Комплексный подход к реализации этапов легочной реабилитации пациентов с хронической обструктивной болезнью легких: значение модификации образа жизни

Цель исследования - оценить эффективность комплексного подхода к реализации амбулаторного этапа реабили­тации пациентов с хронической обструктивной болезнью легких (ХОбЛ) после амбулаторного лечения у них обо­стрения средней степени тяжести.

Материалы и методы. проанализирована эффективность 100 программ амбулаторного этапа реабилитации паци­ентов с ХОбЛ, перенесших обострение средней степени тяжести, с включением этапа коррекции факторов риска, лечебной физкультуры и физиотерапевтических процедур. при оценке эффективности устанавливали скоростные показатели функции внешнего дыхания (фВД), степень выраженности одышки по модифицированному опроснику британского медицинского исследовательского совета (Medical Research Council Scale, mMRC) и шкале борга, уровень сатурации крови кислородом, индекс массы тела, использовали тест шестиминутной ходьбы и индекс BODE (Body­mass index, airflow Obstruction, Dyspnea, and Exercise). Качество жизни определяли с помощью опросника Short Form Medical Outcomes Study (MOS SF-36) и оценочного теста по ХОбЛ (COPD Assessment Test, CAT), тестов глобальной оценки состояния здоровья и качества лечения больным и врачом.

Результаты. У больных группы клинического наблюдения с обязательным включением модификации образа жиз­ни (полный отказ от курения и использование альтернативных способов доставки никотина) через 4 нед от начала амбулаторного этапа легочной реабилитации наблюдалась тенденция к увеличению максимальной объемной скорости (МОС) потока на уровне 50 (р = 0,078) и 75 % (р₁ = 0,061, р₂ = 0,085) от форсированной жизненной емко­сти легких, уменьшилась выраженность одышки на 18,6 % (р = 0,03) по mMRC, улучшилась переносимость физиче­ской нагрузки на 10,2 % (р < 0,01) по шкале борга и на 4,9 % (р < 0,01) по тесту шестиминутной ходьбы, индекс BODE снизился на 31,7 % (р < 0,01). В обеих подгруппах группы клинического наблюдения произошло статистиче­ски значимое улучшение показателей качества жизни, характеризующих состояние физического здоровья (физи­ческое и ролевое функционирование и суммарный уровень физического здоровья), а также психического здоровья (жизнеспособность и социальное функционирование), при р < 0,05.

Заключение. Доказана эффективность комплексного подхода к реализации амбулаторного этапа реабилитации пациентов с ХОбЛ, перенесших обострение средней степени тяжести, с включением обязательной модификации образа жизни (отказ от курения и использование альтернативных методик доставки никотина). Легочная реаби­литация пациентов с ХОбЛ с обязательной коррекцией факторов риска как в период ремиссии, так и в период обострения должна осуществляться в плановой форме в рамках первичной медико-санитарной помощи населению, чтобы определить прежде всего качество жизни пациентов.

1. . Пульмонология. Национальное руководство. Краткое издание. Под ред. А.Г. Чучалина. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2016.

2. Таютина Т.В., Багмет А.Д., Недашковская Н.Г. Хроническая обструктивная болезнь легких в структуре пульмонологической патологии в Ростовской области. Клиническая медицина 2020;98(1):56-60. DOI: 10.34651/0023-2149-2020-98-1-56-60

3. Мухарлямов М.Ю., Сычева М.Г., Рассулова М.А., Разумов А.Н. Пульмонологическая реабилитация: современные программы и перспективы. Пульмонология 2013;(6):99—105. DOI: 10.18093/0869-0189-2013-0-6-99-105

4. Jen R., Rennard S.I., Sin D.D. Effects of inhaled corticosteroids on airway inflammation in chronic obstructive pulmonary disease: a systematic review and metaanalysis. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis 2012;7:587-95. DOI: 10.2147/COPD.S32765

5. Таютина Т.В., Багмет А.Д., Лысенко А.В. и др. Клинико-функциональные особенности хронической обструктивной болезни легких у больных пожилого возраста в Ростовской области. Успехи геронтологии 2021;34(1):84-9. DOI: 10.34922/AE.2021.34.1.011

6. Polosa R., Campagna D., Caponnetto P. What to advise to respiratory patients intending to use electronic cigarettes. Discov Med 2015;20(109):155-61. PMID: 26463097

7. Rabinovich R.A., Louvaris Z., Raste Y. et al. Validity of physical activity monitors during daily life in patients with COPD. Eur Respir J 2013;42(5):1205-15. DOI: 10.1183/09031936.00134312

8. Santos C., Santos J., Morais L. et al. Pulmonary rehabilitation in COPD: Effects of two aerobic exercise intensity in patient centered outcomes - a randomized study (Abstract). Chest 2011;140(4 Suppl):853A. DOI: 10.1378/chest.1119544

9. Farsalinos K.E., Polosa R. Safety evaluation and risk assessment of electronic cigarettes as tobacco cigarette substitutes: a systematic review. Ther Adv Drug Saf 2014;5(2):67-86. DOI: 10.1177/2042098614524430

10. Farsalinos K.E., Romagna G., Tsiapras D. et al. Characteristics, perceived side effects and benefits of electronic cigarette use: a world-wide survey of more than 19000 consumers. Int J Environ Res Public Health 2014;11(4):4356-73. DOI: 10.3390/ijerph110404356

11. Sutherland E.R., Crapo J.D., Bowler R.P. N-acetylcysteine and exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease. COPD 2006;3(4):195-202. DOI: 10.1080/15412550600977361

12. Polosa R., Morjaria J., Prosperini U. et al. Health outcomes in COPD smokers using heated tobacco products: a 3year followup. Intern Emerg Med 2021;16(3):687-96. DOI: 10.1007/s11739-021-02674-3

13. Steer J., Gibson J., Bourke S.C. The DECAF Score: predicting hospital mortality in exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease. Thorax 2012;67(11):970-6. DOI: 10.1136/thoraxjnl-2012-202103

14. Suissa S., Dell'Aniello S., Ernst P. Long-term natural history of chronic obstructive pulmonary disease: severe exacerbations and mortality. Thorax 2012;67(11):957-63. DOI: 10.1136/thoraxjnl-2011-201518

15. Vestbo J., Hurd S.S., Agust A.G. et al. Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease: GOLD executive summary. Am J Respir Crit Care Med 2013;187(4):347-65. DOI: 10.1164/rccm.201204-0596PP