УЗЛОВАТАЯ ЭРИТЕМА ПРИ СИНДРОМЕ ЛЕФГРЕНА

Цель исследования – изучение клинико-лабораторных и рентгенологических особенностей ранней стадии саркоидоза на когорте больных, направленных в ревматологический центр.
Материалы и методы. В исследование включены 125 пациентов (104 женщины и 21 мужчина, средний возраст 42 ± 12 лет) с клиническими и рентгенологическими признаками синдрома Лефгрена. Все больные были направлены в ревматологический центр с диагнозом узловатой эритемы (УЭ). Медиана длительности заболевания составила 1 (0,5–2,0) мес. Всем пациентам проводили комплексное клиническое обследование и лабораторно-инструментальное исследование биохимических и иммунологических показателей, рентгенографию или компьютерную томографию (КТ) органов грудной клетки, а также (15 случаев) патоморфологическое исследование биоптатов кожи и подкожной жировой клетчатки из области узла.
Результаты. В 97 % случаев УЭ располагалась на голенях, преимущественно по передней поверхности, в 35 % – на бедрах, в 25 % – на верхних конечностях и в 3 % – на туловище. У 50 % пациентов имел место симметричный характер высыпаний. У 48 % больных узлы сливались в конгломерат. Факт поражения более 50 % поверхности голеней (68 %) имел прямую ассоциацию с количеством узлов (р < 0,001; r = 0,60) и уровнем С-реактивного белка (р = 0,006; r = 0,38). Прослежена прямая взаимосвязь количества узлов c длительностью УЭ (p = 0,04; r = 0,20), тенденцией их к слиянию (р < 0,001; r = 0,39). Признаки поражения суставов выявлены у 106 (85 %) больных. Предикторами формирования КТ-феномена «матового стекла» были мужской пол (отношение шансов (ОШ) 6,5; доверительный интервал (ДИ) 1,2–35,0; р = 0,026) и наличие конгломератов узлов (ОШ 4,8; ДИ 1,4–16,1; р = 0,01). В течение 1 года наблюдения у 90 % больных УЭ не рецидивировала, а суставной синдром практически полностью регрессировал.
Заключение. Пациенты с острой формой саркоидоза требуют координации действий врачей различных специальностей, в том числе ревматологов, для определения объема дальнейшего обследования и назначения адекватного лечения.

1. Чучалин А.Г., Авдеев С.Н., Баранова О.Л. и др. Диагностика и лечение саркоидоза (Федеральные согласительные клинические рекомендации). 2014. Доступно по ссылке: www.pulmonology.ru/publications/ guide.php. [Chuchalin A.G., Avdeev S.N., Baranova O.L. et al. Diagnosis and treatment of sarcoidosis (Federal consensus clinical guidelines). 2014. Available at: www.pulmonology.ru/publications/guide.php. (In Russ.)].

2. Kobak S. Sarcoidosis: a rheumatologist’s perspective. Ther Adv Musculoskelet Dis 2015;7(5):196–205.

3. Dönmez S., Kisacik B., Pamuk O.N. et al. Are clinical features in Löfgren’s syndromerelated erythema nodosum different from idiopathic erythema nodosum? Sarcoidosis Vasc Diffuse Lung Dis 2012;29(2):128–31.

4. Визель Н.Ю., Визель А.А. Характеристика больных саркоидозом в Республике Татарстан. Вестник современной клинической медицины 2015;8(5):18–26. [Vizel’ N.Yu., Vizel’ А.А. Profile of patients with sarcoidosis in the Republic of Tatarstan. Vestnik sovremennoy klinicheskoy meditsiny = Journal of Modern Clinical Medicine 2015;8(5):18–26. (In Russ.)].

5. Mana J., Gomez-Vaquero C., Montero A. et al. Löfgren’s syndrome revisited: a study of 186 patients. Am J Med 1999;107(3):240–5.

6. Лебедева М.В., Попова Е.Н., Шовская Т.Н. Саркоидный артрит: проблемы диагностики и лечения. Фарматека 2011;(18):45–7. [Lebedeva M.V., Popova E.N., Shovskaya Т.N. Sarcoid arthritis: problems of diagnosis and treatment. Farmateka = Pharmateca 2011;(18):45–7. (In Russ.)].

7. Glennås A., Kvien T.K., Melby K. et al. Acute sarcoid arthritis: occurrence, seasonal onset, clinical features and outcome. Br J Rheumatol 1995;34(1):45–50.

8. Ungprasert P., Carmona E.M., Utz J.P. et al. Epidemiology of Sarcoidosis 1946–2013: A Population-Based Study. Mayo Clin Proc 2016;91(2):183–8.

9. Tejera Segura B., Holgado S., Mateo L. et al. Löfgren syndrome: a study of 80 cases. Med Clin (Barc) 2014;143(4):166–9.

10. Pettersson T. Sarcoid and erythema nodosum arthropathies. Baillieres Best Pract Res Clin Rheumatol 2000;14(3):461–76.

11. Judson M.A. Advances in the diagnosis and treatment of sarcoidosis. F1000Prime Rep 2014;6:89.

12. Govender P., Berman J.S. The Diagnosis of Sarcoidosis. Clin Chest Med 2015;36(4):585–602.