РОЛЬ ОРТОСТАТИЧЕСКОЙ ПРОБЫ В ПРОГНОЗИРОВАНИИ РАЗВИТИЯ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ У МОЛОДЫХ ЛИЦ

Цель исследования – определение роли ортостатической пробы в оценке риска развития артериальной гипертензии (АГ) у молодых лиц.

Материалы и методы. Объектом проспективного исследования послужили 842 студента в возрасте от 20 до 29 лет с уровнем артериального давления (АД) <140/90 мм рт. ст. Исходно всем обследованным выполняли активную 10-минутную ортостатическую пробу. По уровню АД через 5 лет наблюдения были выделены 2 группы: 1-ю группу составили пациенты с АГ (АД >140/90 мм рт. ст.), 2-ю – обследованные, у которых уровень АД был в пределах нормы (<140/90 мм рт. ст).

Результаты. При проведении ортостатической пробы физиологический тип реакции на ортостаз был выявлен у 542 (64,4 %) обследованных, первичный гиперсимпатикотонический тип реакции – у 79 (9,4 %), вторичный гиперсимпатикотонический – у 93 (11,1 %), гипосимпатикотонический – у 94 (11,2 %), симпатоастенический – у 34 (4,0 %) человек. За период наблюдения из исследования по различным причинам выбыли 78 человек. АГ была диагностирована у 144 (18,8 %) обследованных (1-я группа), у остальных 620 (81,2 %) человек наблюдали нормальный уровень АД (2-я группа). Исходный гиперсимпатикотонический тип ортостатической реакции имел место у 102 (70,8 %) обследованных в 1-й группе и у 47 (7,6 %) – во 2-й (p <0,001). По результатам однофакторного логистического регрессионного анализа значимыми факторами риска развития АГ были такие исходные показатели, как мужской пол (отношение шансов (ОШ) 10,8; 95 % доверительный интервал (ДИ) 7,6–15,3), индекс массы тела >25 кг/м2 (ОШ 7,2; 95 % ДИ 5,7–9,1), курение (ОШ 5,6; 95 % ДИ 4,5–7,0), высокое нормальное АД (ОШ 10,7; 95 % ДИ 6,9–14,5), а также гиперсимпатикотонический тип ортостатической реакции (ОШ 13,6; 95 % ДИ 10,0–18,7) (р <0,05). При многофакторном логистическом регрессионном анализе статистически значимыми факторами риска развития АГ оказались индекс массы тела >25 кг/м2, высокое нормальное АД, а также гиперсимпатикотонический тип ортостатической реакции.

Заключение. Гиперсимпатикотонический тип ортостатической реакции наряду с повышенным индексом массы тела и высоким нормальным АД является фактором риска развития АГ в течение 5 лет у лиц молодого возраста. Целесообразно применение ортостатической пробы в оценке риска развития АГ у молодых лиц.

1. Rosendorff C., Lackland D.T., Allison M. et al. Treatment of hypertension in patients with coronary artery disease: a scientific statement from the American Heart Association, American College of Cardiology and American Society of Hypertension. J Am Coll Cardiol 2015;65(18):1998–2038. DOI: 10.1016/j.jacc.2015.02.038. PMID: 25840655.

2. Соловьева С.В., Церцек Т.Н., Бакиева Э.М. и др. Активная ортостатическая проба у здоровых и больных артериальной гипертензией и хронической обструктивной болезнью легких жителей города Сургута. Вестник Тюменского государственного университета 2014;(6):132–40.

3. Оленская Т.Л., Коневалова Н.Ю., Губарев Ю.Д., Бирюкова И.В. Прогнозирование развития нефатальных исходов у пациентов с артериальной гипертензией старших возрастных групп в концепции гериатрических синдромов. Современные проблемы науки и образования 2015;(1–1):1383.

4. Mancia G., Fagard R., Narkiewicz K. et al. 2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension: the Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC). J Hypertens 2013;31(7):1281–357. DOI: 10.1097/01.hjh.0000431740.32696.cc. PMID: 23817082.

5. Снежицкий В.А. Методические аспекты проведения ортостатических проб для оценки состояния вегетативной нервной системы и функции синусового узла. Журнал ГрГМУ 2006;(1):3–6. [Snezhitskiy V.A. Methodical aspects of orthostatic tests for assessing the state of vegetative nervous system and sinus node function. Zhurnal Grodnenskogo gosudarstvennogo medicinskogo universiteta = Journal of Grodno State Medical University 2006;(1):3–6. (In Russ.)].

6. Lee H., Kim H.A. Orthostatic hypertension: An underestimated cause of orthostatic intolerance. Clin Neurophysiol 2016;127(4):2102–7. DOI: 10.1016/j.clinph.2015.12.017.

7. Оленская Т.Л., Козловский В.И. Методы исследования ортостатических реакций. Вестник ВГМУ 2003;2(1):26–31.

8. Zhao J., Han Z., Zhang X. et al. A crosssectional study on upright heart rate and BP changing characteristics: basic data for establishing diagnosis of postural orthostatic tachycardia syndrome and orthostatic hypertension. BMJ Open 2015;5(6):e007356. DOI: 10.1136/bmjopen-2014–007356.

9. Kang M., Xu Y., Zou R. et al. Differences of age and gender in orthostatic hypertension-a single-center study. Zhong Nan Da Xue Xue Bao Yi Xue Ban 2016;41(8):783–8. DOI: 10.11817/j.issn.16727347.2016.08.002.

10. Hasegawa M., Hayano A., Kawaguchi A., Yamanaka R. Assessment of autonomic nervous system function in nursing students using an autonomic reflex orthostatic test by heart rate spectral analysis. Biomed Rep 2015;3(6):831–4. DOI: 10.3892/br.2015.512.

11. Hynynen E., Konttinen N., Kinnunen U. et al. The incidence of stress symptoms and heart rate variability during sleep and orthostatic test. Eur J Appl Physiol 2011;111(5):733–41. DOI: 10.1007/s00421-010-1698-x.

12. Onizuka C., Niimi Y., Sato M., Sugenoya J. Arterial blood pressure response to head-up tilt test and orthostatic tolerance in nurses. Environ Health Prev Med 2015;20(4):262–70. DOI: 10.1007/s12199-015-0455-5.

13. Xiong Z.Y., Han Z.Y., Han Z.H. et al. A family-based transmission disequilibrium test of polymorphisms of endothelial nitric oxide synthase gene in children with orthostatic intolerance. Zhongguo Dang Dai ErKeZaZhi. 2012;14(12):960–3.

14. Nilsson D., Sutton R., Tas W. et al. Orthostatic changes in hemodynamics and cardiovascular biomarkers in dysautonomic patients. PLoS One 2015;10(6):e0128962. DOI: 10.1371/journal.pone.0128962.