Боль в спине у лиц молодого возраста: подходы к диагностике и лечению

Боль в спине у лиц раннего молодого возраста (14–35 лет) может иметь причины, уходящие своими корнями в подростковый период или даже в детство. Диагностика в таком случае может представлять немалые трудности для терапевта и врача общей практики, так как за «неспецифической болью в спине» могут скрываться патологические состояния, присущие детскому возрасту. Сколиоз тяжелой степени, наследственно обусловленная аномалия развития позвоночника, выраженные ранние дегенеративные процессы, метаболические заболевания скелета, не выявленные в школьные годы, диктуют врачу нестандартный объем диагностических и лечебных мероприятий. В их число входят сбор семейного анамнеза, скрининг пациента на наличие воспалительной боли в спине по критериям Международной рабочей группы по изучению анкилозирующего спондилита (2009 г.), опрос по Госпитальной шкале тревоги и депрессии, морфометрическая оценка стигм дисэмбриогенеза и оценка гипермобильного синдрома, расширенная лабораторная диагностика с определением показателей минерально-кальциевого обмена, рентгенодиагностика с функциональными пробами, применение магнитно-резонансной и компьютерной томографии позвоночника при отсутствии корешковой симптоматики. Активная вовлеченность пациента в немедикаментозное восстановительное лечение значимо улучшает его прогноз. Фармакологическая поддержка должна быть ориентирована на сбережение здоровья с учетом наличия в патогенезе заболевания низкоинтенсивного воспаления. При выборе терапии для репродуктивно активной когорты пациентов предпочтение отдается препаратам с максимальным профилем безопасности, к которым относятся, в частности, селективные нестероидные противовоспалительные препараты.

1. Ikeda T., Sugiyama K., Aida J. et al. Socioeconomic inequalities in low back pain among older people: the JAGES cross-sectional study. Int J Equity Health 2019;18(1):15. DOI: 10.1186/s12939-019-0918-1

2. Hillman M., Wright A., Rajaratnam G. et al. Prevalence of low back pain in the community: implications for service provision in Bradford, UK. J Epidemiol Community Health 1996;50(3): 347–52. DOI: 10.1136/jech.50.3.347

3. Smith E., Hoy D.G., Cross M. et al. The global burden of other musculoskeletal disorders: estimates from the Global Burden of Disease 2010 study. Ann Rheum Dis 2014;73(8):1462–9. DOI: 10.1136/annrheumdis-2013-204680

4. Miñana-Signes V., Monfort-Pañego M., Bosh-Bivià A.H., Noll M. Prevalence of low back pain among Primary School Students from the city of Valencia (Spain). Healthcare (Basel) 2021;9(3):270. DOI: 10.3390/healthcare9030270

5. Airaksinen O., Brox J.I., Cedraschi C. et al. Chapter 4. European guidelines for the management of chronic nonspecific low back pain. Eur Spine J 2006;15(Suppl 2):S192–300. DOI: 10.1007/s00586-006-1072-1

6. Климов Л.В., Акарачкова Е.С. Боль в спине. Возрастные метаморфозы боли. Клиническое руководство. М.: Изд-е Международного общества по изучению и эффективному контролю стресса и связанных с ним расстройств, 2023.

7. Jones G.T., Macfarlane G.J. Epidemiology of low back pain in children and adolescents. Arch Dis Child 2005;90(3):31–6. DOI: 10.1136/adc.2004.056812

8. Правдюк Н.Г., Шостак Н.А., Новикова А.В. Боль в спине у молодых: клинико-инструментальная характеристика с учетом отдаленных наблюдений. Лечебное дело 2021;3:81–91. DOI: 10.24412/2071-5315-2021-12363 DOI: 10.24412/2071-5315-2021-12363

9. Achar S., Yamanaka J. Back Pain in Children and Adolescents. Am Fam Physician 2020;102(1):19–28. PMID: 32603067

10. Деменцов А.Б. Болезнь Пертеса: этиология, клиника, патогенез, методы лечения. Медицинские новости 2013;(7):18–24.

11. Вёрткин А.Л., Шамуилова М.М., Кнорринг Г.Ю. и др. Профилактика и лечение боли в спине: Консенсусы экспертов. Доктор.Ру 2020;19(9):45–52. DOI: 10.31550/1727-2378-2020-19-9-45-52

12. Климов Л.В., Акарачкова Е.С. Боль в спине у детей и подростков. Клинические рекомендации. СПб.: Скифия-принт; М.: Профмедпресс, 2021.

13. Бочкова А.Г., Левшакова А.В. Почему диагноз анкилозирующего спондилита ставится поздно. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика 2009;1(3–4):19–24. DOI: 10.14412/2074-2711-2009-50

14. Raychaudhuri S.P., Deodhar A. The classification and diagnostic criteria of ankylosing spondylitis. J Autoimmun 2014;48–9:128–33. DOI: 10.1016/j.jaut.2014.01.015

15. Kiltz U., van der Heijde D., Mielants H. et al. PARE/EULAR patient initiative group. ASAS/EULAR recommendations for the management of ankylosing spondylitis: the patient version. Ann Rheum Dis 2009;68(9):1381–6. DOI: 10.1136/ard.2008.096073

16. Шостак Н.А., Правдюк Н.Г., Новикова А.В. и др. Боль в спине у молодых: фокус на спондилоартрит (клиническое наблюдение). Поликлиника 2020;2:22–8. DOI: 10.24412/2071-5315-2021-12363

17. Vadalà G., Russo F., Battisti S. et al. Early intervertebral disc degeneration changes in asymptomatic weightlifters assessed by t1ρ-magnetic resonance imaging. Spine (Phila Pa 1976) 2014;39(22):1881–6. DOI: 10.1097/BRS.0000000000000554

18. Aebi M. The adult scoliosis. Eur Spine J 2005;14(10):925–48. DOI: 10.1007/s00586-005-1053-9

19. Чарнаштан Д.В., Цуканов А.Н., Николаев В.И. и др. Диагностика сколиоза и пути ее оптимизации. Практическое пособие для врачей. Гомель, 2015. Доступно по: https://www.rcrm.by/download/posob_doctor/2015-12.PDF

20. Зайдман А.М., Фомичев Н.Г., Калашникова Е.В., Аксенович Т.И. Механизмы наследования болезни Шейерманна. Хирургия позвоночника 2005;(4):77–81.

21. Кремер Ю. Заболевания межпозвонковых дисков. Пер. с англ. / Под ред. В.А. Широкова. М.: МЕДпресс-информ, 2013.

22. Колесов С.В., Снетков А.А., Сажнев М.Л. Хирургическое лечение деформации позвоночника при ахондроплазии. Хирургия позвоночника 2013;4:17–22.

23. Раденска-Лоповок С.Г., Тимакова А.А., Кузин А.В., Мурылев В.Ю. Алкаптонурия — морфологические изменения тканей суставов. Обзор литературы и собственные наблюдения. Архив патологии 2020;82(4):41–6. DOI: 10.17116/patol20208204141

24. Rossi V., Lee B., Marom R. Osteogenesis imperfecta: advancements in genetics and treatment. Curr Opin Pediatr 2019;31(6):708–15. DOI: 10.1097/MOP.0000000000000813

25. Krakow D. Skeletal dysplasias. Clin Perinatol 2015;42(2):301–19. DOI: 10.1016/j.clp.2015.03.003.

26. Куликова К.С., Тюльпаков А.Н. Гипофосфатемический рахит: патогенез, диагностика и лечение. Ожирение и метаболизм 2018;15(2):46–50. DOI: 10.14341/omet9672

27. Eseonu K.C., Payne K., Ward S. et al. Chronic low back pain occurring in association with hypermobility spectrum disorder and Ehlers–Danlos syndrome. Int J Spine Surg 2021;15(3):449–57. DOI: 10.14444/8067

28. Goode A.P., Cleveland R.J., Schwartz T.A. et al. Relationship of joint hypermobility with low Back pain and lumbar spine osteoarthritis. BMC Musculoskelet Disord 2019;20(1):158. DOI: 10.1186/s12891-019-2523-2

29. Дисплазия соединительной ткани. Клинические рекомендации. Проект. Российское научное медицинское общество терапевтов (РНМОТ). Доступно по: https://www.rnmot.ru/ public/uploads/RNMOT/clinical/2019/Клинические%20рекомендации%20Дисплазии%20соединительной%20ткани%20 (проект).pdf

30. Куценко В.А., Продан А.И. Классификация спондилолистеза Н.И. Хвисюка. Хирургия позвоночника 2008;(4):072–7. DOI: 10.14531/ss2008.4.72-77

31. Karademir M., Eser O., Karavelioglu E. Adolescent lumbar disc herniation: Impact, diagnosis, and treatment. J Back Musculoskelet Rehabil 2017;30(2):347–52. DOI: 10.3233/BMR-160572

32. Diamond S., Borenstein D. Chronic low back pain in a working-age adult. Best Pract Res Clin Rheumatol 2006;20(4):707–20. DOI: 10.1016/j.berh.2006.04.002

33. Новикова А.В., Правдюк Н.Г., Саклакова В.С. и др. Дегенеративная болезнь диска у молодых: цитокиновый профиль и факторы ангиогенеза. Вестник РГМУ 2021;6:81–9. DOI: 10.24075/vrgmu.2021.061

34. Шостак Н.А., Правдюк Н.Г., Новикова А.В. Боль в спине у молодых: алгоритм ведения в практике врача первичного звена. Клиницист 2022;16(3):48–57. DOI: 10.17650/1818-8338-2022-16-3-К674

35. Pravdyuk N.G., Novikova A.V., Shostak N.A. et al. Immunomorphogenesis in degenerative disc disease: the role of proinflammatory cytokines and angiogenesis factors. Biomedicines 2023;11(8):2184. DOI: 10.3390/biomedicines11082184

36. Девликамова Ф.И., Хабиров Ф.А. Миофасциальный болевой синдром: практическое развитие теоретических оснований. Российский журнал боли 2020;18(3):39–47. DOI: 10.17116/pain20201803139

37. Setton L.A., Chen J. Cell mechanics and mechanobiology in the intervertebral disc. Spine (Phila Pa 1976) 2004;29(23):2710–23. DOI: 10.1097/01.brs.0000146050.57722.2a

38. Lotz J.C., Colliou O.K., Chin J.R. et al. Compression-induced degeneration of the intervertebral disc: an in vivo mouse model and finite-element study. Spine (Phila Pa 1976) 1998;23(23):2493–506. DOI: 10.1097/00007632-199812010-00004

39. Данилов А.Б., Курганова Ю.М. Офисный синдром. РМЖ 2011;30:1902.

40. Heymans M.W., van Tulder M.W., Esmail R. et al. Back schools for non-specific low-back pain. Cochrane Database Syst Rev 2004;4:CD000261. DOI: 10.1002/14651858.CD000261.pub2

41. Кудрявцева И.П., Сафонова Г.Д., Бердюгин К.А. Состояние паравертебральных мышц при заболеваниях позвоночника. Современные проблемы науки и образования 2015;5:166. Доступно по: https://science-education.ru/ru/article/view?id=22104

42. Сергеев А.В. Боль в нижней части спины: терапия с позиции доказательной медицины и новые возможности. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика 2013;3:78–85. DOI: 10.14412/2074-2711-2013-2346

43. Krismer M., van Tulder M. Low Back Pain Group of the Bone and Joint Health Strategies for Europe Project. Strategies for prevention and management of musculoskeletal conditions. Low back pain (non-specific). Best Pract Res Clin Rheumatol 2007;21(1): 77–91. DOI: 10.1016/j.berh.2006.08.004

44. Мищенко И.А., Черных С.В. Специальные физические упражнения в коррекции мышечного дисбаланса у девочек 7–8 лет с асимметричной осанкой и сколиозом. Ученые записки университета им. П.Ф. Лесгафта 2023;1(215):334–8. DOI: 10.34835/issn.2308-1961.2023.01.p334-338

45. Матишев А.А., Чернуха С.М., Лагода С.О. Особенности использования специальных упражнений, направленных на укрепление мышц осевой стабильности и развитие проприоцепции у юных легкоатлетов. Физическая культура, спорт – наука и практика 2018;1:94–100.

46. Roelofs P.D., Deyo R.A., Koes B.W. et al. Non-steroidal antiinflammatory drugs for low back pain. Cochrane Database Syst Rev 2008;1:CD000396. DOI: 10.1002/14651858.CD000396.pub3. Review

47. Каратеев А.Е., Насонов Е.Л., Яхно Н.Н. и др. Клинические рекомендации «Рациональное применение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) в клинической практике». Современная ревматология 2015;9(1):4–23. DOI: 10.14412/1996-7012-2015-1-4-23

48. Алексеев В.В. Диагностика и лечение острых поясничных болей. Consilium Medicum 2009;11(2):42–6.

49. Эрдес Ш.Ф. Неспецифическая боль нижней части спины. Клинические рекомендации для участковых терапевтов и врачей общей практики. М., 2008.

50. Кожахметова Р.А. Оценка эффективности применения нимесулида у пациентов молодого возраста с дорсалгиями, вызванными клинической манифестацией остеохондроза позвоночника. Наука и здравоохранение 2014;5:73–5.

51. Каратеев А.Е. Сравнительная оценка влияния нимесулида на верхние отделы желудочно-кишечного тракта. Лечащий врач 2014;7:51.

52. Kress H.G., Baltov A., Basiński A. et al. Acute pain: a multifaceted challenge – the role of nimesulide. Curr Med Res Opin 2016;32(1):23–36. DOI: 10.1185/03007995.2015.1100986

53. Castellsague J., Pisa F., Rosolen V. et al. Risk of upper gastrointestinal complications in a cohort of users of nimesulide and other nonsteroidal anti-inflammatory drugs in Friuli Venezia Giulia, Italy. Pharmacoepidemiol Drug Saf 2013;22(4):365–75. DOI: 10.1002/pds.3385

54. Masclee G.M.C., Straatman H., Arfe A. et al. Risk of acute myocardial infarction during use of individual NSAIDs: a nested case-control study from the SOS project. PLoS One 2018;13(11):e0204746. DOI: 10.1371/journal.pone.0204746. eCollection 2018

55. Кнорринг Г.Ю., Вёрткин А.Л. «Правильный» нимесулид: взгляд фармаколога. Доктор.Ру 2019;10(165):38–42. DOI: 10.31550/1727-2378-2019-165-10-38-42

56. Кудаева Ф.М., Барскова В.Г., Насонова В.А. Сравнение скорости наступления противовоспалительного и аналгетического эффекта таблетированных нимесулидов и диклофенака натрия при подагрическом артрите: рандомизированное исследование. Научно-практическая ревматология 2008;46(1):55–9. DOI: 10.14412/1995-4484-2008-854