ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ И ОЦЕНКА ПРОГНОЗА ПРИ РАССЛАИВАЮЩЕЙ АНЕВРИЗМЕ АОРТЫ В УСЛОВИЯХ РЕАЛЬНОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКИ

Цель исследования – анализ клинических особенностей течения расслаивающей аневризмы аорты (РАА) и факторов, влияющих на прогноз, у 40 пациентов, госпитализированных в ГБУ РО ОККД в период с 2008 по 2012 г.

Материалы и методы. Проанализированы 40 историй болезни пациентов с РАА, сформированы группы выживших и умерших пациентов и определены факторы, влияющие на прогноз.

Результаты. Средний возраст пациентов составил 61,1 ± 15,6 года, 82 % из них – мужчины. В острый период заболевания были госпитализированы 80 % больных, 60 % – в 1-е сутки. У 42 % пациентов направительным диагнозом была РАА. Основными клиническими проявлениями РАА являлись: боль в грудной клетке и животе (92 %), слабость (51 %), одышка (28 %), перебои в работе сердца (8 %), головокружение (5 %), кашель (3 %). У 8 % пациентов с РАА болевой синдром отсутствовал. При физикальном обследовании бледность кожных покровов была отмечена в 49 % случаев, цианотичность кожных покровов – в 1 (3 %). Низкие показатели артериального давления регистрировались у 33 %, тахикардия – у 31 %, а тахипноэ – у 13 % больных. В 26 % случаев выслушивался шум над аортой, в 10 % – неправильный ритм сердца. У 44 % определялась болезненность при пальпации живота. Электрокардиографию выполняли 97 % пациентов, рентгенографию органов грудной клетки – 33 %, трансторакальную эхокардиографию – 44 %, компьютерную томографию (КТ) – 42 %, в том числе КТ с контрастированием – 38 %. Антиагреганты и антикоагулянты были назначены 31 % пациентов. Оперативное лечение в ГБУ РО ОККД было проведено 24 % больных, 36 % были направлены в федеральные центры сердечно-сосудистой хирургии. Госпитальная летальность составила 52 %, досуточная – 30 %. Статистически значимо на прогноз влияли: систолическое и диастолическое артериальное давление, фракция выброса левого желудочка, уровень гемоглобина, мочевины и креатинина.

Заключение. В 8 % случаев у пациентов с РАА болевой синдром отсутствовал. Визуализирующие обследования, верифицирующие диагноз РАА (эхокардиография, КТ), выполняли пациентам менее чем в 50 % случаев. Госпитальная летальность среди пациентов с РАА составила 52 %, при этом досуточная – 30 %. Статистически значимую связь с наступлением смертельного исхода показали меньшие значения систолического и диастолического артериального давления, фракции выброса левого желудочка, гемоглобина и высокие значения мочевины и креатинина.

1. Erbel R., Aboyans V., Boileau C. et al. 2014 ESC Guidelines on the diagnosis and treatment of aortic diseases: Document covering acute and chronic aortic diseases of the thoracic and abdominal aorta of the adult. The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Aortic Diseases of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J 2014;35(41):2873–926.

2. Howard D.P., Banerjee A., Fairhead J.F. et al. Populationbased study of incidence and outcome of acute aortic dissection and premorbid risk factor control: 10-year results from the Oxford Vascular Study. Circulation 2013;127(2):2031–7.

3. Семенова Л.Н., Морова Н.А., Щербаков Д.В. Острая расслаивающая аневризма грудной аорты: разнообразие клинических вариантов, оптимизация диагностики на догоспитальном этапе. Омский научный вестник 2011;1(104): 149–54. [Semenovа L.N., Моrovа N.А., Shcherbakov D.V. Acute dissecting aneury smofth oracic aorta: variety of clinical options, diagnostic optimization at theprehospitalstage. Omskiy nauchnyy vestnik = Оmsk Scientific Herald 2011;1(104):149–54. (In Russ.)].

4. Olsson C., Thelin S., Ståhle E. et al. Thoracic aortic aneurysm and dissection: increasing prevalence and improved outcomes reported in a nationwide population-based study of more than 14,000 cases from 1987 to 2002. Circulation 2006;114(24):2611–8.

5. Klompas M. Does this patient have an acute thoracic aortic dissection? JAMA 2002;287(17):2262–72.

6. Rampoldi V., Trimarchi S., Eagle K.A. et al. Simple risk models to predict surgical mortality in acute type A aortic dissection: the International Registry of Acute Aortic Dissection score. Ann ThoracSurg 2007;83 (1):55–61.

7. Переверзева К.Г., Воробьев А.Н., Никулина Н.Н. и др. Особенности обследования пациентов с ишемической болезнью сердца в амбулаторной практике по данным регистрового наблюдения. Российский медико-биологический вестник им. академика И.П. Павлова 2014;(1):90–6. [Pereverzevа K.G., Vorob’ev А.N., Nikulinа N.N. et al. Peculiarities of the examination of outpatients with theis chemicheart disease according to the registry monitoring data. Rossiyskiy mediko-biologicheskiy vestnik im. akademika I.P. Pavlova = I.P. Pavlov Russian Medical & Biological Herald 2014;(1):90–6.(In Russ.)].

8. Бойцов С.А., Лукьянов М.М., Якушин С.С. и др. Амбулаторно-поликлинический регистр РЕКВАЗА: данные проспективного наблюдения, оценка риска и исходы у больных кардиоваскулярными заболеваниями, Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2015;14(1):53–62. [Boytsov S.А., Luk’yanov М.М., Yakushin S.S. et al. REQVAZA out patient & polyclinic registry: prospective monitoring data, risk assessment and outcomes at patients with cardiovascular diseases. Kardiovaskulyarnaya terapiya i profilaktika = Cardiovascular Therapy and Prophylactics 2015;14(1):53–62. (In Russ.)].

9. Hagan P.G., Nienaber C.A., Isselbacher E.M. et al. The International Registry of Acute Aortic Dissection (IRAD): new insights into an old disease. JAMA 2000;283(7):897–903.

10. PatelP. D., Arora R.R. Pathophysiology, diagnosis, and management of aortic dissection. Ther Adv Cardiovasc Dis 2008;2(6):439–68.

11. Руднева Л.Ф., Иваненко В.Н. Расслаивающая аневризма аорты. Советская медицина 1981;(1):94–6. [Rudnevа L.F., Ivanenkо V.N. Dissecting aneury smof aorta. Sovetskaya meditsina = Soviet Medicine 1981;(1):94–6. (In Russ.)].

12. Руксин В.В. Неотложная кардиология: руководство для врачей. 6-е изд., перераб. и доп. СПб.:ГЭОТАР-Медиа, 2007. [Ruksin V.V. Urgent cardiology: physicians’ guidelines. 6th revisedand enlarged edition. Saint Petersburg: GEOTAR-Меdiа, 2007. (In Russ.)].