Preview

Клиницист

Расширенный поиск

Остеомаляция под маской спондилоартрита

https://doi.org/10.17650/1818-8338-2019-13-3-4-59-66

Полный текст:

Аннотация

Цель исследования – продемонстрировать возможность спондилоартритической маски остеомаляции у пациентов обоих полов.

Материалы и методы. Проанализированы 2 клинических случая остеомаляции, протекавших под маской спондилоартрита у пациентов, находившихся на лечении в СПб ГБУЗ «Клиническая ревматологическая больница № 25», а также подобные случаи, отраженные в литературе.

Результаты. В описанных случаях у пациентов на основании ряда отдельных симптомов, таких как боль в нижней части спины и скованность, а также данных инструментального обследования первоначально диагностировалось заболевание из группы спондилоартритов. При этом при углубленной оценке боль в нижней части спины не имела признаков воспалительной по критериям ASAS, кроме того, отсутствовали признаки общелабораторной активности заболевания. Терапия препаратами, использующимися в курации спондилоартритов, эффекта не давала. При повторной оценке клинических данных, результатов лабораторного и инструментального обследований диагноз был пересмотрен в пользу остеомаляции. Назначение адекватной терапии препаратами витамина D после пересмотра диагноза приводило как к регрессу клинических симптомов, так и к улучшению лабораторных показателей.

Заключение. При наличии у пациента болей в нижней части спины, особенно без четких признаков воспалительной, и отсутствии признаков общелабораторной активности необходимо дообследование для уточнения возможной остеомаляции. Диагноз спондилоартрита должен выставляться только после исключения вторичного характера симптомов.

Об авторах

А. М. Шульман
СПб ГБУЗ «Клиническая ревматологическая больница № 25»
Россия

Александр Михайлович Шульман

190068 Санкт-Петербург, ул. Большая Подъяческая, 30



О. М. Лесняк
СПб ГБУЗ «Клиническая ревматологическая больница № 25»; ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И. И. Мечникова»
Россия
190068 Санкт-Петербург, ул. Большая Подъяческая, 30
191015 Санкт-Петербург, ул. Кирочная, 41


И. З. Гайдукова
СПб ГБУЗ «Клиническая ревматологическая больница № 25»; ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И. И. Мечникова»
Россия
190068 Санкт-Петербург, ул. Большая Подъяческая, 30
191015 Санкт-Петербург, ул. Кирочная, 41


Л. П. Сурмина
СПб ГБУЗ «Клиническая ревматологическая больница № 25»
Россия
190068 Санкт-Петербург, ул. Большая Подъяческая, 30


Е. Н. Ушакова
СПб ГБУЗ «Клиническая ревматологическая больница № 25»
Россия
190068 Санкт-Петербург, ул. Большая Подъяческая, 30


Т. В. Поликарпова
СПб ГБУЗ «Клиническая ревматологическая больница № 25»
Россия
190068 Санкт-Петербург, ул. Большая Подъяческая, 30


Е. В. Васильева
СПб ГБУЗ «Клиническая ревматологическая больница № 25»
Россия
190068 Санкт-Петербург, ул. Большая Подъяческая, 30


О. В, Инамова
СПб ГБУЗ «Клиническая ревматологическая больница № 25»
Россия
190068 Санкт-Петербург, ул. Большая Подъяческая, 30


Список литературы

1. Российские клинические рекомендации. Ревматология. Под ред. Е.Л. Насонова. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017.

2. Лапшина С.А., Мясоутова Л.И. Спондилоартриты: современные подходы к диагностике и лечению. Учебное пособие для врачей. Казань: КГМУ, 2015.

3. Эрдес Ш.Ф. Развитие концепции спондилоартритов. Научно-практическая ревматология 2014;52(5):474–6.

4. Rudwaleit M., van der Heijde D., Landewe R. et al. The development of Assessment of SpondyloArthritis international Society classification criteria for axial spondyloarthritis: validation and final selection. Ann Rheum Dis 2009;68(6):777–83. DOI: 10.1136/ard.2009.108233.

5. Аврунин А.С. Остеопороз и остеомаляция – клинико-диагностические проблемы. Травматология и ортопедия России 2014;(4):68–76. DOI: 10.21823/2311-2905-2014-0-4-68-76.

6. Francis R.M., Selby P.L. Osteomalacia. Baillieres Clin Endocrinol Metab 1997;11(1):145–63.

7. Bhan A., Rao A.D., Rao D.S. Osteomalacia as a result of vitamin D deficiency. Endocrinol Metab Clin North Am 2010;39(2):321–31. DOI: 10.1016/j.ecl.2010.02.001.

8. Arya V., Jain V. Osteomalacia what the rheumatologist needs to know. Indian J Rheumatology 2007;2(1):17–22. DOI: 10.1016/S0973-3698(10)60023-4.

9. Babaei M., Esmaeili Jadidi M., Heidari B., Gholinia H. Vitamin D deficiency is associated with tibial bone pain and tenderness. A possible contributive role. Int J Rheum Dis 2018;21(4):788–95. DOI: 10.1111/1756-185X.13253.

10. Englund M., Persson J., Bergström I. Lower pain and higher muscular strength in immigrant women with vitamin D deficiency following vitamin D treatment. Int J Circumpolar Health 2017;76(1):1340547. DOI: 10.1080/22423982.2017.1340547.

11. Zhang C., Gordon P.B., Sutton R., Lentle B. Proximal femoral changes related to bisphosphonate use and looser zones in hypophosphatemic osteomalacia: dual-energy X-ray absorptiometry findings. J Clin Densitom 2013;16(3):380–3. DOI: 10.1016/j.jocd.2013.01.008.

12. McKenna M.J., Kleerekoper M., Ellis B.I. et al. Atypical insufficiency fractures confused with Looser zones of osteomalacia. Bone 1987;8(2):71–8. DOI: 10.1016/8756-3282(87)90073-1.

13. Шостак Н.А., Правдюк Н.Г., А ев Д.В., Котлярова Л.А. Боль в спине воспалительного генеза: серонегативные спондилоартропатии – основные подходы к диагностике и терапии. Трудный пациент 2011;1(9):48–50.

14. Sieper J., van der Heijde D., Landewé R. et al. New criteria for inflammatory back pain in patients with chronic back pain: a real patient exercise by experts from the Assessment of SpondyloArthritis international Society (ASAS). Ann Rheum Dis 2009;68(6):784–8. DOI: 10.1136/ard.2008.101501.

15. Jin J., Sun F., Wang G. et al. The clinical characteristics of 26 cases of hypophosphatemia osteomalacia misdiagnosed as spondyloarthritis. Zhonghua Nei Ke Za Zhi 2014;53(11):847–51.

16. Sivas F., Yurdakul F.G., Durak M. et al. Hypophosphatemic osteomalacia: a case simulating anklylosing spondylitis treated with anti-TNF therapy. Osteoporos Int 2016;27(12):3651–4. DOI: 10.1007/s00198-016-3758-5.

17. Akkus S., Tamer M.N., Yorgancigil H. A case of osteomalacia mimicking ankylosing spondylitis. Rheumatol Int 2001;20(6):239–42.

18. Garip Y., Dedeoglu M., Bodur H. Osteomalacia mimicking spondyloarthropathy: a case report. Osteoporos Int 2014;25(7):1983–5. DOI: 10.1007/s00198-014-2716-3.


Для цитирования:


Шульман А.М., Лесняк О.М., Гайдукова И.З., Сурмина Л.П., Ушакова Е.Н., Поликарпова Т.В., Васильева Е.В., Инамова О.В. Остеомаляция под маской спондилоартрита. Клиницист. 2019;13(3-4):59-66. https://doi.org/10.17650/1818-8338-2019-13-3-4-59-66

For citation:


Shulman A.M., Lesnyak O.M., Gaidukova I.Z., Surmina L.P., Ushakova E.N., Polikarpova T.V., Vasilyeva E.V., Inamova O.V. Osteomalation under the mask of spondyloarthritis. The Clinician. 2019;13(3-4):59-66. (In Russ.) https://doi.org/10.17650/1818-8338-2019-13-3-4-59-66

Просмотров: 44


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1818-8338 (Print)
ISSN 2412-8775 (Online)