Долгий путь к диагнозу: клинический случай острого почечного повреждения у пациента с артериитом Такаясу

Цель работы - демонстрация дифференциально-диагностического поиска причин острого почечного поврежде­ния (Опп) у мужчины молодого возраста.

Материал и методы. Клиническое наблюдение пациента с артериитом Такаясу (АТ).

Результаты. В представленном клиническом наблюдении описана поздняя диагностика АТ на стадии тяжелых ишемических поражений внутренних органов (инфаркт миокарда, инфаркт головного мозга, окклюзия просвета артерий левой нижней конечности с развитием гангрены, окклюзия почечных артерий с исходом в сморщивание левой почки). Наиболее вероятно, тромботическая окклюзия правой почечной артерии послужила причиной раз­вития тяжелого Опп. В ходе обследования установлен диагноз АТ, исключены другие возможные нозологии. С учетом поздней диагностики заболевания, минимальной степени выраженности воспалительного процесса, вы­сокого риска развития осложнений проводилась терапия глюкокортикоидами (в дозе 30 мг/сут с последующим снижением дозы до 10 мг /сут) и антикоагулянтами. На этом фоне отмечалось восстановление внутрипочечного кровотока, диуреза, однако сохранялись высокие показатели азотемии, требующие продолжения диализа. Спустя 3 мес была констатирована утрата почечной функции.

Заключение. Развитие у пациентов молодого возраста сосудистого поражения внутренних органов с признаками критической ишемии (сердца, головного мозга, сосудов нижних конечностей, почек и др.) диктует необходимость проведения дифференциально-диагностического поиска причины и исключения в первую очередь системного процесса (системного васкулита, антифосфолипидного синдрома, диффузных заболеваний соединительной ткани). представляется важным накопление опыта ведения пациентов с АТ для своевременной диагностики, раннего на­чала терапии и предотвращения развития необратимых поражений внутренних органов.

1. Ревматология: клинические рекомендации. Под ред. Е.Л. Насонова. 2-е изд. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020.

2. Pugh D., Karabayas M., Basu N. et al. Large-vessel vasculitis. Nat Rev Dis Primers 2022;7(1):93. DOI: 10.1038/s41572-021-00327-5

3. Goel R., Chandan J.S., Thayakaran R. et al. Cardiovascular and renal morbidity in Takayasu arteritis: a population-based retrospective cohort study from the United Kingdom. Arthritis Rheumatol 2021;73(3):504-11. DOI: 10.1002/art.41529

4. Койлубаева Г.М., Каримова Э.Р., Соловьев С.К. и др. Клинические проявления, варианты течения и осложнения артериита Такаясу у кыргызских пациентов. Современная ревматология 2021;15(1):38-45. doi: 10.14412/1996-7012-2021-1-38-45 DOI: 10.14412/1996-7012-2021-1-38-45

5. Волосников Д.К., Глазырина Г.А., Серебрякова Е.Н. и др. Неспецифический аортоартериит (артериит Такаясу) у детей и подростков: обзор литературы и описание клинического случая. Трудный пациент 2015;1-2:36-9.

6. Abularrage C.J., Slidell M.B., Sidawy A.N. et al. Quality of life of patients with Takayasu's arteritis. J Vasc Surg 2008;47(1):131—6. DOI: 10.1016/j.jvs.2007.09.044

7. Darmochwal-Kolarz D., Chara A., Korzeniewski M. et al. Takayasu's arteritis in pregnancy — a case report. Ginekol Pol 2014;85(1):62-5. DOI: 10.17772/gp/1693

8. Watanabe R., Ishii T., Nakamura K. et al. Ulcerative colitis is not a rare complication of Takayasu arteritis. Mod Rheumatol 2014;24(2):372-3. DOI: 10.3109/14397595.2013.854045

9. Заяева А.А., Петров А.В., Кошукова Г.Н. и др. Неспецифический аортоартериит. Разбор клинического случая. Таврический медико-биологический вестник 2016;19(1):83—7.

10. Danda D., Manikuppam P., Tian X., Harigai M. Advances in Takayasu arteritis: an Asia Pacific perspective. Front Med (Lausanne) 2022;9:952-72. DOI: 10.3389/fmed.2022.952972

11. Чихладзе Н.М. Артериальная гипертония у больных неспецифическим аортоартериитом. Системные гипертензии 2018;15(2):43-8. DOI: 10.26442/2075-082X_2018.2.43-48

12. Kim H., Kim I.C. Full-blown rheumatoid heart and vessels associated with rheumatoid arthritis. Heart Views 2018;19(3):102-5. DOI: 10.4103/HEARTVIEWS.HEARTVIEWS_145_17

13. Fotis L., Kourti A., Prountzos S. et al. Takayasu arteritis in an adolescent with Crohn's disease. Rheumatol Int 2022;42(3):563-70. DOI: 10.1007/s00296-021-04869-5

14. Tyagi S., Safal S., Tyagi D. Aortitis and aortic aneurysm in systemic vasculitis. Indian J Thorac Cardiovasc Surg 2019;35(Suppl 2):47-56. DOI: 10.1007/s12055-019-00832-z

15. Russo R.A.G., Katsicas M.M. Takayasu arteritis. Front Pediatr 2018;6:265. DOI: 10.3389/fped.2018.00265

16. Dejaco C., Ramiro S., Duftner C. et al. EULAR recommendations for the use of imaging in large vessel vasculitis in clinical practice. Ann Rheum Dis 2018;77:636-43. DOI: 10.1136/annrheumdis-2017-212649

17. Misra D.P., Rathore U., Patro P. et al. Corticosteroid monotherapy for the management of Takayasu arteritis - a systematic review and meta-analysis. Rheumatol Int 2021;41(10):1729-42. DOI: 10.1007/s00296-021-04958-5

18. Hellmich B., Agueda A., Monti S. et al. 2018 Update of the EULAR recommendations for the management of large vessel vasculitis. Ann Rheum Dis 2020;79(1):19-30. DOI: 10.1136/annrheumdis-2019-215672

19. Esatoglu S.N., Hatemi G. Takayasu arteritis. Curr Opin Rheumatol 2022;34(1):18-24. DOI: 10.1097/BOR.0000000000000852

20. Hong S., Ghang B., Kim Y.G. et al. Longterm outcomes of renal artery involvement in Takayasu arteritis. J Rheumatol 2017;44(4):466-72. DOI: https://doi.org/10.3899/jrheum.160974