Ранние маркеры сердечно-сосудистых заболеваний, обусловленных атеросклерозом, и остеопоротических переломов у женщины в постменопаузе (клинический случай)

Цель исследования – продемонстрировать ассоциацию показателей субклинического атеросклероза и сосудистой ригидности со снижением костной массы у пациентки в постменопаузе без клинических проявлений сердечно-сосудистых заболеваний и остеопороза.
Материалы и методы. Пациентка О., 64 лет, обcледована в Национальном медицинском исследовательском центре профилактической медицины в рамках программы «Комплексная оценка суммарных рисков и ранних доклинических маркеров осложнений остеопороза и атеросклероза». Жалоб при опросе не предъявляла. Выполнены лабораторные исследования: определение параметров липидного спектра, кальций-фосфорного обмена, маркера костной резорбции – СТХ (β-crosslaps), уровней витамина D, паратиреоидного гормона. В ходе инструментальных исследований проведены двухэнергетическая рентгеновская денситометрия позвоночника и шейки бедра, ультразвуковое исследование сонных артерий, аппланационная тонометрия, мультиспиральная компьютерная томография коронарных артерий с определением кальциевого индекса.
Результаты. При амбулаторном обследовании по данным денситометрии выявлено снижение минеральной плотности кости в поясничном отделе позвоночника и шейке бедренной кости, соответствующее остеопорозу, при ультразвуковом исследовании сонных артерий – наличие атеросклеротических бляшек, по результатам мультиспиральной компьютерной томографии коронарных артерий – коронарный кальциноз, по данным аппланационной тонометрии – повышение жесткости аорты.
Заключение. Данный клинический случай является примером раннего обнаружения доклинических признаков атеросклероза и остеопороза, а также повышенного риска развития сердечно-сосудистых осложнений. В связи с высокой частотой диагностики субклинического атеросклероза у женщин в начале постменопаузы целесообразно в этом периоде проводить исследование состояния сосудистой стенки. Выявление признаков сосудистой жесткости и субклинического атеросклероза служит поводом для оценки риска переломов с использованием калькулятора FRAX ® и при необходимости – направления на рентгеновскую денситометрию с целью диагностики снижения костной массы. Предложенный алгоритм действий может способствовать раннему выявлению сердечно-сосудистых заболеваний и одновременно улучшению оценки риска переломов.

1. Laroche M., Pécourneau V., Blain H. et al. Osteoporosis and ischemic cardiovascular disease. Joint Bone Spine 2017;84(4):427–32. DOI: 10.1016/j.jbspin.2016.09.022.

2. Lampropoulos C.E., Papaioannou I., D’Cruz D.P. Osteoporosis – a risk factor for cardiovascular disease? Nat Rev Rheumatol 2012;8(10):587–98. DOI: 10.1038/nrrheum.2012.120.

3. Parhami F., Morrow A.D., Balucan J. et al. Lipid oxidation products have opposite effects on calcifying vascular cell and bone cell differentiation. A possible explanation for the paradox of arterial calcification in osteoporotic patients. Arterioscler Thromb Vasc Biol 1997;17(4):680–7. DOI: 10.1161/01.atv.17.4.680.

4. Walsh M.C., Choi Y. Biology of the RANKL-RANK-OPG System in Immunity, Bone, and Beyond Front Immunol 2014;5:511. DOI: 10.3389/fimmu.2014.00511.

5. Abedin M., Tintut Y., Demer L.L. Vascular calcification. Mechanisms and clinical ramifications. Arterioscler Thromb Vasc Biol 2004;24(7):1161–70. DOI: 10.1161/01.ATV.0000133194.94939.42.

6. Rubin M.R., Silverberg S.J. Vascular calcification and osteoporosis – the nature of the nexus. J Clin Endocrinol Metab 2004;89(9):4243–5. DOI: 10.1210/jc.2004-1324.

7. Den Uyl D., Nurmohamed M.T., van Tuyl L.H. et al. (Sub)clinical cardiovascular disease is associated with increased bone loss and fracture risk; a systematic review of the association between cardiovascular disease and osteoporosis. Arthritis Res Ther 2011;13(1):R5. DOI: 10.1186/ar3224.

8. Mangiafico R.A., Alagona C., Pennisi P. Increased augmentation index and central aortic blood pressure in osteoporotic postmenopausal women. Osteoporos Int 2008;19(1):49–56. DOI: 10.1007/s00198-007-0438-5.

9. Sumino H., Ichikawa S., Kasama S. et al. Elevated arterial stiffness in postmenopausal women with osteoporosis. Maturitas 2006;55(3):212–8. DOI: 10.1016/j.maturitas.2006.02.008.

10. Тот П.П., Мэки К.К. Нарушения липидного обмена. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. [Tot P.P., Mackey K.K. Disorders of lipid metabolism. Moscow: GEOTARMedia, 2010. (In Russ.)].

11. Pereira T., Maldonado J., Pereira L. Conde J. Aortic stiffness is an independent predictor of stroke in hypertensive patients. Arq Bras Cardiol 2013;100(5):437–43. DOI: 10.5935/abc.20130079.

12. Farhat G.N., Newman A.B., SuttonTyrrell K. et al. The association of bone mineral density measures with incident cardiovascular disease in older adults. Osteoporos Int 2007;18(7):999–1008. DOI: 10.1007/s00198-007-0338-8.

13. Tankó L.B., Bagger Y.Z., Christiansen С. Low bone mineral density in the hip as a marker of advanced atherosclerosis in elderly women. Calcif Tissue Int 2003;73(1):15–20. DOI: 10.1007/s00223-002-2070-x.

14. Marcovitz P.A., Tran H.H., Franklin B.A. et al. Usefulness of bone mineral density to predict significant coronary artery disease. Am J Cardiol 2005;96(8):1059–63. DOI: 10.1016/j.amjcard.2005.06.034.

15. Hyder J.A., Allison M.A., Barrett-Connor E. et al. Bone mineral density and atherosclerosis: the multi-ethnic study of atherosclerosis, abdominal aortic calcium study. Atherosclerosis 2010;209(1):283–9. DOI: 10.1016/j.atherosclerosis.2009.09.011.

16. Suzuki A., Sekuguchi S., Asano S., Itoh M. Pharmacological topics of bone metabolism: recent advances in pharmacological management of osteoporosis. J Pharmacol Sci 2008;106(4):530–5. DOI: 10.1254/jphs.fm0070218.

17. Huang M.S., Sage A.P., Lu J. et al. Phosphate and pyrophosphate mediate PKA-induced vascular cell calcification. Biochem Biophys Res Commun 2008;374(3):553–8. DOI: 10.1016/j.bbrc.2008.07.062.

18. Wang T.J., Pencina M.J., Booth S.L. et al. Vitamin D deficiency and risk of cardiovascular disease.Circulation 2008;117(4):503–11.DOI: 10.1161/circulationaha.107.706127.

19. Алиханова Н.А., Скрипникова И.А., Ткачева О.Н. и др. Ассоциация параметров сосудистой жесткости и субклинического атеросклероза с костной массой у женщин в постменопаузе. Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2016;15(2):51–6. DOI. 10.15829/1728-8800-2016-2-51-56.