ПРЕДИКТОРЫ РАЗВИТИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ ПОЧЕК У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГКИХ

Цель исследования – выявить предикторы снижения гломерулярной фильтрации у больных хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ).

Материалы и методы. Проанализированы 145 историй болезни пациентов с диагнозом ХОБЛ. Большинство (84,1 %, n = 122) из них – лица мужского пола (средний возраст мужчин 60,7 ± 0,9 года, средний возраст женщин 62,0 ± 2,7 года). Проведен сравнительный анализ распространенностифакторов риска хронической болезни почек (ХБП) у больных ХОБЛ: возраст, пол, курение, артериальная гипертензия, избыточная масса тела и др. Рассчитана скорость клубочковой фильтрации (СКФ) по формуле Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration (CKD–EPI), согласно которой пациенты были разделены на 6 групп: 1-я груп- па – гиперфильтрация, 2-я – СКФCKD–EPI ≥ 90 мл/мин/1,73 м2 , 3-я – СКФCKD–EPI 60–89 мл/мин/1,73 м2 , 4-я – СКФCKD–EPI 45–59 мл/ мин/1,73 м2 , 5-я – СКФCKD–EPI 30–44 мл/мин/1,73 м2 и 6-я –СКФCKD–EPI < 30 мл/мин/1,73 м2 .

Результаты. У больных ХОБЛ имеет место высокая частота встречаемости факторов риска ХБП. Обнаружена корреляция между распространенностью факторов риска ХБП и тяжестью ХОБЛ. Основные предикторы развития ХБП у больных ХОБЛ: длительность ХОБЛ > 9 лет, индекс массы тела > 26,5 кг/м2 , индекс курящего человека > 51,3, альбумин > 44,0 г/л, общий белок > 70,0 г/л, объем форсированного выдоха за первую секунду ≤ 1,6 л, размер правого предсердия> 35,5 мм, систолическое давление в легочной артерии > 36,6 мм рт. ст., толщина задней стенки левого желудочка > 10,5 мм, индекс Тиффно ≤ 62 %.

Заключение. Установлено, что у больных ХОБЛ имеет место высокая частота возникновения как традиционных, так и неспецифических факторов риска снижения СКФ.

1. Чучалин А.Г., Цеймах И.Я., Момот А.П. и др. Изменения системных воспалительных и гемостатических реакций у больных с обострением хронической обструктивной болезни легких с сопутствующими хронической сердечной недостаточностью и ожирением. Пульмонология 2014;(6):25–32. [Chuchalin A.G., Tseymakh I.Ya., Momot A.P. et al. Changes in systemic inflammatory and hemostatic responses in patients with exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease with concomitant chronic heart failure and obesity. Рul’monologiya = Pulmonology 2014;(6):25–32. (In Russ.)].

2. Задионченко В.С., Адашева Т.В., Ли В.В. и др. Артериальная гипертензия и хроническая обструктивная болезнь легких – проблемы выбора терапии. Лечащий врач 2012;(7):77–81. [Zadionchenko V.C., Adasheva T.V., Lee V.V. et al. Arterial hypertension and chronic obstructive pulmonary disease – problems in the choice of therapy. Lechashchiy vrach = Doctor 2012;(7):77–81. (In Russ.)].

3. Лазебник Л.Б., Конев Ю.В., Ефремов Л.И. Полиморбидность в гериатрической практике: количественная и качественная оценка. Клиническая геронтология 2012;18(1–2):36–42. [Lazebnik L.B., Konev V.Yu., Еfremov L.I. Polymorbidity in geriatric practice: quantitative and qualitative evaluation. Klinicheskaya gerontologiya = Clinical Gerontology 2012;18(1–2):36–42. (In Russ.)].

4. Дворецкий Л.И., Чистякова Е.М. Остеопороз у больных ХОБЛ: коморбидность или системное проявление? Consilium medicum 2007;9(12):42–8. [Dvoretskiy L.I., Chistyakova E.M. Osteoporosis in patients with COPD: comorbidity or systemic manifestation? Consilium medicum 2007;9(12):42–8. (In Russ.)].

5. Белялов Ф.И. Двенадцать тезисов коморбидности. Клиническая медицина 2009;87(12):69–71. [Belyalov F.I. Twelve theses of comorbidity. Klinicheskaya meditsina = Clinical Medicine 2009;87(12):69–71. (In Russ.)].

6. Насонов Е.Л., Гордеев А.В., Галушко Е.А. Ревматические заболевания и мультиморбидность. Терапевтический архив 2015;87(5):4–9. [Nasonov E.A., Gordeev A.V., Galushko E.A. Rheumatic diseases and multimorbidity. Terapevticheskiy arkhiv = Therapeutic Archive 2015;87(5): 4–9. (InRuss.)].

7. Скотников А.С., Дохова О.М., Шульгина Е.С. Место ХОБЛ в развитии и прогрессировании коморбидности. Лечащий врач 2015;(10):16. [Skotnikov A.S., Dokhova O.M., Shul’gina E.S. Place COPD in the development and progression of comorbidity. Lechashchiy vrach = Doctor 2015;(10):16. (In Russ.)].

8. Смирнов А.В., Шилов Е.М., Добронравов В.А. и др. Национальные рекомендации. Хроническая болезнь почек: основные принципы скрининга, диагностики, профилактики и подходы к лечению. Нефрология 2012;16(1):85–115. [SmirnovA. V., ShilovE. M., Dobronravov V.A. et al. The national recommendations. Chronic kidney disease: basic principles of screening, diagnosis, prevention and treatment approaches. Nefrologiya = Nephrology 2012;16(1):85–115. (In Russ.)].

9. Moe Sh.M., Roudebush V.A., Drüeke T.B. Клинические практические рекомендации по диагностике, оценке, профилактике и лечению минеральных и костных нарушений при хронической болезни почек (МКН-ХБП). (Краткое изложение KDIGO). Нефрология и диализ 2011; 13(1):8–12. [Moe Sh.M., Roudebush V.A., Drüeke T.B. Clinical practice guidelines for the diagnosis, evaluation, prevention and treatment of mineral and bone disorders in chronic kidney disease (MKN-CKD). A brief statement by KDIGO. Nefrologiya i dializ = Nephrology and Dialysis 2011;13(1):8–12. (InRuss.)].

10. Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) 2013. Available at: http://www.goldcopd.org/.

11. Couser W.G., Remuzzi G., Mendis S. et al. The contribution of chronic kidney disease to the global burden of major noncommunicable diseases. Kidney Int 2011; 80(12):1258–70. DOI: 10.1038/ki.2011.368.

12. Drüeke T.B., Parfrey P.S. Summary of the KDIGO guideline on anemia and comment: reading between the (guide) line(s). Kidney Int 2012;82(9):952–60. DOI: 10.1038/ki.2012.270.

13. Болотова Е.В., Дудникова А.В. Особенности дисфункции почек у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких. Клиническая нефрология 2015;(2–3): 27–32. [Bolotova E.V., Dudnikova A.V. Peculiarities of renal dysfunction in patients with chronic obstructive pulmonary disease. Klinicheskaya nefrologiya = Clinical Nephrology 2015;(2–3):27–32. (In Russ.)].

14. Vestbo J., Hurd S.S., Agustí A.G. et al. Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease: GOLD executive summary. Am J Respir Crit Care Med 2013;187(4):347–65.

15. Валентей Д.И. Демографический энциклопедический словарь. М.: Советская энциклопедия, 1985. [Demographic encyclopedic dictionary. Valentey D.I. Moscow: Sovetskaya entsiklopediya, 1985. (In Russ.)].

16. Оленко Е.С. Кодочигова А.И., Киричук В.Ф. и др. Факторы риска развития хронической болезни почек. Вестник Тамбовского университета. Серия: Естественные и технические науки 2012;17(4):1293–9. [Olenko E.S., Kodochigova A.I., Kirichuk V.F. et al. Risk factors for development of chronic kidney disease. Vestnik Tambovskogo universiteta = Bulletin of the Tambov University. Series: Natural and Technical Sciences 2012;17(4):1293–9. (In Russ.)].

17. Levey A.S., Stevens LA., Schmid C.H. et al. A new equation to estimate glomerular filtration rate. Ann Intern Med 2009;150(9):604–12.

18. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению ХОБЛ. Российское респираторное общество, 2013. Доступно по: http://www.pulmonology.ru/download/COPD20142.doc. [Federal clinical recommendations on diagnostics and treatment of COPD. Russian respiratory society, 2013. Available at: http://www.pulmonology.ru/download/COPD20142.doc. (In Russ.)].

19. Чазова И.Е., Чучалин А.Г., Зыков К.A., Ратова Л.Г. Диагностика и лечение пациентов с артериальной гипертонией и хронической обструктивной болезнью легких. Рекомендации Российского медицинского общества по артериальной гипертонии и Российского респираторного общества. Системные гипертензии 2013;10(1):5–35. [Chazova I.E., Chuchalin A.G., Zykov K.A., Ratova L.G. Diagnosis and treatment of patients with arterial hypertension and chronic obstructive pulmonary disease. Recommendations of Russian Medical Society on Arterial Hypertension and Russian Respiratory Society. Sistemnye gipertenzii = Systemic Hypertension 2013;10(1):5–35. (In Russ.)]. Украинцев С.Е., Брежнева Т.Ю. Кахексия при хронической обструктивной болезни легких: диагностика и лечение. Пульмонология 2012;(3):104–8. [Ukraintsev S.E., Brezhnevа T.Yu. Cachexia in chronic obstructive pulmonary disease: diagnosis and treatment. Рul’monologiya = Pulmonology 2012;(3):104–8. (In Russ.)]. DOI: 10.18093/0869-0189-2012-0-3-104-108.

20. Man W.D., Kemp P., Moxham J., Polkey M.I. Skeletal muscle dysfunction in COPD: clinical and laboratory observations. Clin Sci (Lond) 2010;117(7):251–64. DOI: 10.1042/CS20080659.

21. Qaseem A., Wilt T.J., Weinberger S.E. et al. Diagnosis and management of stable chronic obstructive pulmonary disease: a clinical practice guideline update from the American College of Physicians, American College of Chest Physicians, American Thoracic Society, and European Respiratory Society. Ann Intern Med 2011;155(3):179–91. DOI: 10.7326/0003-4819-155-3-201108020-00008.

22. Мухин Н.А., Моисеев В.С., Кобалава Ж.Д. и др. Кардиоренальные взаимодействия: клиническое значение и роль в патогенезе заболеваний сердечно-сосудистой системы и почек. Терапевтический архив 2004;76(6):39–46. [Mukhin N.A. Moiseev V.S., Kobalava Zh.D. et al. Cardiorenal interactions: clinical significance and role in the pathogenesis of diseases of the cardiovascular system and kidneys. Тerapevticheskiy arkhiv = TherapeuticArchive 2004;76(6):39–46. (In Russ.)].