Проблема выбора терапии для пациента с болью в спине

Скелетно-мышечные болевые синдромы - одна из самых распространенных причин временной утраты трудоспособ­ности. Они нередко связаны со значительным снижением качества жизни пациентов. Вследствие особенностей биомеханики (значительные физические нагрузки, испытываемые на протяжении всей жизни, большой объем движений в различных направлениях) особенно уязвим поясничный отдел позвоночника, поражение которого нередко связано с развитием поясничной боли (ПБ). Механизмы формирования ПБ разнообразны, но в большин­стве случаев в основе болевого синдрома лежит воспаление. Результатами современных исследований убедитель­но продемонстрировано наличие визуализационных и биохимических маркеров воспалительного процесса в об­ласти измененных структур позвоночника, в частности, в межпозвонковых дисках и дугоотростчатых суставах. Есть основания полагать, что именно очаг воспаления может являться источником болевых ощущений, хотя в последу­ющем роль активного воспалительного процесса может становиться не столь важной, так как в поддержании бо­левых ощущений и других клинических проявлений участвуют и другие механизмы. В связи с этим для лечения пациентов с ПБ следует выбирать препараты в зависимости от их преобладающего действия - противоболевого или противовоспалительного. В статье наряду с основными механизмами возникновения и персистирования ПБ рассматриваются современные подходы к лечению таких пациентов. Отмечаются несомненная обоснованность применения нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) при лечении пациентов с ПБ и их наиболее значимые клинические эффекты, которые могут быть полезны. Представлены особенности связанных с примене­нием НПВП побочных эффектов, в том числе со стороны желудочно-кишечного тракта и сердечно-сосудистой си­стемы. Приведены результаты исследований, посвященных изучению эффективности и безопасности применения декскетопрофена (Дексонал®, «биннофарм Групп») при лечении пациентов с ПБ. Отмечаются несомненные поло­жительные свойства препарата Дексонал® - быстрое развитие действия с мощным обезболивающим эффектом и благоприятным профилем безопасности.

1. de Luca K., Tavares P., Yang H. et al. Spinal pain, chronic health conditions and health behaviors: Data from the 2016—2018 National Health Interview Survey. Int J Environ Res Public Health 2023;20(7):5369. DOI: 10.3390/ijerph20075369

2. Bigio J., MacLean E., Vasquez N. et al. Most common reasons for primary care visits in low- and middle-income countries: A systematic review. PLOS Glob Public Health 2022;2(5):e0000196. DOI: 10.1371/journal.pgph.0000196

3. Montgomery W., Sato M., Nagasaka Y., Vietri J. The economic and humanistic costs of chronic lower back pain in Japan. Clinicoecon Outcomes Res 2017;9(3):361-71. DOI: 10.2147/CEOR.S134130

4. Zemedikun D., Kigozi J., Wynne-Jones G. et al. Methodological considerations in the assessment of direct and indirect costs of back pain: A systematic scoping review. PLoS One 2021;16(5):e0251406. DOI: 10.1371/journal.pone.0251406

5. de Luca K., McLachlan A., Maher C., Machado G. Australian emergency department care for older adults diagnosed with low back pain of lumbar spine origin: a retrospective analysis of electronic medical record system data (2016-2019). BMC Emerg Med 2023;23(1):17. DOI: 10.1186/s12873-023-00789-8

6. Yabe Y., Hagiwara Y., Sugawara Y., Tsuji I. Association between low back pain and functional disability in the elderly people: a 4-year longitudinal study after the great East Japan earthquake. BMC Geriatr 2023;23(1):86. DOI: 10.1186/s12877-022-03715-y

7. Tsuji T., Matsudaira K., Sato H. et al. Association between presen-teeism and health-related quality of life among Japanese adults with chronic lower back pain: a retrospective observational study. BMJ Open 2018;8(6):e021160. DOI: 10.1136/bmjopen-2017-021160

8. Chen N., Fong D., Wong J. Health and economic outcomes associated with musculoskeletal disorders attributable to high body mass index in 192 countries and territories in 2019. JAMA Netw Open 2023;6(1):e2250674. DOI: 10.1001/jamanetworkopen.2022.50674

9. Sayed D., Grider J., Strand N. et al. The American Society of Pain and Neuroscience (ASPN) evidence-based clinical guideline of interventional treatments for low back pain. J Pain Res 2022;15:3729-832. DOI: 10.2147/JPR.S386879

10. Исайкин А.И., Акарачкова Е.С., Исайкина О.Ю. и др. Боль в спине. Клинические рекомендации. СПб: Скифия-принт; М.: Профмедпресс, 2021

11. Hoy D., March L., Brooks P. et al. The global burden of low back pain: estimates from the Global Burden of Disease 2010 study. Ann Rheum Dis 2014;73(8):968-74. DOI: 10.1136/annrheumdis-2013-204344

12. Park P., Dryer R., Hegeman-Dingle R. et al. Cost burden of chronic pain patients in a large integrated delivery system in the United States. Pain Pract 2016;16(8):1001-11. DOI: 10.1111/papr.12357

13. Katz J. Lumbar disc disorders and low-back pain: socioeconomic factors and consequences. J Bone Joint Surg Am 2006;88(2):21-8. DOI: 10.2106/JBJS.E.01273

14. van der Graaf J., Kroeze R., Buckens C. et al. MRI image features with an evident relation to low back pain: a narrative review. Eur Spine J 2023 Mar 9. DOI: 10.1007/s00586-023-07602-x

15. Regev G., Treister R., Brill S. et al. Low back pain patients' perceptions regarding their own radiology reports: Pre-intervention survey. J Pain Res 2023;16:933-41. DOI: 10.2147/JPR.S396844

16. Mafi J., McCarthy E., Davis R., Landon B. Worsening trends in the management and treatment of back pain. JAMA Internl Med 2013;173(17):1573-81. DOI: 10.1001/jamainternmed.2013.8992

17. Гусев Е.И., Никифоров А.С., Камчатнов П.Р. Неврологические симптомы, синдромы и болезни. 2-е изд. М.: ГЭОТАР- Медика, 2014.

18. Calvo E., Palacios I., Delgado E. et al. Histopathological correlation of cartilage swelling detected by magnetic resonance imaging in early experimental osteoarthritis. Osteoarthritis Cartilage 2004;12(11):878-86. DOI: 10.1016/j.joca.2004.07.007

19. Permuy M., Guede D., Lopez-Pena M. et al. Comparison of various SYSADOA for the osteoarthritis treatment: an experimental study in rabbits. BMC Musculoskelet Disord 2015;16:120-6. DOI: 10.1186/s12891-015-0572-8

20. Dedrick D., Goldstein S., Brandt K. et al. A longitudinal study of subchondral plate and trabecular bone in cruciate-deficient dogs with osteoarthritis followed up for 54 months. Arthritis Rheum 1993;36(10):1460-7. DOI: 10.1002/art.1780361019

21. Bai R., Li Y., Zhang F. Osteopontin, a bridge links osteoarthritis and osteoporosis. Front Endocrinol (Lausanne) 2022;13:1012508. DOI: 10.3389/fendo.2022.1012508

22. Новикова А.В., Правдюк Н.Г., Саклакова В.С. и др. Дегенеративная болезнь диска у молодых: цитокиновый профиль и факторы ангиогенеза. Вестник РГМУ 2021;6:80-7. DOI: 10.24075/brsmu.2021.061 DOI: 10.24075/brsmu.2021.061

23. Gjesdal S., Holmaas T., Monstad K., Hetkevik O. New episodes of musculoskeletal conditions among employed people in Norway, sickness sertification and return to work: a multi-registered cohort study from primary care. BMJ Open 2018;8(3):34-40. DOI: 10.1136/bmjopen-2017-017543

24. Nordeman L., Thorselius L., Gunnarsson R., Mannerkorpi K. Predictors for future activity limitation in women with chronic low back pain consulting primary care: a 2-year prospective longitudinal cohort study. BMJ Open 2017;7:e013974. DOI: 10.1136/bmjopen-2016-013974

25. Каратеев А.Е., Лила А.М., Дыдыкина И.С. и др. Персонификация применения нестероидных противовоспалительных препаратов при скелетно-мышечных заболеваниях. Резолюция по результатам совещания экспертов от 13 декабря 2017 г. Медицинский совет 2018;18:76-84. DOI: 10.21518/2079-701X-2018-18-76-84 DOI: 10.21518/2079-701X-2018-18-76-84

26. Камчатнов П.Р. Повышение эффективности и безопасности лечения пациентов с поясничной болью. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова 2016;116(10):28-33. DOI: 10.17116/jnevro201611610128-33 DOI:10.17116/jnevro201611610128-33

27. Mauleon D., Artigas R., GarcHa M.L., Carganico G. Preclinical and clinical development of dexketoprofen. Drugs 1996;52(Suppl. 5):24-45. DOI: 10.2165/00003495-199600525-00005

28. Cabre F., Fernandez M., Calvo L. et al. Analgesic, antiinflammatory, and antipyretic effects of S(+)-ketoprofen in vivo. J Clin Pharmacol 1998;38(Suppl. 12):3S-10S. PMID: 9882076

29. Carne X., Rios J., Torres F. Postmarketing cohort study to assess the safety profile of oral dexketoprofen trometamol for mild to moderate acute pain treatment in primary care. Methods Find Exp Clin Pharmacol 2009;31(8):533-40. DOI: 10.1358/mf.2009.31.8.1419070

30. Yazar M., Inan N., Ceyhan A. et al. Postoperative analgesic efficacy of intravenous dexketoprofen in lumbar disc surgery. J Neurosurg Anesthesiol 2011;23(3):193-7. DOI: 10.1097/ANA.0b013e31827464af

31. Moore R.A., Barden J. Systematic review of dexketoprofen in acute and chronic pain. BMC Clin Pharmacol 2008;8:11. DOI: 10.1186/1472-6904-8-11

32. Beltran J., Martm-Mola E., Figueroa M. et al. Comparison of Dexketoprofen trometamol and ketoprofen in the treatment of osteoarthritis of the knee. J Clin Pharmacol 1998;38(S1):74S-80S. PMID: 9882085

33. Capriai A., Mas M., Bertoloti M. et al. Intramuscular dexketoprofen trometamol in acute lower back pain. 10th World Congress on Pain, IASP, California, 2002. Pp. 108-12.

34. Metscher B., Kubler U., Jahnel-Kracht H. [Dexketoprofen- trometamol and tramadol in acute lumbago]. Fortschr Med Orig 2001;118(4):147-51. (In German). PMID: 11217678

35. Calm R., Frohling M., Rittmeister M., Schmitt E. Sacroiliac joint dysfunction in patients with imaging-proven lumbar disc herniation. Eur Spine J 1998;7(6):450-3. DOI: 10.1007/s005860050107

36. Подчуфарова Е.В. Опыт применения препарата дексалгин при лечении острых скелетно-мышечных болевых синдромов. Эффективная фармакотерапия. Неврология и психиатрия 2012;(2):34-9.

37. Соловьева Э.Ю., Карнеев А.Н., Федин А.И. Сочетанное применение дексалгина и нимесила в стадии обострения дорсопатии. Врач 2007;3:67-71.

38. Меркулов Ю.А., Меркулова Д.М., Крыжановский Г.Н. Эффективность дексалгина на вертеброгенные и невертеброгенные механизмы дизрегуляции при болях в спине. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова 2006;106(5):20-4

39. Пилипович А.А. Декскетопрофен: возможности применения в неврологии. Consilium Medicum 2018;20(9):71-5. DOI: 10.26442/2075-1753_2018.9.71-75DOI: 10.26442/2075-1753_2018.9.71-75