Autoimmun Rev 2015;14(4):286-92. DOI: 10.1016/j.autrev.2014.11.012.

8. Oliveira-Tore C.F., Moraes A.G., Martinez G.F. et al. Genetic polymorphisms of toll-like receptors 2 and 9 as susceptibility factors for the development of ankylosing spondylitis and psoriatic arthritis. J Immunol Res 2019;2019:1492092. DOI: 10.1155/2019/1492092.

9. Williamson L., Dockerty J.L., Dalbeth N. et al. Clinical assessment of sacroiliitis and HLA-B27 are poor predictors of sacroiliitis diagnosed by magnetic resonance imaging in psoriatic arthritis. Rheumatology (Oxford) 2004;43(1):85-8. DOI: 10.1093/rheumatology/keg47

10. Lopez-Larrea C., Torre Alonso J.C., Rodriguez Perez A., Coto E. HLA antigens in psoriatic arthritis subtypes of a Spanish population. Ann Rheum Dis 1990;49(5):318-9. DOI: 10.1136/ard.49.5.318

11. Liao H.T., Lin K.C., Chang Y.T. et al. Human leukocyte antigen and clinical and demographic characteristics in psoriatic arthritis and psoriasis in Chinese patients. J Rheumatol 2008;35(5):891-5.

12. Winchester R., Minevich G., Steshenko V. et al. HLA associations reveal genetic heterogeneity in psoriatic arthritis and in the psoriasis phenotype. Arthritis Rheum 2012;64(4):1134-44. DOI: 10.1002/art.33415

13. Бадокин В.В., Трошкина И.А., Гусева И.А. Значение генетической компоненты в клинической презентации псориатического артрита. Доктор.Ру 2012;(2):44-9. Доступно по: https://cyberleninka.ru/article/n/znachenie-geneticheskoy-komponentyv-klinicheskoy-prezentatsii-psoriaticheskogo-artrita.

14. Chandran V., Tolusso D., Cook R., Gladman D. Risk factors for axial inflammatory arthritis in patients with psoriatic arthritis. J Rheumatol 2010;37(4):809-15. DOI: 10.3899/jrheum.091059

15. Haroon M., Winchester R., Giles J.T. et al. Certain class I HLA alleles and haplotypes implicated in susceptibility play a role in determining specific features of the psoriatic arthritis phenotype. Ann Rheum Dis 2016;75(1):155-62. DOI: 10.1136/annrheumdis-2014-205461

16. Polachek A., Cook R., Chandran V. et al. The association between HLA genetic susceptibility markers and sonographic enthesitis in psoriatic arthritis. Arthritis Rheumatol 2018;70(5):756-62. DOI: 10.1002/art.40423

17. Eastmond C.J. Psoriatic arthritis: genetics and HLA antigens. Baillieres Clin Rheumatol 1994;8(2):263-76. DOI: 10.1016/s0950-3579(94)80018-9

18. Gladman D.D., Farewell V.T., Kopciuk K.A., Cook R.J. HLA markers and progression in psoriatic arthritis. J Rheumatol 1998;25(4):730-3.

19. Trabace S., Cappellacci S., Ciccarone P. et al. Psoriatic arthritis: a clinical, radiological and genetic study of 58 Italian patients. Acta Derm Venereol Suppl (Stockh) 1994;186:69-70.

20. Коротаева Т.В. Псориатический артрит: патогенетическое обоснование современных терапевтических подходов. Доктор. Ру 2021;20(7):19-25. DOI: 10.31550/1727-2378-2021-20-7-19-25.

21. Кубанов А.А., Чикин В.В., Карамова А.Э. и др. Генетические маркеры развития поражения суставов у больных псориазом. Часть II: Гены системы HLA. Вестник дерматологии и венерологии 2021;97(5):6-19. DOI: 10.25208/vdv1269.

22. Loffredo S., Ayala F., Marone G.C. et al. Immunopathogenesis of psoriasis and psoriatic arthritis and pharmacological perspectives. Reumatismo 2007;59(Suppl 1):28-39. DOI: 10.4081/reumatismo.2007.1s.28

23. Loffredo S., Ayala F., Marone G. et al. Immunopathogenesis of psoriasis and pharmacological perspectives. J Rheumatol Suppl 2009;83:9-11. DOI: 10.3899/jrheum.090210

24. Смирнова С.В., Смольникова М.В. Иммунопатогенез псориаза и псориатического артрита. Медицинская иммунология 2014;16(2):127-38.

25. Хайрутдинов В.Р., Белоусова И.Э., Самцов А.В. Иммунный патогенез псориаза. Вестник дерматологии и венерологии 2016;(4):20-6.

26. Шилова Л.Н., Паньшина Н.Н., Чернов А.С. и др. Иммунопатологическое значение интерлейкина-17 при псориатическом артрите. Современные проблемы науки и образования 2015;(6):54.

27. Ehrenstein M.R., Evans J.G., Singh A. et al. Compromised function of regulatory T cells in rheumatoid arthritis and reversal by anti-TNFalpha therapy. J Exp Med 2004;200:277–85. DOI: 10.1084/jem.20040165.

28. Sugiyama H., Gyulai R., Toichi E. et al. Dysfunctional blood and target tissue CD4+CD25high regulatory T cells in psoriasis: mechanism underlying unrestrained pathogenic effector T cell proliferation. J Immunol 2005;174:164-73. DOI: 10.4049/jimmunol.174.1.164.

29. Colombo E., Galleri G., Erre G.L. et al. Peripheral blood CD8+ T-cell profiles in patients with psoriatic arthritis: a cross-sectional case-control study. Eur Rev Med Pharmacol Sci 2017;21(22): 5166-71. DOI: 10.26355/eurrev_201711_13834.

30. Raychaudhuri S.P., Raychaudhuri S.K., Genovese M.C. IL-17 receptor and its functional significance in psoriatic arthritis. Mol Cell Biochem 2012;359:419-29. DOI: 10.1007/s11010-011-1036-6.

31. Leijten E.F., van Kempen T.S., Olde Nordkamp M.A. et al. Tissueresident memory CD8+ T cells from skin differentiate psoriatic arthritis from psoriasis. Arthritis Rheumatol 2021;73(7):1220-32. DOI: 10.1002/art.41652.

32. Veale D.J., Ritchlin C., FitzGerald O. Immunopathology of psoriasis and psoriatic arthritis. Ann Rheum Dis 2005;64(Suppl II):ii26-9. DOI: 10.1136/ard.2004.031740.

33. Dolcino M., Lunardi C., Ottria A. et al. Crossreactive autoantibodies directed against cutaneous and joint antigens are present in psoriatic arthritis. PLoS One 2014;9(12):e115424. DOI: 10.1371/journal.pone.0115424.

34. Ritchlin C. Psoriatic disease - from skin to bone. Nat Clin Pract Rheumatol 2007;3(12):698-706. DOI: 10.1038/ncprheum0670.

35. Хисматуллина З.Р., Корешкова К.М. Современные представления о патогенезе псориатического артрита. Клиническая дерматология и венерология 2022;21(5):583-8. DOI: 10.17116/klinderma202221051583.

36. Fraser A., Fearon U., Billinghurst R.C. et al. Turnover of type II collagen and aggrecan in cartilage matrix at the onset of inflammatory arthritis in humans: relationship to mediators of systemic and local inflammation. Arthritis Rheum 2003;48:3085-95. DOI: 10.1002/art.11331.

37. Skougaard M., Ditlev S.B., Stisen Z.R. et al. Four emerging immune cellular blood phenotypes associated with disease duration and activity established in psoriatic arthritis. Arthritis Res Ther 2022;24(1):262. DOI: 10.1186/s13075-022-02956-x.

38. Молочков В.А., Бадокин В.А., Альбанова В.И., Волнухин В.А. Псориаз и псориатический артрит. М.: КМК, Авторская академия, 2007.

39. Зборовская И.А., Капустина Е.А. Псориатический артрит. Подходы к диагностике и лечению. Лекарственный вестник 2016;10(3):10-7.

40. Зборовская И.А., Ханов А.Г., Капустина Е.А. Учебник практической ревматологии: руководство для врачей. Ростов-наДону, 2016.

41. Баткаева Н.В., Донченко И.Ю., Баткаев Э.А. Диагностика псориатического артрита без кожных проявлений заболевания. РМЖ. Медицинское обозрение 2019;3(12):36-8.

42. Taylor W., Gladman D., Helliwell P. CASPAR Study Group. Classification criteria for psoriatic arthritis: development of new criteria from a large international study. Arthritis Rheum 2006;54(8):2665-73. DOI: 10.1002/art.21972

43. Смирнова С.В., Смольникова М.В., Барило А.А. Концентрации IL-4, IL-6, IL-10, TNFα в сыворотке крови больных псориазом и псориатическим артритом. Цитокины и воспаление 2015;16(3):31-2.

44. Ревматология. Под ред. Н.А. Шостак. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. Rheumatology. Ed.: N.A. Shostak. Moscow: GEOTAR-Media, 2012. (In Russ.).

45. Барило А.А., Смирнова С.В., Смольникова М.В. Иммунологические показатели больных псориазом в различные возрастные периоды. Российский иммунологический журнал 2017;11(20):680-1. DOI: 10.15789/1563-0625-2019-1-69-76.

46. Барило А.А., Смирнова С.В., Смольникова М.В. Показатели иммунитета у больных псориатическим артритом в зависимости от возраста. Медицинская иммунология 2019;21(1):69-76.

47. Смагина Н.Н., Порошина Л.А., Ивашкевич Е.А. Дифференциальная диагностика псориатического артрита (обзор литературы). Проблемы здоровья и экологии 2016;(4):19-24.

48. Успенский Ю.П., Иванов С.В., Фоминых Ю.А., Гулунов З.Х. Суставной синдром при воспалительных заболеваниях кишечника. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология 2022;198(2):131-8. DOI: 10.31146/1682-8658-есд-198-2-131-8.

49. Хусаинова Г.М., Долгушина А.И., Кузнецова А.С. Характеристика суставного синдрома у пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология 2020;178(6):95-100. DOI: 10.31146/1682-8658-ecg-178-6-95-100.

50. Коротаева Т.В., Корсакова Ю.Л., Логинова Е.Ю. и др. Псориатический артрит: клинические рекомендации по диагностике и лечению. Современная ревматология 2018;12(2):22-35. DOI: 10/14412/1996-7012-2018-2-22-35.