Остеоартрит: особенности ведения больных при различных локализациях

Остеоартрит (ОА) – мультифакториальное заболевание, развитию которого способствуют генетические факторы, ожирение, микротравматизация суставов, избыточные физические усилия. Ключевой особенностью ОА является постепенная потеря суставного хряща и ремоделирование костной ткани с образованием остеофитов и развитием субхондрального склероза. потеря гликозаминогликанов, дезорганизация коллагена, развитие воспалительной реакции, опосредованной цитокиновым каскадом, – основа патогенеза этого заболевания. ОА можно рассматривать как комплексное заболевание, поражающее не только хрящевую ткань, но и внутрисуставные и периартикулярные ткани. В совокупности указанные изменения приводят к нарушению функции суставов и развитию хронической боли. В последнее время большое внимание уделяется фенотипированию ОА для формирования персонифицированного подхода к ведению пациентов. фенотипы применимы к трем наиболее распространенным периферическим локализациям ОА: гонартрозу, коксартрозу и ОА суставов кистей. Международная группа экспертов для врачей первичного звена создала алгоритмы ведения пациентов с ОА, включающие критерии диагностики, варианты оказания медицинской помощи, а также условия направления больного к специалисту (ревматологу). Современные рекомендации по лечению ОА предлагают использовать немедикаментозную терапию, фармакологические методы и хирургическое лечение. В настоящее время большой интерес вызывают фитофармацевтические препараты, которые включают гетерогенный класс молекул с большим потенциалом подавления воспаления, окислительного стресса, боли и улучшения функции суставов. Одним из современных комплексных средств с фитонутрицивными компонентами являются капсулы Мукосат® («ДИАМЕД-фарма», Россия). В его состав входят комплекс NEM® (natural eggshell membrane), экстракт корня гарпагофитума, глюкозамина сульфат, хондроитина сульфат, марганца сульфата моногидрат. Учитывая высокую распространенность и социальную значимость ОА, значимым преимуществом обладают препараты многокомпонентного действия, способные эффективно контролировать симптомы боли и воспаления, а также замедлять прогрессирование болезни (основные точки приложения лекарственных методов лечения ОА).

1. Hootman J.M., Helmick C.G., Barbour K.E. et al. Updated projected prevalence of self-reported doctordiagnosed arthritis and arthritisattributable activity limitation among US Adults, 2015–2040. Arthritis Rheumatol 2016;68(7):1582–7. DOI: 10.1002/art.39692.

2. Safiri S., Kolahi A.A., Smith E. et al. Global, regional and national burden of osteoarthritis 1990–2017: a systematic analysis of the Global Burden of Disease Study 2017. Ann Rheum Dis 2020;79(6):819–28. DOI: 10.1136/annrheumdis-2019-216515.

3. Loeser R.F., Goldring S.R., Scanzello C.R. et al. Osteoarthritis: A disease of the joint as an organ. Arthritis Rheum 2012;64:1697–707. DOI: 10.1002/art.34453.

4. Belluzzi E., Macchi V., Fontanella C.G. et al. Infrapatellar fat pad gene expression and protein production in patients with and without osteoarthritis. Int J Mol Sci 2020;21:6016. DOI: 10.3390/ijms21176016.

5. Englund M., Guermazi A., Lohmander S.L. The role of the meniscus in knee osteoarthritis: A cause or consequence? Radiol. Clin N Am 2009;47:703–12. DOI: 10.1016/j.rcl.2009.03.003.

6. Liu S., Deng Z., Chen K. et al. Cartilage tissue engineering: From proinflammatory and anti-inflammatory cytokines to osteoarthritis treatments. Mol Med Rep 2022;25(3):99. DOI: 10.3892/mmr.2022.12615.

7. Saito M., Sasho T., Yamaguchi S. et al. Angiogenic activity of subchondral bone during the progression of osteoarthritis in a rabbit anterior cruciate ligament transection model. Osteoarthritis Cartilage 2012;20(12):1574–82. DOI: 10.1016/j.joca.2012.08.023.

8. Beverly M.C., Murray D.W. Subchondral physiology and vasculo-mechanical factors in load transmission and osteoarthritis. Bone Joint Res 2021;10(9):571–3. DOI:10.1302/2046-3758.109.BJR-2021-0031.R1.

9. Hardcastle S.A., Dieppe P., Gregson C.L. et al. Osteoarthritis and bone mineral density: Are strong bones bad for joints? BoneKey Rep 2015;4:624. DOI: 10.1038/bonekey.2014.119.

10. Peshkova M., Lychagin A., Lipina M. et al. Gender-related aspects in osteoarthritis development and progression: A Review. Int J Mol Sci 2022;23(5):2767. DOI: 10.3390/ijms23052767.

11. Алексеева Л.И., Таскина Е.А., Кашеварова Н.Г. Остеоартрит: эпидемиология, классификация, факторы риска и прогрессирования, клиника, диагностика, лечение. Современная ревматология 2019;13(2):9–21. DOI: 10.14412/1996-7012-2019-2-9-21.

12. Martel-Pelletier J., Maheu E., Pelletier J.P. et al. A new decision tree for diagnosis of osteoarthritis in primary care: international consensus of experts. Aging Clin Exp Res 2019;31(1):19–30. DOI: 10.1007/s40520-018-1077-8.

13. Лила А.М., Алексеева Л.И., Бабаева А.Р. и др. Возможности фармакологического лечения остеоартрита: фокус на симптоматические медленно действующие препараты (SYSADOA) и индивидуальные особенности пациента. Резолюция международного совещания экспертов. Современная ревматология 2019;13(4):143–7. DOI: 10/14412/1996-7012-2019-4-143-147.

14. Mao L., Wu W., Wang M. et al. Targeted treatment for osteoarthritis: drugs and delivery system. Drug Deliv 2021;28(1):1861–76. DOI: 10.1080/10717544.2021.1971798.

15. Katz J.N., Arant K.R., Loeser R.F. Diagnosis and treatment of hip and knee osteoarthritis: A review JAMA 2021;325(6):568–78. DOI: 10.1001/jama.2020.22171.

16. Kloppenburg M., Kroon F.P., Blanco F.J. et al. 2018 update of the EULAR recommendations for the management of hand osteoarthritis. Ann Rheum Dis 2019;78(1):16–24. DOI: 10.1136/annrheumdis-2018-213826.

17. Kolasinski S.L., Neogi T., Hochberg M.C. et al. 2019 American college of rheumatology/arthritis foundation guideline for the management of osteoarthritis of the hand, hip, and knee. Arthritis Care Res (Hoboken) 2020;72(2):149–62. DOI: 10.1002/acr.24131.

18. Arden N.K., Perry T.A., Bannuru R.R. et al. Non-surgical management of knee osteoarthritis: comparison of ESCEO and OARSI 2019 guidelines. Nat Rev Rheumatol 2020;17(1):59–66. DOI: 10.1038/s41584-020-00523-9.

19. Colletti A., Cicero A.F.G. Nutraceutical Approach to chronic osteoarthritis: From molecular research to clinical evidence. Int J Mol Sci 2021;22(23):12920. DOI: 10.3390/ijms222312920.

20. Kaye A.D., Baluch A., Kaye A.M. Mineral, vitamin, and herbal supplements // Saunders W.B., Fleisher L.A. (ed.). Anesthesia and Uncommon Diseases (Sixth Ed.). 2012. Pp. 470–87.

21. Ghoochani N., Karandish M., Mowla K. et al. The effect of pomegranate juice on clinical signs, matrix metalloproteinases and antioxidant status in patients with knee osteoarthritis. J. Sci. Food Agric 2016; 96:4377–381. DOI: 10.1002/jsfa.7647.

22. Belcaro G., Dugall M., Luzzi R. et al. FlexiQule (Boswellia extract) in the supplementary management of osteoarthritis: A supplement registry. Minerva Med 2014;105 (6 Suppl 2):9–16. PMID: 26076376.

23. Schnitzer T.J., Pelletier J.P., Haselwood D.M. et al. Civamide cream 0.075% in patients with osteoarthritis of the knee: A 12-week randomized controlled clinical trial with a longterm extension. J. Rheumatol 2012;39(3):610–20. DOI: 10.3899/jrheum.110192.

24. Kuptniratsaikul V., Dajpratham P., Taechaarpornkul W. et al. Efficacy and safety of Curcuma domestica extracts compared with ibuprofen in patients with knee osteoarthritis: A multicenter study. Clin. Interv. Aging 2014;9:451–8. DOI: 10.2147/CIA.S58535.

25. Hashempur M.H., Sadrneshin S., Mosavat S.H. et al. Green tea (Camellia sinensis) for patients with knee osteoarthritis: A randomized open-label activecontrolled clinical trial. Clin Nutr 2018;37(1):85–90. DOI: 10.1016/j.clnu.2016.12.004.

26. Brendler T. From Bush Medicine to Modern Phytopharmaceutical: A Bibliographic Review of Devil’s Claw (Harpagophytum spp.). Pharmaceuticals (Basel) 2021;14(8):726. DOI: 10.3390/ph14080726.

27. Altman R.D., Marcussen K.C. Effects of a ginger extract on knee pain in patients with osteoarthritis. Arthritis Rheum 2001;44(11):2531–8. DOI: 10.1002/1529-0131 (200111)44:11<2531: aidart433>3.0.co; 2-j.

28. Rondanelli M., Riva A., Morazzoni P. et al. The effect and safety of highly standardized Ginger (Zingiber officinale) and echinacea (Echinacea angustifolia) extract supplementation on inflammation and chronic pain in NSAIDs poor responders. A pilot study in subjects with knee arthrosis. Nat Prod Res 2017;31(11):1309–13. DOI: 10.1080/14786419.2016.1236097.

29. Pagonis T.A., Givissis P.A., Kritis A.C. et al. The effect of methylsulfonylmethane on osteoarthritic large joints and mobility. Int J Orthop 2014;1(1):19–24. DOI: 10.6051/j.issn.2311-5106.2014.01.7.

30. Cisar P., Jany R., Waczulikova I. et al. Effect of pine bark extract (Pycnogenol) on symptoms of knee osteoarthritis. Phytother Res 2008;22(8):1087–92. DOI: 10.1002/ptr.2461.

31. Castrogiovanni P., Trovato F.M., Loreto C. et al. Nutraceutical supplements in the management and prevention of osteoarthritis. Int J Mol Sci 2016;17(12):2042. DOI: 10.3390/ijms17122042.

32. Chantre P., Cappelaere A., Leblan D. et al. Efficacy and tolerance or Harpagophytum procumbens versus diacerhein in treatment of osteoarthritis, Phytomedicine 2000;7(3):177–84. DOI: 10.1016/S0944-7113(00)80001-X.

33. Chrubasik S., Model A., Pollak S. et al. A randomised double-blind pilot study comparing Doloteffin and Vioxx in the treatment of low back pain. Rheumatology. 2003;42:141–8. DOI: 10.1093/rheumatology/keg053.

34. Ruff K.J., Morrison D., Duncan S.A. et al. Beneficial effects of natural eggshell membrane versus placebo in exerciseinduced joint pain, stiffness, and cartilage turnover in healthy, postmenopausal women. Clin Interv Aging 2018;13:285–95. DOI: 10.2147/CIA.S153782.

35. Chrubasik S., Thanner J., Kunzel O. et al. Comparison of outcome measures during treatment with the proprietary Harpagophytum extract doloteffin in patients with pain in the lower back, knee or hip. Phytomedicine 2002;9(3):181–94. DOI: 10.1078/0944-7113-00140.

36. Wegener T., Lupke N.P. Treatment of patients with arthrosis of hip or knee with an aqueous extract of devil’s claw (Harpagophytum procumbens DC). Phytother Res 2003;17(10):1165–72. DOI: 10.1002/ptr.1322.

37. Blumenthal M. The Complete German Commission Monographs. Austin, TX: American Botanical Council, 1998.

38. Herbal medicine: summary for the public: Devil’s claw root. Harpagophytum procumbens DC. and/or Harpagophytum zeyheri Decne., radix. 2016, 22 November. EMA/571858/2016. Available at: https://www.ema.europa.eu/en/documents/herbal-summary/devils-claw-rootsummary-public_en.pdf.

39. Wedekind K.J., Ruff K.J., Atwell C.A. et al. Beneficial effects of natural eggshell membrane (NEM) on multiple indices of arthritis in collagen-induced arthritic rats. Mod Rheumatol 2017;27(5):838–48. DOI: 10.1080/14397595.2016.125972.

40. Ruff K.J., Durham P.L., O’Reilly A. et al. Eggshell membrane hydrolyzates activate NF-κB in vitro: possible implications for in vivo efficacy. J Inflamm Res 2015;8:49–57. DOI: 10.2147/JIR.S78118.

41. Sim B.Y., Bak J.W., Lee H.J. et al. Effects of natural eggshell membrane (NEM) on monosodium iodoacetate-induced arthritis in rats. J Nutr Health 2015;48(4):310–8. DOI: 10.4163/JNH.2015.48.4.310.

42. Benson K.F., Ruff K.J., Jensen G.S. Effects of natural eggshell membrane (NEM) on cytokine production in cultures of peripheral blood mononuclear cells: increased suppression of tumor necrosis factor-α levels after in vitro digestion. J Med Food 2012;15(4):360–8. DOI: 10.1089/jmf.2011.0197.

43. Ruff K.J., Winkler A., Jackson R.W. et al. Eggshell membrane in the treatment of pain and stiffness from osteoarthritis of the knee: a randomized, multicenter, double-blind, placebo-controlled clinical study. Clin Rheumatol 2009;28(8):907–14. DOI: 10.1007/s10067-009-1173-4.

44. Brunello E., Masini A. NEM® Brand Eggshell Membrane Effective in the Treatment of Pain and Stiffness Associated with Osteoarthritis of the Knee in an Italian Study Population. Int. J of Clinical Med 2016;7:169–75.

45. Eskiyurt N., Saridoğan M., Senel K. et al. Efficacy and Safety of Natural Eggshell Membrane (NEM®) in Patients with Grade 2/3 Knee Osteoarthritis: A Multi-Center, Randomized, Doubleblind, Placebo-Controlled, Singlecrossover Clinical Study. J Arthritis 2019;8:285.